CRRT血管通路的护理方案

1、宋体 (标题) 胡安丰胡安丰重症医学科重症医学科2018年年11月月血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗 过程中血液进出体内的“通道”。血管通路是血液透析患者的生命线 能在床旁简单、迅速置入 使用简单安全 能提供充足的血流量(100350ml/min) 生物相容性好 再循环率较低 无严重并发症临时动脉一静脉 静脉一静脉永久动一静脉内瘘皮下隧道-带扣深静脉导管 动脉一静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环 效率低（平均动脉压8-12kPa,流量50-120ml/min） 并发症多（血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血）目前很少应用 静脉一静脉：利用血泵驱动血液循环效率高 并发症相对少广泛应用于临床

2、临时血管通路的建立口直接穿刺外周静脉难以保证足够的血流量和治疗的连续性只能临时使用：用于极度血容量超负荷、严重心衰、 肺水肿等不允许中心静脉置管情况口中心静脉置管满足理想血管通路的条件-目前最常用置管部位的选择M管深度25cm 导管尖端位I股静脉 S管深度15cm 导管尖端在髂外静脉首选右颈内静脉，次选股静脉 为避免锁骨下静脉狭窄，避免锁骨下静脉置管11口核查有效期及包装的密闭性12无菌手术包、手术衣中心静脉导管包（血透用）、缝合包、局麻药、碘伏、肝素水、透明敷料、镇静镇痛、导管标识、B超机、无菌套13 A 人 Ml 1ipth. 久 低 1 5 .30_VI i软偷m免郎.L.将 久 1 令

3、 糾 嫌 0 対 鲴MiN糠M,内朴Wt # 位rn A* tlt久 低15* % I 只C洛 沈.%.K l“J (J 的KSHto. *14口碘伏消毒3遍口自然待干口在接触穿刺点前后，置管、 更换导管、接触及维护导管 或者更换敷料前后，均应严 格执行手卫生程序My 5 moments forHAND HYGIENEi =3_ AMTUMT/I ARMl 咖OUMC 羼 wmm16口置管时应进行最大化无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、 无菌手套，穿无菌手术衣，全身覆盖无菌消毒巾Infect Control Hosp Epidemiol, 1994; 15(4 Pt 1): 231-8Mine

4、rva Anestesiol, 2005; 71(5): 197-206 置管中监护 适当的镇痛镇静 适当约束 确保管路的通畅生命体征 患者反应 穿刺相关并发症 确认血管通路畅通18插入导管后，见回血自静脉端流 出，证明管路通畅完全置入导管后，夹闭动静 脉段血管夹19用注射器抽吸静脉端回血，并用无菌 生理盐水反复冲洗静脉端，确保管路 通畅，盐水注入无阻力，保证导管腔 内充满盐水或用肝素盐水进行封管， 避免血栓形成，冲洗后夹闭静脉夹同样方法冲洗动脉端 安装肝素帽20充分的封管保证管路通畅后， 进行导管的固定给予敷料覆盖穿刺点，置管当天穿刺点垫明胶海绵，对于有渗血的给予垫明胶海绵。2123口检查穿

5、刺点无红肿、渗血口敷料粘贴紧密、无潮湿口动、静脉肝素帽无菌纱布裹口固定完好24口打开无菌纱布 口导管下垫无菌巾 口另备2块纱布25口取下动脉端肝素帽 口消毒导管接口 口连接5ml注射器 口打开红色动脉夹 口回抽导管内肝素及血液共5ml口夹闭动脉夹26口将回抽的血液均匀打在纱布 上，观察有无血凝块口如有血凝块，则需再抽2ml血 液，再次打在纱布上观察口重复三次，仍有血凝块，通知 医生；如无进入下一步27Flow checkInsertingBack I Go onUse and CareSelecting28口打开动脉夹口生理盐水20ml脉冲式正 压冲管口夹闭动脉夹，保留注射 器29303132

6、口遵医瞩使用抗凝剂 口减少CRRT中断 口减少采样口采血、给药 （滤器后血气除外）33口贴壁、引血不畅调整病人体位 调整导管位置或方向 适当降低血流速 动静脉端反接-再循环率增加口血栓形成尿激酶溶栓 拔管3436口封管液的配置凝血功能正常： 3.4mlNS+0.6m肝素 凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间口封管方法先生理盐水后肝素液 正压封管口封管间隔时间为72h3710ml血气水溶解尿激酶（10wu），取1ml，用NS稀释至5ml口封管液的配置 ：10u/ml肝素液口封管方法同前口导管头端无菌妙布或治疗巾包裹 口配套自循环使用丫接头或三通将红色端口与蓝色端口对接 降低治疗参数3839口评估

7、导管留置的必要性 口评估穿刺部位有无红肿、有无分泌物 口评估导管位置及留置刻度 口评估导管的固定及敷料黏贴情况40口使用无菌纱布或者无菌的透明、半透性敷料覆盖置管部位 (IA)口如果患者多汗，或者如果置管部位有出血或渗出，应使用 纱布辅料直到问题解决(II)2011血管内导管相关感染预防指南 2014中心静脉内导管相关感染预防指南洗手，撕除旧敷料再次洗手戴无菌手套4消毒皮肤 5粘贴贴膜 6粘贴固定翼换药完成固定导管末端穿刺部位敷料更换时机口 当置管部位敷料潮湿、松弛或者有明显污染时应及时更换口对于短期中心静脉导管置管部位的敷料，应每2天更换一次用纱布敷料（II）口 至 少 每 7天更换一次短期CVC置管部位的透明敷料，除非是患儿，因