先天性白内障术后弱视宜个性化治疗(简)--

1、一、为什么先天性白内障术后弱视治疗比较难？解决方法是什么？ 难点：(一)视力极差：常低于0.1。或查不出视力。1、视力极差，仅0、1左右:传统弱视治疗仪不能提供等级视标进行高精度增视：由于传统弱视治疗仪只能提供的0.1以上的等级视标增视训练，而0、1左右的训练图标数量只有几个，不能分级定量。患儿或看不清最大的训练图标或仅能看清几个，使绝大部分训练图标处于看不清的无效状态。而看得清的少数图标又很容易被记住。因此，增视训练效果极差，很容易耽误病情。 2、查不出视力：因年幼或视力太差(低于0 1),用普通视力表根本查不出视力 ，或只能凭数手 指数的距离推测为 0、02或0、04等:用常规弱视仪不能作

2、定量增视训练而担误病情。解决方案：1.如能配合查视力，可采用0.01 0.3,精细度为0、0020 .004的高精度阈值视力表查 出阈值视力，并根据检查结果，个性化定制“阈值图标”进行高精度弱视增视训练。2、如年幼不配合而查不出视力，可按0.05以下视力定制相应的“阈值图标”进行低视力精细图标增视训练。3.附加辅助增视镜，辅助提高能辨识阈值视标的等级，以此增加“阈值图标”的精细度，减少视力提高的难度而提高增视效果。3.手术后及早做人工检影验光，通常术后 2-3月就要散瞳检影验光，配戴看远全矫镜和看近 过矫镜，充分矫正屈光不正。如有后发障阻碍检影验光，应尽早激光或再手术处理好后发障。、心ii难点

3、：(二)年龄小、配合度差：已知，年龄越小，增视效果越好，但配合度越差，可因 不能配合检查和治疗而耽误治疗最佳时机。年龄与治疗时机的选择如下 ：1、1-3 5岁，不能配合，但此年龄段是增视训练最敏感时机，家长应高度重视积极主动或下狠心协助小孩治疗。2、355岁，能配合，但对增视训练的敏感性降低。此期最容易实施精确检查和治疗。应抓住此期配合度高 ，进行个性化、高精度的强化弱视治疗。3、5岁，配合度好，但对增视训练敏感度较低。到 7岁前用4代以上高精度强 化型弱视仪作为补救性治疗尚有一定效果。不应放弃治疗。4、术后需小孩配合的关键检查、治疗项目如下(1)查阈值视力：视力低于 0.1的小孩，用普通视力

4、表查不了准确视力，须改用“低一视力阈值视力表”查。如不能配合查，则按0.05以下视力处理。(2)散瞳检影验光：因晶体附着物或残留物、后发障影响，电脑验光不可靠，须人工检影验光。如不能检影，则需去除后发障。(3)配戴矫正眼镜：手术后大多有较重的屈光不正，须配镜矫正才能帮助聚光焦看清物像。戴镜是弱视治疗的基础，应高度重视，“狠心”坚持(4)弱视治疗仪治疗：由于视力太差，加之能配合使用弱视仪时，年龄偏大，故宜每天3次以上弱视仪治疗，疗程至少 1年以上。由于常规弱视仪提供的 0.1-0.3的训练视标数量极少，其视标变化的精细度必然低，使 患儿或看不清最大的视标或仅能看清几个，而绝大部分增视训练视标处于

5、看不清的无效状态，看得清的少数视标很容易被记住，导致效果极差，容易耽误病情。因此需要定制低视力高精度阈值视标增视弱视仪。难点：（三）多伴有以下并发症：1 .先天性白内障合并眼球震颤：采用个性化减颤模块方案（详见www.LDGABC.com 眼球震颤性弱视模块化治疗方 案）。2 .先天性白内障合并斜视：采用优势眼（即正位眼，比斜眼视力高2排或以上）优先，平衡视觉刺激治疗原则（详 见刘东光教授弱视网 ）：即先全力促进优势眼发育到有用视力：0、5或以上，斜眼暂不作特别处理。 当双眼无明显优势眼时， 可隔日遮盖正位眼， 使双眼受到同样机会视 觉发育刺激，但如果遮盖一眼可加重眼颤，则不能盖眼。由于正位眼

6、视力极差，提升难度大， 可暂不管斜眼，应该将主要精力用到提升正位眼视力上。如技术到位，主张在摘障手术时， 顺便矫正斜视，不主张为提升视力而专门矫正斜视，因为临床表明，矫正斜视对视力提升无明显作用。3 .先天性白内障合并其它眼部异常：如小眼球、网脱等。治疗时视病情而定。难点：（四）白内障术后后发障除非手术中增加了预防后发障的处置，术后几乎100%会发生后发障。如果瞳孔中央透明区2.0mm,透光度80%,不能散瞳检影或查不出视力者 ，必定妨碍增视治疗。因此， 必须 尽早激光或再手术去除后发障。处理方案：1 .术中处理好后发障隐患（可选用最先进的防后发障术式 ）2 .术后处理好后发障，至少保持中央区

7、1.5mm以上透明；并且透明度达 80%以上。3 .术后尽早做睡眠下散瞳检影，查出人晶术后初始屈光状态，以后如有后发障，在去 障后再检影对照，如检影失败，可作参考配镜。4 .后发障严重程度达上述条件时，尽早激光或再手术去障。5 .能查出0、5以上阈值视力时，尽早定制个性化阈值视标进行高精度弱视仪增视训练。 如因年幼不能查出视力，则按0、05以下低视力阈值图标进行定量化增视训练。一.治疗难点及解决方案难点一：视力极差，常等于或低于 0.1。由于常规弱视治疗仪提供的0.1左右的训练图标极少，而视标变化的精细度小，患儿或看不清最大的增视图标或仅能看清几个最大的图标， 而绝大部分增视训练图标处于看不清

8、的无效状态，看得清的少数图标很容易被记住，导致枯燥乏味，效果极差，容易耽误病情。解决方案：1 .采用0、01 0、5,精细度为0、0020 .004的高精度阈值视力检查表查出阈值视力， 并根据检查结果，个性化定制针对每个患儿的配备有个性化阈值增视图标的复合型弱视治疗 仪（含围堤式遮光目镜、飞点移动图标、双焦图标，眼球调焦灵敏度，视知觉记忆等强化增视功能）。2 .附加辅助增视镜，提高辨识阈值视标的等级，进一步减少视力提高的难度。3 .手术后及早做散瞳人工检影验光，通常术后2-3月就要散瞳检影验光，配戴看远全 矫镜和看近过矫镜，充分矫正屈光不正。如有后发障阻碍检影验光，应尽早激光或再手术处 理好后

9、发障。4、使用多元化减颤模块减缓所并发的眼球震颤的影响难点二：单眼视力很差，另眼视力正常或较好：解决方案：1 .尽早手术摘障并植入人工晶体，如有技术，应在搞障时处理好囊膜避瞳孔区并发障。2 .看远戴足度矫正镜，看近戴远视过矫镜3 .盖健眼：有几岁盖几天开一天， 45岁岁以上翻23倍盖。6岁后可盖一月开一天。盖 眼必须彻底，最好全黑盖或黑透气硅胶罩盖。 盖眼需防摔倒受伤，在家长监护下让小孩逐步 适应后才可自由活动。4 .定制个性化视力阈值视标，让小孩脆弱的视力象爬细小楼梯一样逐渐升高。5 .使用飞点视标剌激 360度中央区视锥细胞，6 .使用多维RGB移动色标训练。难点三：伴有以下并发症1 .白

10、内障并眼球震颤，2 .白内障并斜视3 .白内障合并其它眼部异常解决方案1 .尽早手术植入人工晶体2 .术后尽早验光（3月内）:睡眠下人工验，查到人晶后初始屈光状态。有可能，1年后重验3 .术中处理好后发障隐患4 .术后处理好后发障，至少保持中央区2mm以上透明，透明度达 90%以上。5 .斜视性的按单眼白内障人晶术后定制个性化阈值视标，如有健眼可盖健眼。6 .眼球震颤者：采用个性化减颤模块方案（详见www.LDGABC.com 眼球震颤性弱视模块 化治疗方案）；治疗时姿势个性化，复查视力个性化。难点四：白内障术后后发障1 .影响视线区透光度：人工晶体中央透明区2.0mm ,透光度80%2 .影

11、响验光检影：不能人工检影验光3 .视力极差。常0.05解决方案：1 .术中处理好后发障隐患（可选用最先进的防后发障术式 ）2 .术后处理好后发障，至少保持中央区1.5mm以上透明；并且透明度达 70%以上。3 .术后尽早做睡眠下散瞳检影，查出人晶后初始屈光状态，以后如有后发障，在去障后 再检影对照并针对性配镜。4 .后发障出现后尽早激光或手术去障。5 .视力达0.1或以上，定制个性化阈值视标弱视仪。难点五：患儿年幼不能配合1、4岁，配合度低2、3岁，不能配合术后弱视治疗需要小孩配合的项目包括(1)查阈值视力(2)散瞳检(3)配戴眼镜(4)每天3次以上弱视仪治疗，疗程至少1年以上(5)后发障激光

12、除障解决方法按刘东光教授设计的不配合儿童难治性弱视治疗模块方法治疗：包括以下内容1、无眼颤或斜视者，视力按 0、1计;有眼颤或斜视者，按 0、05计2、后发障或瞳孔区不透明，或透明区太小导致不能检影者，尽早再手术除障。3、服药后检影验光4、配两副矫正镜，看远镜及看弱视仪镜，每天至少强制性戴镜3小时以上。5、先用眼罩式弱视治疗仪进行大图标及RGB色光追寻弱视治疗，定制单个手掌式或儿童视标式阈值图标。能配合治疗后改用个性化定制的4代以上围堤式目镜复合治疗仪治疗。资料来源：刘东光教授网四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，

13、最后又开始羡慕起孤单的人。五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想给任何人机会。八、一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。九、无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死了； 因为遇见你，我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以，无论你怎么对待我，我

14、都会用心去宽恕你的狠，用心去铭记你的好。十、爱情需要的是彼此互相的照顾，当我们心爱的人累了，我们不是坐在一边不理，而是多陪对方谈谈心，对方需要什么的时候，自己尽量的满足对方的需求，至少可以让对方知道，在 自己身边的感觉是如此的温暖。十一、自从你出现彼，我才知道原来有人爱是那麽的美好十二、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。十三、有一些人，这一辈子都不会在一起，但是有一种感觉却可以藏在心里守一辈子。十四、不要轻易说爱，许下的承诺就是欠下的债!十五、不管你是多么的爱对方，但千万不可当第三者。细想，默然。因为知道，这样的故事一开始便注定了结局，一开始就注定在

15、这个故事里，很多人会受伤。离开的总是要离开，挽留 不住，就像彼岸花，穷其一生，花叶仍是生生相错。十六、什么叫快乐？就是掩饰自己的悲伤对每个人微笑。十七、爱情与视力无关，任你看得再怎么清楚，在爱里只有模糊。因为太聪明太理智就没有办法恋爱，爱情根本是盲目的。十八、恋爱就像剪头发，这种事情不到最后是不知道结果的，结果能否令每个人皆大欢喜，无人保障，但是一切都是自己的选择。十九、因为爱过，所以慈悲：因为懂得，所以宽容。二十、那些随风散落的微笑眼神，仿似落寞诗人的爱情诗句，一段一段，错落成行。孤独的钟鸣彻夜悲鸣，那些如花容颜，终不敌过时间切割的颓败，我们忧伤的仰望阳光，看流年未亡, 年华尽耗。二十一、一

16、个人一生可以爱上很多的人，等你获得真正属于你的幸福之后，你就会明白一起的伤痛其实是一种财富，它让你学会更好地去把握和珍惜你爱的人。二十二、爱一个人，由天由人却由不得自己。不由自主只因刻骨铭心，不离不弃只因无法代替。总是心有期待，才有灯火阑珊处的望眼等待；总是情怀善待，才有心甘情愿地付出所有， 习惯的依赖。也许你的世界一无所有，但在爱你人的心里，你就是全世界。珍惜一个深爱你的人，更要珍藏一颗为你融入生命的心。二十三、就在我以为一切都没有改变只要我高兴就可以重新扎入你的怀抱一辈子不出来的时候，其实一切都已经沧海桑田了，我像是一躲在壳里长眠的鹦鹉螺，等我探出头来打量这个世 界的时候，我原先居住的大海已经成为高不可攀的山脉，而我，是一块僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是长生不老，不是大鱼大肉，不是权倾朝野。幸福是每一个微小的生活愿望达成。当你想吃的时候有得吃，想被爱的时候有人来爱你。二十五、有时，爱也是种伤害。残忍的人，选择伤害别