CRRT治疗剂量的计算

1、精选课件1CVVH治疗剂量的计算精选课件2溶质隨水流移动, “溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除溶质的清除对流作用对流作用精选课件3因压力梯度差做成的液体移动】因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除液体（溶液）的清除超滤作用超滤作用正压正压负压负压精选课件4液体清除超滤作用 跨膜压（TMP） TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多溶质清除增加精选课件5基本概念 超滤率（UFR） 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积精选课件6基本概念 滤过分数（FF）=Quf/Qp

2、 Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量） Qp=血浆流量 血液流量=滤过分数 滤过分数=血液浓缩（滤器凝血） 基于血浆的滤过分数30%精选课件7基本概念 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内精选课件8CVVH后稀释UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）精选课件9CVVH后稀释FF的计算 例1 体重75kg HCT=3

3、0% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h 计算： FF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.33精选课件10CVVH前稀释UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150 （1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例 （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h精选课件11CVVH前稀释FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min

4、RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：FF=100 / 60150 （1-30%） 精选课件12CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液 稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血 不易发生易发生滤过效率低高置换液需求 高低精选课件13CVVH前稀+后稀UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150 （1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml

5、UFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重精选课件14CVVH前稀+后稀FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ 60 BFR （1-HCT）精选课件15CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150 （1-30%）=105

6、ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重精选课件16 说明： 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。精选课件17CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算 同CVVH前稀+后稀计算方法 FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ 60 BFR （1-HCT）精选课件18CRRT液体配置精选课件19置换液 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 透析液：溶质的浓度几乎与血

7、浆相等清除废物、保留血浆内有用的成分。精选课件20置换液包括什么呢？ 水 电解质（Na、K、Ca、Mg） 葡萄糖 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸精选课件21液体配置 自行配置液体 成品的置换液 联机生产精选课件22Na离子浓度的计算 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g NaCl分子量：（39+35.5）58.5 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数： 0.9（g） 1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量（23+61）84 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数： 12.5（g） 1000/84=148

8、.8mmol精选课件23K离子浓度的计算 10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量（30+35.5）74.5 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： 0.1（g） 1000/74.5=1.34mmol/L 每加入10%KCL 1ml K离子浓度增加：1.34/总液体量精选课件24镁离子浓度计算 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子量（24+96）120 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： 0.25（g） 1000/120=2.1mmol/L 每加入25%MgSO4 1ml Mg离子浓度增加：2.1/总液体量精选课件25钙离子浓度计算 5%CaCL

9、2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.05（g） 1000/111=0.45mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca离子浓度增加：0.45/总液体量精选课件26钙离子浓度计算 10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g 葡萄糖酸钙分子量430 10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.5（g） 1000/430=1.16mmol/L 每加入10%葡萄糖酸钙 1ml Ca离子浓度增加：1.16/总液体量精选课件27葡萄糖浓度的计算 50%GS 1ml含GS 0.5g GS分子量

10、180 50%GS 1ml含GLU分子的摩尔数： 0.5（g） 1000/160=2.78mmol/L 每加入50%GS 1ml GLU分子浓度增加：2.78/总液体量精选课件28我科目前配方：精选课件29长时间低钠血症的患者：长时间低钠血症的患者： l 血钠血钠 125 mmol/L，可选用标准钠浓度，可选用标准钠浓度l 血钠浓度血钠浓度 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度，不宜选标准钠浓度l 应设定高应设定高1015 mmol /L ，经若干次治疗平稳纠正，经若干次治疗平稳纠正l 每日患者血钠浓度上升速度不宜超过每日患者血钠浓度上升速度不宜超过1015 mmol/L 置换液的配置置换液的配置精选课件30高钠血症的患者：高钠血症的患者：l 置换液钠浓度低于置换液钠浓度低于3 4 mmol/L，可能增加低血压、脑水肿，可能增加低血压、脑水肿的危险的危险l 应设定低应设定低2 mmol/L左右的置换液左右的置换液 置换液的配置置换液的配置精选课件31血糖控制：血