胆囊切除术后早期出现黄疸的原因及处理

1、    胆囊切除术后早期出现黄疸的原因及处理            作者：赵佳时间：2007-11-22 12:28:00                     【关键词】  ,胆囊    摘要:目

2、的:探讨胆囊切除术后早期出现黄疸的原因及处理方法。方法:回顾我院2001年6月至2005年6月1692例单纯性胆囊切除术后临床资料。结果：1692例单纯胆囊切除术有18例术后早期出现黄疸。通过肝功能、肝炎病毒免疫检查、B型超声检查或手术证实，术后早期出现黄疸有内科性黄疸5例和外科性黄疸13例。经过治疗，全部缓解。结论：内科性黄疸只需要采取积极支持治疗和护肝治疗，而外科性黄疸则必须再次手术或采取其它治疗手段。关键词：  胆囊；  黄疸The Reason and Treatment of Jaundice Following CholecystectomyZHAO Jia(T

3、he Affiliated Hospital to Guangdong Medical College,Guangdong Zhanjiang 524001, China)Abstract: Objective: To investigate the reason and treatment of the jaundice following cholecystectomy.Method: The clinical data of 1692 cases following single cholecystectomy were analyzed. Result: 18 cases among

4、1692 following single cholecystectomy had jaundice.Help with liver function ,hepatitis immunodiagnosis,B-mode ultrasonic diagnostic and surgry,5cases proved to have non-obstructive jaundice,and 13cases have obstructive jaundice.Conclusion: Non-obstructive jaundice following cholecystectomy only need

5、 to treated with drugs,but the obstructive jaundice must treated with surgry or other way.Key words:  Cholecystectomy;  Jaundice    胆囊切除术后黄疸（简称术后黄疸）并非十分少见，发生率为0.262%1，引起的原因较复杂，需仔细检查和全面分析，掌握好手术时机，方能取得良好的效果。回顾我院2001年6月至2005年6月我院单纯胆囊切除术1692例，其中腹腔镜胆囊切除术512例，开腹胆囊切除术1180例，有18例术后发现

6、黄疸，现报告如下。1  临床资料1.1  一般资料:本组18例，占全部胆囊切除术患者1.1%。年龄2781岁，平均46岁，男性11例，女性7例。急诊手术5例，择期手术13例。全部行单纯胆囊切除术。其中外科性黄疸13例，内科性黄疸5例。1.2  实验室检查:18例患者均于手术后2周内出现不同程度黄疸，总胆红素均大于26mol/L，谷丙转氨酶40IU/L以下1例，40200IU/L10例，200400IU/L4例，400IU/L以上3例。2  结果5例内科性黄疸经保守护肝及支持治疗610d后治愈。13例外科性黄疸经B超及CT证实胆总管残留结石6例，行胆总管切

7、式取石T管引流术7d治愈；胆管部分损伤3例，2例行胆总管成形T管引流术，7d后黄疸消退，1例行胆总管空肠ROUX-en-y吻合术，10d后治愈；胆总管误扎1例，手术后拆除缝线及钛夹7d后治愈；胆总管肝管横断1例，行肝总管空肠ROUX-en-y吻合术10d治愈，B超检查结合肝功能化验检查引流物放置不当致黄疸2例，拔除引流管后7d黄疸消退。3  讨论3.1  术后黄疸的原因:对术后出现黄疸的病人应严禁观察，监测病人的生命体征、肝肾功能、电解质、总胆红素和直接胆红素，动态行B超和CT检查，必要时可作ERCP或磁共振胆胰成像（MRCP）检查，以便尽早明确原因。引起术后黄疸的原因有多

8、种，可分为肝前性、肝性和肝后性。前两者又称内科性黄疸，肝后性称外科性黄疸。肝前性黄疸多与术中大量输入库存血有关，也有麻醉状态下输血的溶血反应等，均较为少见。肝性黄疸往往有慢性肝炎病史，或合并急性重症胆管炎的病人，术后黄疸会加重。肝后性黄疸主要是指大胆管梗阻引起的滞留性黄疸2，可由蛔虫、结石残留、狭窄、胆瘘引起。也有由于肿大淋巴结压迫、引流物放置不当、胆（肝）总管浆膜缝合过紧以及胆道癌种遗漏等所致。胆道损伤和胆总管结石残留是其主要原因。近年来，胆囊残株结石致术后黄疸屡见报道。3.2  术后黄疸的诊断:术后黄疸出现的时间和伴随的表现对诊断和分析原因有帮助。及时、正确地判断是内科性黄疸还是外科性黄疸非常重要，关系到治疗原则的确立。从以下几方面可加以鉴别。3.3  术后黄疸的预防和处理参考文献:1  胡