中医辨证分型在糖尿病肾病早期诊断中的价值

1、专题研究糖尿病证治安徽医科大学第一附属医院刘尚全为探讨中医肾虚及血瘀证与糖尿病肾病(D N诊断的相关关系,选择该院住院确诊为2型糖尿病,并剔除肝胆疾患、泌尿系感染、糖尿病酮症及心功能不全患者,高血压患者。对符合条件的52例患者进行中医辨证,并送检尿系列蛋白、Bs、TG、Ch等。根据尿白蛋白排泄率分为正常白蛋白尿、微量白蛋白尿、临床糖尿病肾病3类;根据中医辨证分为非肾虚组(对照组,肾气虚组、肾阴虚组及肾阳虚组;组间比较计量资料采用方差分析,计数资料采用X2检验,各组间尿白蛋白排泄率的两两比较采用史氏化极差法为基础的q检验。结果发现,肾虚及血瘀辨证与D N诊断相关;尿白蛋白排泄率,肾虚各组与对照组

2、间比较差异显著。认为糖尿病患者肾虚或/兼血瘀症的存在提示D N的发生,可作为D N的初步筛查手段。安徽省蚌埠市第四人民医院吴虹斌将67例型糖尿病患者随机分为2组。治疗组36例,采用自拟疏肝养阴汤配合消渴丸治疗;对照组31例仅予消渴丸治疗。2组均进行糖尿病教育及饮食控制;2组均治疗2个月后评定疗效。结果,治疗组显效率为61.11%,显著优于对照组38.71%(P0.05。认为自拟疏肝养阴汤为治疗2型糖尿病的有效方剂。贵阳中医学院第一附属医院卢小文等对20例糖尿病并皮肤感染患者采用西医常规清创换药、抗感染,中药益气养阴、托毒排脓治疗。结果,血糖均控制在正常范围,消渴症状改善,17例皮肤溃疡面较小,

3、表浅者,13周完全愈合;有3例症状较重,溃疡面大而深,经久不愈者,通过治疗1月余也明显好转,长出新的肉芽组织,效果满意。河北省保定市第一中医医院张威等在常规糖尿病饮食疗法,口服降糖药或胰岛素治疗基础上,采用加味补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变30例,每日1剂,水煎服,早饭前、晚饭后温服,连服15剂为1个疗程。结果显效15例,有效12例,无效3例。有效率90.0%。中医辨证分型在糖尿病肾病早期诊断中的价值刘尚全安徽医科大学第一附属医院230022关键词中医辨证糖尿病肾病诊断学糖尿病(DM是一种常见的慢性病。据WHO1997年报告,全球已确诊的DM1.35亿人,我国近3000万。其发病率之高及其急

4、、慢性并发症对人类健康的危害之大仅次于心脑血管疾病和肿瘤而居于第3位,由于胰岛素及降糖药的应用,患者平均寿命延长,随之而来的是DM慢性并发症逐渐变成影响患者健康、生活质量以致致残致死的重要原因,尤其是糖尿病肾病(DN已成为一个十分突出的问题。传统诊断DN的手段如经皮穿刺活组织病理学检查,虽然可靠,但此法具有创伤性,要求技术高,患者亦难以接受,故不易推广。而近年来采用放射免疫法作尿白蛋白检测来早期发现DN,已获得良好效果,但在不具备相关技术条件的地区,DN的诊断仍存在盲点。DN的发生具有一定的病理生理基础,因而表现出相对特定的临床症状,这就使依赖四诊及中医理论建立起来的辨证方法作为诊断DN的手段

5、成为可能,本研究旨在探讨中医肾虚或/兼血瘀辨证与DN的关系,以冀作为DN 筛查的手段。1材料和方法1.1选择1998年9月1999年4月本院住院确诊2型DM患者,剔除肝脏疾患,泌尿系感染,糖尿病酮症及心功能不全患者;高血压患者。入选对象共52例,其中男29例,女23例;年龄4085岁,平均59.31岁;病程0.122年,平均6.81年。1.2依照肾虚及血瘀诊断标准1、2对患者进行中医辨证,根据辨证结果分为肾气虚组、肾阴虚组、肾阳虚组,无肾虚见证者划归对照组。并记录年龄、体重、血压,检测肝肾功能、尿系列蛋白等。1.3尿系列蛋白由内科实验室按说明专人操作检测,尿白蛋白排泄率UAER(g/min=尿

6、ALB(mg/L尿量(ml/60min1.4糖尿病肾病诊断标准正常白蛋白尿期: UAER200g/min。1.5计算各组,计量资料组间比较采用方差分析,计数资料组间比较采用X2检验,各组间尿白蛋白排泄率两两比较采用史氏化极差法为基础的q检验3。2结果2.14组年龄、病程、体重构成及肾功能、血脂测定值组间两两比较,P值均0.05,差别无显著性;4组间性别构成差异无显著性。2.2中医辨证分型与DN分期的关系(见表1、表2、表3。表1肾虚辨证与DN分期的关系例组别例数非DN早期DN临床DN对照组14932肾气虚组16484肾阴虚组10037肾阳虚组120210因表中有1/5以上格子理论值5,合并后见

7、表4。表2肾虚证与DN的关系例组别DN非DN合计肾虚34438非肾虚5914合计391352P0.01,肾虚证与DN诊断相关表3血瘀证与DN的关系例分组DN非DN合计血瘀31536非血瘀8816合计391352P0.01,血瘀证与DN诊断相关。2.3组间UAER比较(见表4表4各组中UAER测定值组别例数UAER/gmin21对照组1462.98肾气虚组16121.533肾阳虚组12218.973#肾阴虚组10222.663#3与对照组比较P0.05,#与肾气虚组比较P 7.6mmol/ L者。除外糖尿病急性并发症及心、肝、肾功能衰竭、感染及合并其他内分泌疾患者。1.2一般资料符合病例选择标准

8、的患者共67例,随机分为治疗组36例,对照组31例。治疗组:男16例,女20例;年龄最大75岁,最小45岁,平均54.8岁;糖尿病的病程最长19年,最短6个月,平均病程4.7年。合并冠心病26例;合并高血压18例;合并视网膜病变10例;合并肾性蛋白尿5例;合并周围神经病变17例。对照组:男14例,女17例;年龄最大78岁,最小5个月,平均病程4.4年。合并冠心病24例;合并高血压17例;合并视网膜病变6例;合并肾性蛋白尿3例;合并周围神经病变15例。2组病例基本资料类似,经统计学处理,无明显差异(P0.05。1.3治疗方法2组患者均进行糖尿病知识教育并按身高体重要求严格控制饮食。治疗组予口服疏

9、肝养阴汤200ml,每日2次,同时口服消渴丸(广州中药一厂,批号970308878粒,每日3次。疏肝养阴汤方药组成如下:醋柴胡10g,赤芍、白芍各20g,川芎10g,木香12g,知母10g,葛根15g,乌梅10g,黄芪15g,全当归10g。随证加减:心悸胸闷者,加苍术10g,远志6g,或生脉散(沙参15g,麦冬10g,五味子6g,柏子仁10g;下肢酸软麻木者,加川续断10g,桑寄生10g,鸡血藤30g;上肢麻痛者,加姜黄10g,桂枝10g;血压高、眩晕者,加生龙骨、生牡蛎各30g,珍珠母30g;视瞻昏渺者,加牡丹皮10g,木贼草12g,白蒺藜12g;有蛋白尿者,加覆盆子10g,金樱子10g,菟丝子15g。上药头煎加水500ml,煎取250ml,第2煎加水300ml,煎取150ml,2煎药液混匀,分2次服,日1剂。对照组予以口服消渴丸8粒,每日3次。疗程2个月。2治疗结果2.1疗效评定标