201181112012 毛明梅 诊断循证医学作业

1、 循证医学 姓名：毛明梅 学号：20118112012 班级：2011级中西医临床2班临床背景：患者，女，45岁。入院时间：2003年10月21日 。主诉间断胸闷，心悸。4天前无明显诱因出现胸闷心悸。需要经过冠脉造影检查才能够确诊冠心病。但其患者坚决要求只做超声心动图，那么经过冠脉造影真的能确诊冠心病吗？一提出问题 P：45岁女性患者 胸闷心悸 I：冠脉造影 C：空白对照 O：确诊冠心病二检索证据1.证据来源 Cnki 万方 2.关键词： 冠心病 冠脉造影3. 检索策略：冠心病and 冠脉造影4.检索结果结果共纳入15篇系统评价其中选择用以进行评价的文献为超声心动图和冠状动脉造影对冠心病诊断的

2、比较观察.其中有为4篇二次研究，11篇为原始研究文献。三 证据评价（1） 金指标：1.冠脉造影的方法：冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影术的死亡率约在0.110.14，心肌梗死率约在00.06；左冠状动脉主干病变患者的心肌梗死与死亡率均约在3.0%。2.研究对象收集天津市公安医院2006年12月 2007年8月, 临床拟诊

3、为冠心病的心内科住院患者88例, 其中男51例, 女37例, 年龄33 79岁。超声心动图检查: 使用PH ILIPS HDI5000SonoCT 彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率2. 5MH z, 患者取左侧卧位, 暴露前胸部, 探头置于左侧3 5肋间, 采用胸骨旁左室长轴, 胸骨旁左室短轴,右室二腔图, 心尖及剑下四腔图。观察各心腔大小及大血管内径、各组瓣膜厚度、弹性及开放幅度、室间隔及左室壁厚度、回声及运动情况、室壁运动正常、运动减低、运动消失、矛盾运动、过度运动。3. 纳入的对象都是有一半是经过冠脉造影确诊。（2） 重要性超声诊断冠心病29例, 冠脉造影确诊33例, 说明在静态下, 冠

4、脉狭窄大于50%且小于85%时, 心肌血流供应和心肌灌注需求尚在平衡状态, 未表现出节段性室壁运动异常, 所以超声未能诊断为冠心病, 而冠脉造影能清晰地显示出冠脉狭窄> 50%而确诊为冠心病。（3） 适应性选用的病例中的患者45岁，没有其他免疫缺陷、遗传性药物反应的病史，也没有其他并发症。而研究对象是21-77岁的患者，所以该研究的人群与选用病例的患者相似。（4） 使用证据当冠状动脉狭窄程度大于85%后才发生冠状动脉流量、心肌代谢、心功能、ECG 的改变, 出现节段性室壁异常但当心肌血流需求增加, 即使冠脉狭窄50%也产生血流受阻和节段性室壁运动异常。说明在静态下, 冠脉狭窄大于50%且小于85%时, 心肌血流供应和心肌灌注需求尚在平衡状态, 未表现出节段性室壁运动异常, 所以超声未能诊断为冠心病, 而冠脉造影能清晰地显示出冠脉狭窄> 50%而确诊为冠心病。冠脉造影更能够确诊冠心病，这样有利于患者早日治疗，不易延误病情。（5） 后效评价超声心动图技术的进步和发