传统医学医术确有专长考核申请表(等表格)_第1页
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1、精选优质文档-倾情为你奉上 传统医学医术确有专长考核申请表姓 名性 别民 族照片出 生年 月籍 贯出 生地 点参加工作时间现从事主要职业学 历学 位身份证号码确有专长诊疗技术名称确有专长诊疗技术所属专科 中医内科学 中医妇科学 针灸推拿学 中医外科学 中医儿科学单位名称通讯地址及邮政编码本人档案存放单位、地址及邮政编码联系电话传 真电子邮件地址个 人 简 历起止年月学习（工作）单位肄毕 业结本人技术专长述评县级卫生、中医药行政部门初审意见 印 章 年 月 日地、设区的市级卫生、中医药行政部门审核意见 印 章 年 月 日1一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。2表内的

2、年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 3相片一律用近期一寸免冠正面半身彩照。4个人简历应从小学写起。5.确有专长诊疗技术所属专科只能选择1个。附件2 传统医学确有专长人员诊疗技术证明资料表姓名性别男年龄民族照片女婚姻地址邮编联系电话确有专长诊疗技术名称确有专长诊疗技术所属专科 中医内科学 中医妇科学 针灸推拿学 中医外科学 中医儿科学个人简述签名：时间： 年 月 日执业医师证明 签名：时间： 年 月 日 签名：时间： 年 月 日 签名：时间： 年 月 日注明：“执业医师”必须是在医疗机构中执业道德良好，无不良医疗行为记录的在职医生，如提供虚假证明，一经查实将予以严肃处理。县（区）级卫生局意见 盖章：负责人签字： 时间： 年 月 日地（市）级卫生局意见 盖章：负责人签字： 时间： 年 月 日 备注注明：确有专长诊疗技术所属专科只能选择1个。 专心-专注-专业附件3 确有专长考核合格人员名单表地市卫生计生局： （盖章） 填报日期： 年 月 日

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