手术室护士在执行医嘱中存在的问题及对策

1、手术室护士在执行医嘱中存在的问题及对策中国实用护理杂志2007年9月21日第23卷第9期下旬版ChinJPraeNurs,September21st2!,?69?手术室护士在执行医嘱中存在的问题及对策王丽波原英姿周丽娟医嘱是连接医生和护士最重要的纽带,及时,正确的执行并监督医嘱是影响护理质量的重要环节.手术室作为患者接受治疗的特殊场所,有大量的医嘱需要护士执行.如何加强手术室质量管理,规范护士行为,降低医患纠纷产生的风险是一个值得深思的问题.笔者分析了手术室护士在执行医嘱中存在的问题并提出了相应的对策,现报道如下.存在的问题1.护士在执行医嘱中法律观念不强,自我保护意识淡漠.表现在:(1)口头

2、医嘱执行过后,不及时督促医生补充记录,造成收费项目与治疗内容记录不符.(2)个别护士工作中责任心不强,态度不认真,导致出现医嘱签字和执行时间缺失,代替签名或医嘱未执行提前签名等现象.(3)不注意把执行医嘱与自己承担的法律责任联系在一起.如局麻手术中,在无麻醉师监护的情况下,如术中患者主诉疼痛常立即执行医生口头医嘱予麻药盐酸哌替啶注射.(4)"证据意识"缺失,如对术中所用医疗器材等的资料不注意存档,当术后医疗纠纷发生时,使自己处于举证困难的境地.(5)在特殊情况处理与常规医嘱执行出现矛盾时,应尽快解决对矛盾的认识不清.2.护士在执行医嘱过程中职业素养不强.表现在:(1)对术中

3、用药记录不重视,记录不完整.如对某些急,危,重症患者手术或抢救时,护士连续,大量执行医生的口头医嘱后药物的安瓿不保存,在补记医嘱时,不能准确,完整地记录当时的用药.(2)在执行医嘱中主动性不强,只是被动地按照医生所下的医嘱去执行,忘记了自己的监督职能,使部分医生所下的错误医嘱得到了执行.3.护士在执行医嘱中,主动沟通不够.(1)医护人员缺乏沟通.如有的医生将术中口头医嘱回病房补记,不及时通知手术室护士签字,导致医嘱单漏签名和执行时间;部分医生医嘱书写不规范,手术室护士在感到疑惑时不及时与医生沟通而是凭自己的理解去执行.(2)护患之间缺乏沟通.如在进行静脉穿刺之前不注意提醒患者,使本已十分紧张的

4、患者因突然疼痛而深受刺激.对策一,提高护士的法律意识,减少医疗纠纷产生1.加强护士有关法律知识的学习,使其知法,懂法,守法,作者单位:150086哈尔滨医科大学附属第二医院手术室?护理管理?自觉在医嘱执行中用法律规范自己的行为.2.明确认识"医嘱"的法律意义,加强护士对医嘱签字的重要意义的认识1.护士长要充分利用各种形式,如业务学习,早交班等,不断强化护士在执行医嘱中潜在的法律问题,引导护士恰当地运用法律武器来保护自己的合法权益.要高度注意手术资料的规范记录和保存,护士在执行口头医嘱后,一定要选择适宜的方法及时提示医生书写医嘱内容,以适应目前法律规程中"举证责任倒

5、置"的需要.二,加强管理,完善医嘱执行中的制度建设1.医院管理部门严格规范医生的医嘱书写.医嘱书写应当客观,真实,准确,及时,完整,并注明书写时间,签全名¨,41.对医嘱书写不符合要求的医生,要及时的批评教育.2.需要在术中由护士完成的各种操作,医生应于术前书写医嘱.患者进入手术室前,医生在病历的临时医嘱单上写明患者手术中用药的剂量,用法,时间及操作内容并签字.患者进入手术室后,护士则按照病历上医生的医嘱为患者做处置,操作完成后及时签字,对存在疑议的医嘱,护士应及时与医生沟通,严把医嘱执行最后一道关.3.重,危患者抢救或特殊情况来不及书写医嘱时,口头医嘱执行后应及时补记医嘱

6、.对术中执行的口头医嘱,手术后护士督促医生在手术室补记医嘱并签字.如特殊情况不能在手术室补记医嘱的病历,术后护士要及时与医生沟通,尽快地完成医嘱记录和签字.4.对护士执行医嘱签字的监控.护士长定期组织护士去病房检查医嘱签名情况,发现问题查找原因,提出整改措施.对于忘记签名的护士给予提醒,对经常忘记签名的护士给予批评和经济处罚.参考文献1黄文霞,谢自茂,田延丽.手术室护理纠纷的现状分析及对策.解放军护理杂志,2003,20(7):7576I2l2李冬青."举证责任倒置"与手术室护士对相关"证据"的保存.中国实用护理杂志,2005,21(2A):69【3l王琼.手术室护士用