难治性高血压及病因筛查（课堂PPT）

1、3/4/20223/4/2022.1难治性高血压及病因筛查难治性高血压及病因筛查班班 博博济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.2高 血 压 非同日（一般间隔2周）三次测量 SBP 140mmHg和/或DBP 90mmHg 继发性高血压占高血压总数的510%盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.32007年辽宁、河北、江苏地区高血压患病率年辽宁、河北、江苏地区高血压患病率25%25%年份年龄高血压患病率%1959155.11980157.7 4119911512.6 3420021818.8 31中国高血压人群患病率中国高血压人群

2、患病率盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.4高血压三率高血压三率 知晓率 治疗率 控制率1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34SBP140mmHg和DBP 90mmHg盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.5中国高血压负担o2亿高血压患者oBP升高至早死150万人o每年300万人以上死于心血管病o每年高血压医药费400亿元盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.6%of Patients whose Hypertension is ControlledAdapted from G. Man

3、cia / L. RuilopeUSA: JNC VI. Arch Intern Med 1997Canada: Joffres et al. Am J Hypertens 1997 England: Colhoun et al. J Hypertens 1998France: Chamontin et al. Am J Hypertens 1998 140/90 mmHg 65 yearsMarques-Vidal P et al. J Hum Hypertens 19973/4/20223/4/2022.7降压治疗的核心目标：降压治疗的核心目标：最大限度降低心血管发病和死亡的危险最大限度降

4、低心血管发病和死亡的危险降低血压降低血压 把总心血管患病率和病死率危险降到最低中国高血压防治指南中国高血压防治指南 (2005 年修订版年修订版) 治疗高血脂、糖尿病等相伴疾病改善生活方式：吸烟、饮食、减重盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.8Cardiol-sis研究：研究：强化降压显著降低左室肥厚发生率强化降压显著降低左室肥厚发生率Lancet 2009; 374:525533.（SBP130mmHg)（SBP140mmHg)盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.9Patients with Events (%)05101520Years Post-Rando

5、mization012345678HR = 0.5995% CI (0.39-0.89)P=0.0141% 强化降压强化降压（SBP120 mmHg）常规降压常规降压（SBP140 mmHg）VS.VS.心血管高危的糖尿病患者心血管高危的糖尿病患者 2010年最新发布年最新发布ACCORD试验结果试验结果 强化降压进一步减少卒中强化降压进一步减少卒中41%ACCORD试验再次证实，降压可以减少卒中发生，强化降压SBP160mmHg,DBP70 mmHg 糖尿病 代谢综合征 3个心血管危险因素1个亚临床器官损害 明确的心血管或肾脏疾病盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.11201

6、0年年 CHEP高血压治疗指南高血压治疗指南o降压目标：降压目标：n所有患者血压应降至所有患者血压应降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下n糖尿病或糖尿病或CKDCKD患者血压应降至患者血压应降至130/80mmHg130/80mmHg以下以下2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP)盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.12中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版 2009年基层版年基层版o降压目标：降压目标：n普通高血压患者的血压降至普通高血压患者的血压降至140/90mmHg140

7、/90mmHg以下以下n老年人老年人SBPSBP降至降至150mmHg150mmHg以下以下n有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下以下 盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.13高血压达标率高血压达标率 知晓率 治疗率 控制率1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34SBP140mmHg和DBP 90mmHg盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.14ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guideline

8、s 2007ACE抑制剂 受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 ARB ACE抑制剂 受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.15注：注：A：ACEI或或ARB；B：小剂量：小剂量受体阻滞剂；受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；：小剂量噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂。受体阻滞剂。F：固定复方制：固定复方

9、制剂剂 确诊高血压确诊高血压BP 160/100mmHgBP 160/100mmHg可再加入其它降压药，如可乐定等可再加入其它降压药，如可乐定等（连用（连用3种药物种药物2周血压仍周血压仍 140/90mmHg诊断为难治性高血压）诊断为难治性高血压）CADBC+A A+DC+BFC+AA+DC+BC+DA+D+ C+A+BC+D+AA+D+ C+A+BC+A+DF高血压联合治疗选用流程参考图高血压联合治疗选用流程参考图C+D盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.16高血压病因402例高血压病人继发性高血压病因分析Journal of Human Hypertension 2003

10、,17, 349-352原发原发性高性高血压血压69%原醛原醛 19%肾血管性肾血管性4%嗜铬嗜铬 5%肾实质性肾实质性1%库欣库欣 2%盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.17原发性醛固酮增多症临床特征原发性醛固酮增多症临床特征 o中重度高血压常规治疗效果欠佳o高血压合并低血钾，尤其是在使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂后o高血压患者伴有肌肉无力、嗜睡、周身不适、肌肉痉挛、多尿、心律不齐等低血钾症状o安体舒通治疗有效盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.18原醛症的患病率原醛症的患病率原醛症的患病率o所有高血压人群中 5-13o在难治性高血压人群中 20使用使用ARR（

11、醛固酮（醛固酮/肾素活性比值）肾素活性比值）作为筛选作为筛选:o2亿中国高血压患者2千万？原醛症 10？盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.19中华医学会内分泌分会盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.20o一、研究题目： 中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的流行病学研究o二、研究目的： 调查中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率和临床特点o三、研究对象： 年龄在1865岁之间的难治性高血压患者 * *难治性高血压定义难治性高血压定义：联合使用3种或3种以上不同种类降压药物治疗至少2周，血压仍大于140/90mmHgo四、研究设计： 横断面、多中心

12、研究 病例数：1万例盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.21o使用ARR（醛固酮/肾素活性比值）进行筛查试验o使用生理盐水试验（NS 2000mL 4小时输注）之后的醛固酮水平确诊。o使用的筛查和确诊方法是目前临床上最为常用的诊断流程。盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.22o高血压人群是慢性疾病中庞大的人群o原发性醛固酮增多症（原醛）在高血压中所占的比例较大，是内分泌中最常见的继发性高血压。o在多药联合治疗的状态下进行原醛的筛查是非常有意义。o保证基础内分泌疾病的发展与进步，跟上国际水平。盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.23排除标准p已明确

13、诊断的继发性高血压患者。 p肾功能不全的患者（Cr正常上限2倍）。p有肝硬化病史的患者。p目前正在使用糖皮质激素治疗相关疾病的患者。p心功能不全的患者（NYHA心功能分级3级及3级以上或者EF65岁者排除p用药情况指现用药，曾服三药而现在不足者排除。p 注意盐水试验禁忌症，保证安全。p近6个月有脑卒中发生者排除。 p心功能或肾功能过差者不宜做；p 血压过高或血钾3.0mmol/L不宜做。pARR试验及盐水试验当天无需停服降压药（利尿剂除外）。盛德日新盛德日新 博学济世博学济世3/4/2022.29o观念不统一：n加强宣传，防治高血压的角度入手，o标本运输困难n干冰运输o分中心收集病例n参加的单位获得“内分泌性高血压防治中心”的称号nNS实验中Aldo 5-7.5的患者建