残根修复的新进展

1、残根修复的新进展【关键词】 单根牙【摘要】 目的 探讨单根牙、残根、残冠保存治疗的适应证和操作要点。方法 对单根牙的残根或残冠经完善的根管治疗后，应用纤维桩修复其缺损部分，再通过烤瓷冠恢复其与邻牙的接触关系和与对颌牙的咬关系，以期恢复单根牙的美观、切割及咀嚼功能。结果 经过完善的根管治疗后，切牙能较好地行使美观及切割功能，前磨牙也能较好地发挥其咀嚼功能。结论 大部分单根牙的残根、残冠经完善根管治疗后，可以保留并发挥其功能。【关键词】 单根牙；残根；残冠；纤维桩；修复固位保留牙根是临床医师和患者共同的愿望。因外伤或根面龋坏导致牙根损坏位于釉牙本质交界处龈缘下时，修复常难于进行，残根往往被拔除。然

2、而，若对残根进行完善的根管治疗后，再采用一定的方法恢复牙齿的形态，使其发挥美观、切割及咀嚼功能。近几年来，大多数医师多采用打金属桩钉或铸造桩核来加强固位后进行修复治疗，存在着多弊端，强度虽高但弹性模量较低，易形成应力集中牙根部，导致牙根折断，有些患者存在对金属过敏、金属腐蚀口腔组织等问题。当治疗需要取出桩钉时，很难保证剩余牙体组织的完整性1，2。现介绍一种高科技纤维桩进行修复残根牙。对20例临床患者经过完善的根管治疗，再通过纤维桩及烤瓷牙进行修复治疗后，成功率达99%，大大提高了残根的保留率，并取得了较满意的美观和固位效果，现报告如下。1 材料与方法1.1 适应证的选择 选择合适的治疗对象是保

3、留牙齿残根、残冠的先决条件。从已治疗的病例愈后情况分析，即使残根、残冠或根面在龈下1mm以内，只要其松动度不超过，牙根吸收不大于原根长的1/3，牙周情况良好，无明显的牙槽骨吸收，牙周袋形成在1mm以内，只要其根尖部炎症在X线片上显示根尖阴影不超过1mm1mm范围，经严格的根管治疗后均可列入修复治疗范围。1.2 根管预备 根管预备应在急性炎症控制后进行。去除残根横断面上的腐质，去除髓腔内的坏死组织及残髓，然后制备根管。根管锉不可跳号，预备后的根管为连续的锥状。根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度，根管预备过程中不断用双氧水和生理盐水交替冲洗根管，避免根尖区碎屑沉积。要保持根管原来的解剖形态，

4、根尖孔位置不变，根管狭窄区明显，并有明显停顿。1.3 根管治疗 根管治疗是保留残根残冠的重要基础。经过封药消炎治疗后，线片显示根尖部炎症消失，无叩痛，患牙无任何其他不适，再进行完善的根管充填。充填剂必须严密与根管壁密切贴合，无间隙，根尖孔也被糊剂所填满以严密封存主根管及侧支根管，以消除死腔防止感染再度发生，才能符合其临床治疗的要求。根管治疗完成后，观察1周左右，患者无任何不适后，方可进行下一步的治疗。1.4 根管冠方2/3的预备 用细长裂钻去除部分根充物，根尖保留35mm的根充牙胶。根管冠方2/3的预备常用GG钻2#，3#，4#做冠根部的预备。在牙根的横断面上制作一个支持牙冠的基桩，用纤维桩使

5、修复的牙冠部分能与牙根相连接。适当隔湿，根管内牙桩的长度达临床牙冠长度的2/3或 3/4。1.5 桩的大小长短的选择 选择一种大中小3种直径的任一接近根管直径的1根纤维桩。调改所需桩的长度，使其临床牙冠部分与根管2/3长度之和离对颌牙有2的间隙，消毒根管腔，按Charlsma树脂使用说明进行操作，使纤维桩固定在根管腔中。16 桩核的制作 用Charlsma树脂在留有临床牙冠长度的纤维桩上制作桩核。切缘到对颌牙齿保留1.52mm的间隙，牙冠轴壁磨除1.5mm，牙冠颈部制备宽0.51.0mm的台肩，台肩与轴壁的交角应为圆角，轴壁向切方聚合。再次预备桩核,使适合全冠修复的要求。1.7 取印模灌模要求

6、 印模必须精确,制备体及其颈缘应清晰完整，用硬石膏灌注模型，修整硬石膏模型,制作烤瓷牙。18 粘接烤瓷牙 将烤瓷牙试戴于纤维桩牙冠部分,调整咬关系,检查邻接关系,牙冠的颈缘不压迫患牙龈缘,患牙无任何不适,用粘结剂粘固在患牙上,从而完成全部修复治疗过程。2 结果20例单根牙的残根残冠患者,经过完善的根管治疗后,除1例因牙周病导致失败外,其余19例经2年的追踪调查,均取得了完美治疗效果。3 讨论应用纤维桩的目的是取代金属桩，获得更好的美观效果，有利于保护牙根健康，且方便临床操作。牙本质的应力分布模式与桩的弹性模量密切相关，当植入与牙齿弹性模量相当的纤维桩时，颌力主要被桩吸收，除桩尖周围牙本质外，牙根中的应力均减小，避免了牙根侧壁因受力过大折裂的问题，更好的保护了牙体组织。纤维桩有较高的韧性抗弯强度，不易折断，弹性模量与牙齿相近，更有利于力的分散，可更好的保护牙体组织。且有良好的可重复性，可根据根管的粗、细、长、短任意磨改3。减少患者就诊次数，缩短修复疗程，不影响核磁共振、影像诊断效果，无金属过敏及腐蚀等问