穴位贴敷疗法治疗慢性肺系疾病

1、穴位贴敷疗法治疗穴位贴敷疗法治疗慢性肺系疾病慢性肺系疾病 山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 葛宝和葛宝和 1379318811913793188119 一、概念概念贴敷疗法：贴敷疗法：是以中医基本理论为指是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位的治孔窍、腧穴及病变局部等部位的治病方法。病方法。属于外治法，是中医治疗学的重要属于外治法，是中医治疗学的重要组成部分，是一种扶助人体正气、组成部分，是一种扶助人体正气、调动自身抗病能力的治疗方法。调动自身抗病能力的治疗方法。 二、历史渊源二、历史渊源贴敷疗法同中医学的其他疗法

2、一贴敷疗法同中医学的其他疗法一样，有着悠久的历史。样，有着悠久的历史。在原始社会，人们用树叶、草茎在原始社会，人们用树叶、草茎等涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致等涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致的外伤，逐渐发现有些植物外敷的外伤，逐渐发现有些植物外敷能减轻疼痛并止血，甚至可以加能减轻疼痛并止血，甚至可以加速伤口的愈合，这种原始的治疗速伤口的愈合，这种原始的治疗方法即为贴敷疗法治病的雏形。方法即为贴敷疗法治病的雏形。 穴位贴敷疗法穴位贴敷疗法穴位贴敷疗法：穴位贴敷疗法：是将草药制剂贴敷是将草药制剂贴敷于腧穴以防治疾病的方法。于腧穴以防治疾病的方法。把药物研成细末，用水、醋、酒、把药物研成细末，用水、醋、酒、

3、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液等调成糊状，或用凝固状的油脂、液等调成糊状，或用凝固状的油脂、黄醋等制成软膏、饼剂，或将草药黄醋等制成软膏、饼剂，或将草药熬成膏，或将药末散于膏药上，再熬成膏，或将药末散于膏药上，再贴敷于穴位。贴敷于穴位。 在现存最早的医方专著在现存最早的医方专著五十二病五十二病方方中就有用芥子泥贴敷于百会穴中就有用芥子泥贴敷于百会穴治疗毒蛇咬伤的记载，此为穴位贴治疗毒蛇咬伤的记载，此为穴位贴敷的最早记载。敷的最早记载。灵枢灵枢经筋篇经筋篇：“足阳明之足阳明之筋筋颊筋有寒，则急引颊移口，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。治有热则筋

4、弛纵缓不胜收，故僻。治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者以涂其缓者”。被后人誉为开创。被后人誉为开创了现代膏药治疗之先河。了现代膏药治疗之先河。 穴位贴敷的功效穴位贴敷的功效 可概括为可概括为“拔拔”、“截截”、“通通”、“调调”。1、“拔拔”则病邪能出，以免除深入内则病邪能出，以免除深入内陷之患；陷之患；2、“截截”则邪气内消，以解除妄行传则邪气内消，以解除妄行传遍之虞；遍之虞；3、“通通”则行滞解郁，以化积消瘀，则行滞解郁，以化积消瘀，调和营卫；调和营卫；4、“调调”则阴平阳秘，以无脏腑偏盛则阴平阳秘，以无脏腑偏盛偏衰之虑。偏衰之虑。 1、活血祛瘀，

5、通络止痛；、活血祛瘀，通络止痛；2、清热解毒，消肿散结；、清热解毒，消肿散结；3、宣肺平喘，止咳祛痰；、宣肺平喘，止咳祛痰；4、疏通经络，祛风除邪；、疏通经络，祛风除邪；5、温肾健脾，强健脏腑；、温肾健脾，强健脏腑；6、调理气血，调和阴阳。、调理气血，调和阴阳。 穴位贴敷治疗肺系疾病穴位贴敷治疗肺系疾病清代张璐在清代张璐在张氏医通张氏医通中最早中最早提出了用穴位贴敷疗法治疗哮喘提出了用穴位贴敷疗法治疗哮喘的方法。的方法。全面论述了贴敷的适应证、药物全面论述了贴敷的适应证、药物组成、选穴、贴敷时间等，此法组成、选穴、贴敷时间等，此法沿用至今。沿用至今。 张氏医通张氏医通 ：“冷哮灸肺俞、冷哮灸肺

6、俞、膏肓、天突，有应有不应，夏日膏肓、天突，有应有不应，夏日三伏中用白芥子涂法，往往获效。三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡一两，方用白芥子净末一两，延胡一两，甘遂、细辛各半两，共为细末。甘遂、细辛各半两，共为细末。入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香，方疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。可去之。” 三、药膏的制备药膏的制备 1、药物组成：、药物组成：各地不同，白芥子、各地不同，白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香、生姜延胡索、甘遂、细辛、麝香、生姜等是常用药物。等是常用药物。

7、 2、制作环境：、制作环境：要求在无菌、清洁环要求在无菌、清洁环境下进行，在制剂室完成。境下进行，在制剂室完成。 3、药物粉碎：、药物粉碎：采用洁净药材，将药采用洁净药材，将药物烘干、粉碎，过物烘干、粉碎，过80120目筛，备目筛，备用，或将其熬制成药膏。用，或将其熬制成药膏。 4、姜汁制备：、姜汁制备：选用生姜，洗净、粉选用生姜，洗净、粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。通碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。通过加适量蒸馏水使其浓度在过加适量蒸馏水使其浓度在50100%之间。之间。 5、药膏调制：、药膏调制：贴敷时取生药粉或药贴敷时取生药粉或药膏用姜汁调成粘稠膏状，药物应在使膏用姜汁调成粘稠膏状，药物

8、应在使用的当日制备。用的当日制备。 6、药物储存：、药物储存：配制好的药膏不可久配制好的药膏不可久置，宜密闭、低温保存。置，宜密闭、低温保存。 四、穴位贴敷疗法的特点、穴位贴敷疗法的特点 1、具有双重治疗作用、具有双重治疗作用 既有穴位刺激作用，又通过皮肤组既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥了织对药物有效成分的吸收，发挥了药物作用。药物作用。 2、可使药物保持更多的有效成分、可使药物保持更多的有效成分 经皮吸收的药物极少通过肝脏，也经皮吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，避免了肝脏及各种不经过消化道，避免了肝脏及各种消化酶、消化液对药物的分解、破消化酶、消化液对药物

9、的分解、破坏，更好地发挥药物的治疗作用。坏，更好地发挥药物的治疗作用。 3 3、避免了药物对胃肠道的刺激、避免了药物对胃肠道的刺激 药物不通过消化道，故避免了对胃药物不通过消化道，故避免了对胃肠道不良反应。肠道不良反应。 4 4、减少了肝肾的损伤、减少了肝肾的损伤 通过皮肤给药，对肝肾的影响较小。通过皮肤给药，对肝肾的影响较小。 五、优点五、优点 1、作用直接，适应证广、作用直接，适应证广药物直接刺激穴位，并通过透皮药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，其适应证他部位，作用较为直接，其适应证遍及临床各科，对部分顽固性病证遍

10、及临床各科，对部分顽固性病证常能收到显著效果。常能收到显著效果。 2、用药安全，不伤脾胃、用药安全，不伤脾胃 不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊。不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊。 经皮给药，一般无毒副作用。经皮给药，一般无毒副作用。 3、方法简单，易于推广、方法简单，易于推广 穴位贴敷药物制作容易，贴敷方穴位贴敷药物制作容易，贴敷方法简单，易学易用，便于推广和普及。法简单，易学易用，便于推广和普及。4、取材广泛，价廉药俭、取材广泛，价廉药俭所用药物多为常见草药，价格低廉，所用药物多为常见草药，价格低廉，甚至有一部分来自于生活用品，如生甚至有一部分来自于生活用品，如生姜等。本法用药量少，既能减轻患者姜等

11、。本法用药量少，既能减轻患者的经济负担，又可节约大量药材。的经济负担，又可节约大量药材。 5、疗效确切，、疗效确切，老幼皆宜老幼皆宜贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方配伍组成多来自于临床经验，所用药方配伍组成多来自于临床经验，经过了众多验证，疗效确切。对于老经过了众多验证，疗效确切。对于老幼虚弱之体，补泻难施之时，幼虚弱之体，补泻难施之时，病药格病药格拒、药入即吐者，拒、药入即吐者，或不肯服药之人，或不肯服药之人，不能服药之症，尤为适宜。不能服药之症，尤为适宜。 六、作用机制六、作用机制 1、穴位贴敷使腧穴局部充血，、穴位贴敷使腧穴局部充血，促进药物的吸收

12、。促进药物的吸收。 2、 可刺激皮肤的神经末梢感受可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系。从而破坏原有的病理反射联系。 3、药物通过穴位刺激在大脑皮层形、药物通过穴位刺激在大脑皮层形成一个新的兴奋灶，遗留下痕迹反成一个新的兴奋灶，遗留下痕迹反射，长期的抑制作用改变了下丘脑射，长期的抑制作用改变了下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴的机能状态。肾上腺皮质轴的机能状态。 4、药物吸收后使免疫系统发生相应、药物吸收后使免疫系统发生相应的改变，使肺内有关感受器发生相的改变，使肺内有关感受器发生相应改变，进一步使表面活性物质得应改变，进一

13、步使表面活性物质得到调整，以达到止咳、平喘及提高到调整，以达到止咳、平喘及提高人体免疫力的目的。人体免疫力的目的。针刺和药物刺激穴位，通过经络作针刺和药物刺激穴位，通过经络作用于全身脏腑，以疏通经络，调和用于全身脏腑，以疏通经络，调和气血，扶正祛邪，达到调节脏腑功气血，扶正祛邪，达到调节脏腑功能、平衡阴阳的治疗目的。能、平衡阴阳的治疗目的。腧穴对药物具有敏感性和放大效应，腧穴对药物具有敏感性和放大效应，故穴位给药的生物利用度较高。故穴位给药的生物利用度较高。 药物吸收药物吸收 药物透过皮肤吸收的过程有三个步骤。药物透过皮肤吸收的过程有三个步骤。 1、释放：、释放：药物从基质中释放出来扩药物从基

14、质中释放出来扩散到皮肤或贴膜上。贴敷药物中所散到皮肤或贴膜上。贴敷药物中所含的表面活性剂可促进被动扩散的含的表面活性剂可促进被动扩散的吸收，增加表皮类脂膜对药物的透吸收，增加表皮类脂膜对药物的透过率。过率。2、穿透：、穿透：药物透过表皮进入内皮。在药物透过表皮进入内皮。在此过程中药物于体表局部形成一种此过程中药物于体表局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，使汗水难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层含水量提高。角质层经水合角质层含水量提高。角质层经水合作用后可膨胀呈多孔状态，易于药作用后可膨胀呈多孔状态，易于药物穿透。物穿透。3、吸收：、吸收：药物透入皮肤后通过血管进药物透入皮肤后通过血管进入体循

15、环而产生全身作用。入体循环而产生全身作用。 七、冬病夏治七、冬病夏治“冬病夏治冬病夏治”：是根据是根据内径内径“春春夏养阳夏养阳”的原则，在穴位上进行药的原则，在穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的的方力，从而达到防治疾病的目的的方法。法。是中医是中医“治未病治未病”理论的重要组成理论的重要组成部分，体现了中医学部分，体现了中医学“天人合一天人合一”的整体观和的整体观和“未病先防未病先防”的疾病预的疾病预防观。防观。 南北朝的南北朝的荆楚岁时记荆楚岁时记是我国现是我国现存最早的一部专门记载古代岁时节存最早的一部专门记载古代岁时节令的

16、专著。令的专著。书中有书中有“八月十四日，民并以朱水八月十四日，民并以朱水点儿头额，名为天灸，以厌疾点儿头额，名为天灸，以厌疾”的的记载，强调了时令治疗的重要性，记载，强调了时令治疗的重要性，成为成为“冬病夏治冬病夏治”的理论根源。的理论根源。“冬病冬病”：主要是指冬季发病或加重主要是指冬季发病或加重的病证，其共同特点是多属于寒证、的病证，其共同特点是多属于寒证、虚证。虚证。冬病夏治疗法源于中医学冬病夏治疗法源于中医学“春夏养春夏养阳，秋冬养阴，以从其根阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，的思想，其理论基础可以追溯到两千年以前，其理论基础可以追溯到两千年以前，是是素问素问四气调神大论四气调神大论“

17、不治己不治己病治未病病治未病”观点的具体诠释。观点的具体诠释。夏至时太阳直射在地球北回归线上，夏至时太阳直射在地球北回归线上，日照时间最长，农历日照时间最长，农历7月中旬至月中旬至8月下月下旬，是我国气候最热的旬，是我国气候最热的“三伏三伏”天，天，而此时则是体内阳气最盛、病邪最虚而此时则是体内阳气最盛、病邪最虚弱、全身毛孔张开以排汗散热的时期。弱、全身毛孔张开以排汗散热的时期。此时机体气血充盈、经脉之气流畅、此时机体气血充盈、经脉之气流畅、穴位敏感，是治疗慢性、顽固性疾病穴位敏感，是治疗慢性、顽固性疾病的最佳时期。的最佳时期。尤其对于慢性肺系疾病，依据尤其对于慢性肺系疾病，依据“肺与肺与皮毛

18、相表里皮毛相表里”的理论，在的理论，在“三伏三伏”进进行穴位贴敷，通过肺经及相关穴位的行穴位贴敷，通过肺经及相关穴位的联系，可通达脏腑，强壮正气，并把联系，可通达脏腑，强壮正气，并把“宿痰宿痰”驱除体外。驱除体外。此时以温热药进行穴位贴敷可鼓舞正此时以温热药进行穴位贴敷可鼓舞正气，辅助已盛之阳驱散患者体内阴寒气，辅助已盛之阳驱散患者体内阴寒之气，调节脏腑功能，恢复机体阴阳之气，调节脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，增加抗病能力，从而达到平衡，增加抗病能力，从而达到“冬冬病夏治病夏治”的目的。的目的。 八、八、 冬病冬治冬病冬治是依据中医是依据中医“天人相应天人相应”理论，顺理论，顺应四时气候特点的一

19、种常用的应四时气候特点的一种常用的“内内病外治病外治”疗法。疗法。冬至后天气寒冷，人体阳气内敛，冬至后天气寒冷，人体阳气内敛，气血运行缓慢。此时采用具有辛散气血运行缓慢。此时采用具有辛散温通的药物进行穴位贴敷，可疏经温通的药物进行穴位贴敷，可疏经散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节散寒、温肺逐痰、健脾补肾、调节脏腑功能，以达到治疗疾病的目的。脏腑功能，以达到治疗疾病的目的。 九、九、 穴位贴敷疗法适宜人群穴位贴敷疗法适宜人群适宜范围广泛，尤其是慢性呼吸适宜范围广泛，尤其是慢性呼吸系统疾病。系统疾病。慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺气慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、过敏性鼻炎、肿、支气管哮喘、过

20、敏性鼻炎、慢性咽喉炎等患者。慢性咽喉炎等患者。体虚易感冒、反复呼吸道感染者体虚易感冒、反复呼吸道感染者等。等。 十、禁忌人群十、禁忌人群肺炎及感染性疾病的急性发热期肺炎及感染性疾病的急性发热期患者。患者。对贴敷药物极度敏感者，特殊过对贴敷药物极度敏感者，特殊过敏体质敏体质及及瘢痕体质者瘢痕体质者。贴敷部位皮肤有破溃、感染者贴敷部位皮肤有破溃、感染者。活动期肺结核、血液病患者。活动期肺结核、血液病患者。 严重高血压、重度心脏病患者。严重高血压、重度心脏病患者。糖尿病血糖控制不佳者。糖尿病血糖控制不佳者。孕妇孕妇。 十一、十一、 慎用人群慎用人群严重肝、肾功能障碍患者。严重肝、肾功能障碍患者。支气

21、管扩张患者。支气管扩张患者。恶性肿瘤患者恶性肿瘤患者。 十二、慢性肺系疾病穴位选取十二、慢性肺系疾病穴位选取1、主穴：、主穴： 大椎、肺俞、膏肓、中府、膻大椎、肺俞、膏肓、中府、膻中。中。2、配穴：、配穴： 哮喘：加定喘、天突。哮喘：加定喘、天突。 咳喘、盗汗：加百劳。咳喘、盗汗：加百劳。 肺气虚：加气海。肺气虚：加气海。 肾气虚：加肾俞、关元。肾气虚：加肾俞、关元。脾虚：加脾俞、足三里。脾虚：加脾俞、足三里。痰多：加丰隆。痰多：加丰隆。体虚易感冒：加风门。体虚易感冒：加风门。 穴位位置穴位位置1、主穴：、主穴：大椎：后正中线上，第大椎：后正中线上，第7颈椎棘突颈椎棘突下凹陷中。下凹陷中。肺俞

22、：第肺俞：第3胸椎棘突下，旁开胸椎棘突下，旁开1.5寸。寸。膏肓：第膏肓：第4胸椎棘突下，旁开胸椎棘突下，旁开3寸。寸。中府中府: 胸前壁外上方，前正中线胸前壁外上方，前正中线旁开旁开6寸，平第寸，平第1肋间隙处肋间隙处 。膻中膻中: 前正中线上，平第前正中线上，平第4肋间肋间隙；或两乳头连线与与前正中线隙；或两乳头连线与与前正中线的交点上。的交点上。2、配穴：、配穴：天突：胸骨上窝正中。天突：胸骨上窝正中。气海：前正中线上，脐下气海：前正中线上，脐下1.5寸。寸。关元：前正中线上，脐下关元：前正中线上，脐下3寸。寸。百劳：大椎直上百劳：大椎直上2寸，后正中线旁寸，后正中线旁开开1寸。寸。定喘

23、：第定喘：第7颈椎棘突下，旁开颈椎棘突下，旁开0.5寸。寸。风门：第风门：第2胸椎棘突下，旁开胸椎棘突下，旁开1.5寸。寸。肾俞：第肾俞：第2腰椎棘突下，旁开腰椎棘突下，旁开1.5寸。寸。脾俞：第脾俞：第11胸椎棘突下，旁开胸椎棘突下，旁开1.5寸寸。足三里：犊鼻穴下足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前寸，胫骨前嵴外嵴外1横指处。横指处。丰隆：外踝尖上丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外寸，胫骨前嵴外2横指处。横指处。 十三、十三、 贴敷操作贴敷操作1、揣穴：、揣穴：确定穴位位置。确定穴位位置。2、消毒：、消毒：以碘伏消毒穴位皮肤。以碘伏消毒穴位皮肤。3、点刺：、点刺：以皮肤针或采

24、血针点刺以皮肤针或采血针点刺穴位穴位3 5次。次。4、抹药：、抹药：用用55cm无菌纱布或专无菌纱布或专用药膏辅料，将药膏涂抹成高用药膏辅料，将药膏涂抹成高0.5cm、直径、直径1cm于纱布或辅料于纱布或辅料中央。中央。5、贴敷：、贴敷：将粘有膏药的纱布（辅将粘有膏药的纱布（辅料）贴在穴位上。料）贴在穴位上。6、固定：、固定：用胶布固定，对于胶布用胶布固定，对于胶布过敏的患者可采用脱敏胶带或绷过敏的患者可采用脱敏胶带或绷带固定。带固定。 小儿贴敷操作小儿贴敷操作小儿恐惧针刺，可以鲜姜片涂擦小儿恐惧针刺，可以鲜姜片涂擦穴位代替点刺，用鲜姜将穴位处穴位代替点刺，用鲜姜将穴位处擦红（局部充血）。擦红

25、（局部充血）。然后将粘有膏药的纱布贴在穴位然后将粘有膏药的纱布贴在穴位上，用胶布固定，小儿皮肤娇嫩，上，用胶布固定，小儿皮肤娇嫩，最好用脱敏胶带固定。最好用脱敏胶带固定。 十四、十四、 贴敷时机贴敷时机冬病夏治：冬病夏治：在在“三伏三伏”治疗，每治疗，每伏一次，中伏伏一次，中伏2020天时可加治一次。天时可加治一次。冬病冬治：冬病冬治：在在“三九三九”治疗，一治疗，一至三九，每九一次。至三九，每九一次。平日治疗：平日治疗：一年四季皆可治疗，一年四季皆可治疗，每周一次。每周一次。 十五、十五、 贴敷持续时间贴敷持续时间 每次贴敷时间以药膏的组成和配每次贴敷时间以药膏的组成和配制方法而异，一般为制

26、方法而异，一般为224小时，小时，老人、儿童可适当缩短。老人、儿童可适当缩短。贴敷时间的长短，要根据患者皮贴敷时间的长短，要根据患者皮肤反应而定，同时要考虑个人体肤反应而定，同时要考虑个人体质和耐受能力，一般以患者能够质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度。耐受为度。如贴敷后自觉贴药处有明显如贴敷后自觉贴药处有明显不适感，要及时取下不适感，要及时取下 。 十六、贴敷后皮肤反应与处理十六、贴敷后皮肤反应与处理 贴敷后，局部皮肤潮红、灼热、贴敷后，局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛或出现小水泡，极少数轻度刺痛或出现小水泡，极少数可能有大水泡。可能有大水泡。敷药皮肤多会出现短期色素沉着，敷药皮肤多会出现短期色素沉着，不必处理。不必处理。如出现小水泡，可让其自然吸收，如出现小水泡，可让其自然吸收，或者给予湿润烧伤膏外涂。或者给予湿润烧伤膏外涂。大水泡应以消毒针具挑破其底部，大水泡应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，局部消毒以防感染。排尽液体，局部消毒以防感染。破溃的水泡做消毒处理后外用无破溃的水泡做消毒处理后外用无菌纱布包扎，以防感染。菌纱布包扎，以防感染。 十七、十七