MRI在椎管肿瘤诊断中的应用进展

1、MRI在椎管肿瘤诊断中的应用进展         11-03-23 10:44:00     作者：王薇    编辑：studa20【关键词】  椎管;肿瘤;MRI椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内和脊髓相邻近的组织结构(如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织、血管等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。发病率按国外居民统计的2.5/10万，国内报道占神经系统疾病，住院患者的2.5%，与同期脑瘤相比为1：10.71，2。脊髓肿瘤好发于髓

2、外，可见于脊髓的任何节段和马尾神经，但以胸段最多3，约占42%67%，颈段占20%26%。腰骶段和马尾占12%24%。本病可发生于任何年龄，最多见于2040岁的成人，男女之比约为1.5：1。椎管内肿瘤病变早期多隐匿，症状不典型，诊断困难易造成误诊及漏诊4。主要临床症状有疼痛、感觉障碍、运动障碍、括约肌障碍等，有时病情会因症状缓解而导致误诊及漏诊，临床医师应提高对本病的警惕性，早期诊断是治疗的关键5。1 管内肿瘤分类临床上根据肿瘤和脊髓、硬脊膜的位置关系，一般将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三类1。(1)髓内肿瘤：为最少见的椎管内肿瘤，占9%18%。主要为神经胶质瘤。组织学类型大致有：室

3、管膜瘤：来自脊髓中央管表面的室管膜细胞，质地较硬，常有明显分界。星形细胞瘤：虽恶性程度较低但往往浸润生长，与脊髓组织无明显分界。神经胶质母细胞瘤，较少见，恶性程度高，浸润性生长。(2)髓外硬膜内肿瘤：最多见，占55%左右。绝大部分为良性，手术切除效果良好。常见有：发自脊神经根的神经纤维瘤，肿瘤与脊髓分界清楚，肿瘤有光滑的包膜。多数为单发，但也可多发。以硬脊膜内者最常见，也可发生于硬脊膜外，约有8.5%的神经纤维瘤同时生长于硬脊膜内、外与椎旁者，称为哑铃形神经纤维瘤。脊膜瘤，多见于中年人，常为单发，也可多发。多位于脊髓蛛网膜之外，与硬脊膜内面常有粘连。(3)硬脊膜外肿瘤：占25%左右，以恶性肿瘤

4、居多。也可为身体其他部位肿瘤转移到此。硬膜外也可发生良性肿瘤，常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。恶生肿瘤有肉瘤、转移瘤等。2 传统检查方法椎管内肿瘤的诊断除根据临床症状与体征外，影像学检查必不可少。脊柱X线片和椎管造影：脊柱X线片诊断椎管内肿瘤的主要依据是椎管的骨质改变，异常率仅有10.1%6。一般认为椎管肿瘤引起的平片骨质改变约占1/3，其骨质改变主要表现是椎体、椎弓或椎弓根被压迫变形、骨质硬化或椎间孔扩大等，或者骨质吸收、破坏等7。借助平片可进行良恶性肿瘤的鉴别，一般骨质表现为压迫性改变，边界清楚硬化多为良性肿瘤的结果;而骨质表现为浸润破坏，边界模糊不清则多为恶性肿瘤所致，但是就此对定性

5、诊断帮助不大。椎管造影的诊断主要是依据造影剂的充盈缺损、造影剂的梗阻等来间接判断脊髓变形或移位、蛛网膜下腔增宽或变窄。椎管造影为椎管内肿瘤的横向定位提供了的依据，在一定程度上提高了椎管肿瘤的鉴别诊断和定性诊断能力，后来的造影剂发展到能用于整个椎管蛛网膜下腔，并容易通过狭窄的椎管，显示肿瘤的全貌，为肿瘤的纵向定位诊断和定性诊断提供更多比较可靠的影像诊断信息8。CT检查和CTM(CT脊髓造影)检查：CT扫描具有敏感的密度分辨力，椎管内肿瘤的CT平扫为等密度或高密度肿块。横断图像能清晰显示脊髓、神经根等组织结构，但CT扫描需根据临床体征定位来确定范围，常因定位不准而错过肿瘤部位，或因被检部位有脊柱退

6、行性变化，难以作出相应影像学诊断而干扰疾病的正确诊断。增强CT若病变有不同程度增强，此时肿块与正常脊髓分界清楚，有助于椎管内肿块的CT定位和诊断，当增强CT肿瘤增强不明显，定位较困难时，可行CTM检查。原发性椎管内肿瘤的大多数患者中，CTM可发现病变，并能区分硬膜内外或脊髓内、外的相互关系，但常常不能查明病变大小和性质，在高度梗阻的患者中，也常因造影剂充盈不良而失败，在MRI应用以前，主要靠脊髓阳性对比剂造影进行定位，无论是上行性还是下行性造影，都只能确定肿瘤的下界或上界，难以了解肿瘤的范围6。因此，CTM在肿瘤的定位诊断或定性诊断上仍有局限性。以上检查诊断技术对椎管内肿瘤的诊断多为间接征象，

7、由于征象显示不全面，或者影像分辨率不高，造成定位不准确，或者显示病变不全面，对定性诊断帮助不多，所以临床诊断价值均不够理想。3 MRI在椎管内肿瘤检查中的应用MRI因具极高的软组织分辩力，多剖面多参数成像，无骨伪影，以及GdDTPA增强等诸多优越条件，可直接显示有无病变的存在，并能够直接显示椎管内病变的位置、形态、结构、毗邻关系等特征广泛应用于临床。它不仅能显示椎管内肿瘤的形态而且能显示脊髓和神经根的移位、受压和肿胀的征象，是目前诊断椎管内肿瘤的最佳检查方法9。对椎管内肿瘤的定位与鉴别诊断明显优于CT扫描和CTM。MRI影像可对大部分椎管肿瘤作出组织学定性诊断，如脂肪瘤具有典型的短T1、长T2

8、脂肪信号;皮样囊肿为水与脂肪组织的混合信号;淋巴瘤常呈梭形，T1、T2加权像均呈中等信号强度。髓内胶质瘤常引起脊髓的梭形增粗，T1加权像呈等、低混杂信号，T2呈高信号，可伴有囊变及脊髓空洞等10。椎管内肿瘤的MRI表现：髓内肿瘤：髓内肿瘤的发生以脊髓两端多见，肿瘤多位于脊髓背侧。其特点是肿瘤多在脊髓实质内缓慢浸润性生长，沿纵轴伸展，表面有粗大迂曲血管匍匐生长，个别病例可累及脊髓全长。MRI表现为脊髓自身的增粗，信号异常，囊变或伴有继发空洞11。髓外硬膜内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤在T1加权像表现为与脊髓等信号或略低信号，T2加权像则表现为肿瘤呈与脑脊液相似高信号，一般信号较均匀。该类肿瘤很少囊变，大

9、多数呈局限性缓慢生长，当瘤体位于脊髓背侧时，如果瘤体较大，硬膜外脂肪线可呈弧形向背侧移位，但结构完整，有完整包膜，与椎管内结构分界清楚。脊髓受压变形并向对侧移位，肿瘤可占据整个蛛网膜下腔，在T1和T2加权像上可见典型的肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压明显，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄12。硬膜外肿瘤：硬膜外肿瘤主要表现为脊髓与瘤体之间可见一弧形凸向椎管内的低信号带，有人称其为“硬膜外”征，并认为是硬膜和韧带成分构成11。硬膜外脂肪的变化在鉴别诊断中有着特殊的价值，这是因为脂肪组织在T1加权像上呈高信号，与周围组织对比显明，便于观察;而且椎管内只有硬膜外间隙内有排列整齐的脂肪组织，使诊断具有特异性。髓外硬膜外肿瘤绝大部分是恶性肿瘤，一般以转移瘤或淋巴肉瘤最常见，肿瘤的MRI信号