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文档简介

1、非煤矿矿山建设项目安全预评价报告备案申请表备案号： 建设项目名称项目建设地址建设单位名称企业性质建设单位地址邮政编码建设单位联系人联系方式项目可行性研究单位建设项目生产能力项目总投资概算建设项目重大危险源，主要危险、危害因素：预评价报告的主要结论：预评价报告的评审结果：建设单位（盖章）年 月 日安全预评价单位 （盖章） 年 月 日预评价报告评审单位（盖章）年 月 日备案机关（盖章）年 月 日（此表一式四份）非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查申请表建设项目名称建设单位名称建设单位联系人联系方式建设项目设计单位设计单位资质证书编号安全预评价单位评价单位资质证书编号预评价报告备案机关预评价报告备案号

2、建设项目生产能力项目总投资预算其中：安全设施投资预算建设项目简介：项目重大危险源，主要危险、危害因素：预评价意见落实情况：建设单位： （盖章） 年 月 日非煤矿矿山建设项目安全设施竣工验收评价报告备案申请表备案号：宜市安监预一字2008 号建设项目名称项目建设地址业主单位名称企业性质业主单位地址邮政编码业主单位联系人联系方式建设项目设计单位建设项目施工单位建设项目生产能力建设项目总投资项目开工建设时间项目竣工时间对项目安全设施设计的变更情况：验收评价报告的主要结论：验收评价报告的评审意见：建 设 项 目业 主 单 位（盖章）年 月 日验 收 评 价单 位（盖章）年 月 日验收评价报告评 审 单

3、 位（盖章）年 月 日备 案 机 关(盖章)年 月 日非煤矿矿山建设项目安全设施竣工验收申请表建设项目名称建设单位名称建设单位联系人联系方式安全预评价单位评价单位资质证书编号预评价报告备案单位建设项目设计单位设计单位资质证书编号建设项目施工单位验收评价单位评价单位资质证书编号预评价报告备案号建设项目生产能力建设项目总投资其中：安全设施投资建设项目安全设施试运行状况：验收评价意见的落实情况：建设单位： （盖章）年 月 日采掘施工及地质勘探作业企业报告申请表 序号： 申 请 企 业名 称联系人联系电话 法 人 代 表从业人员数项目负责人数安全管理人员人数建筑企业资质证书发证机关证 号有效期工商营业执 照发证机关证 号有效期安全生产许 可 证发证机关证 号有效期工 程 项 目所在企业名 称地址安全生产许可证号有效期项目负责人姓 名联系电话安全资质证号从业人数安全管理人员人数特种作业人员人数采掘施工或地质勘探作业企业意见： 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日生产（建设）工程项目及地质勘探项目单位意见：企业负责人签字： （单位盖章）年 月 日采掘施工及地质勘探作业企业报告登记表 编号：县安监局意见：负责人签字： （ 单位盖章）年 月 日 年 月 日设区市安监局意见：负责人签字： （单位盖章） 年 月 日省安

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