肝移植术中运用贺斯和白蛋白对肺功能的影响

1、肝移植术中运用贺斯和白蛋白对肺功能的影响               作者：徐海涛，石学银，袁红斌，王亚华，李永华，朱秋峰    【摘要】  目的 探讨中分子羟乙基淀粉（贺斯）和白蛋白在肝移植术中应用对患者术后肺功能的影响。 方法 选择30例拟肝移植术患者，随机分为贺斯组和白蛋白组，分别与术后6、12、18 h 取动脉血测定血气、混合静脉血气、计算氧合指数和肺泡动脉氧分压差P(Aa)DO2，记录术后呼吸机应用时间。结

2、果 白蛋白组术后12、24 h 血管外肺水显著高于贺斯组（P<0.05）；血管外肺水两组术后不同时间点P(Aa)O2的变化无明显差异；两组术后不同时间点氧合指数的变化无明显差异。白蛋白组患者术后呼吸机应用时间显著长于贺斯组（P<0.05）。结论 贺斯能改善肝移植术后肺功能，与其治疗毛细血管渗漏综合征有关。 【关键词】  羟乙基淀粉 白蛋白 肺功能 肝移植Abstract： Objective  To observe the effect of 6% hydroxyethyl starch (HES) or 20% albumin for priming on l

3、ung function in liver transplantation. Methods  Thirty patients undergoing liver transplantation were divided randomly into two groups: Group HES and Group Albumin. Respiratory index (RI) and P(Aa)DO2 were measured in the two groups at 6, 12 and 24 hours after operation and the use time of mech

4、anical ventilator was recorded. Results  Compared with that of Group HES, the extravascular lung water (EVLW) of Group Albumin was obviously increased in (P<0.05). There was no significant difference between the two groups both in P(Aa)O2 and in RI at any of the time points. The use time of

5、mechanical ventilator in Group Albumin was significantly higher than that in Group HES (P<0.05). Conclusion  HES can improve lung function after liver transplantation, which is related to capillary leak syndrome (CILS).Key  words： hydroxyethyl starch; liver transplantation; lung functio

6、n; albumin6%的中分子羟乙基淀粉（6% hydroxyethyl starch，130/0.4，Fresenius AG，Germany，HES，贺斯）和20%人血白蛋白是肝移植(OLT)术中常用的胶体液，但该两者对OLT术后肺功能的影响少有报道，本研究观察了两种溶液对患者OLT术后肺功能、呼吸机应用时间的影响，现报告如下。1  材料与方法11  一般资料  选择30例终末期肝病拟行OLT术患者，其中男性24例，女性6例，年龄3452岁，体重5975 kg，患者随机分为贺斯组（n=15）和白蛋白组（n=15），两组术前指标一致。术前吸空气PaO2低于60

7、 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者、肝肺综合征者、白蛋白<26 mmol/L 者均排除在本研究之外。12  麻醉方法  全部患者均采用静吸复合全麻，常规监测有创动脉压（ABP）、心电图（EKG）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌压（PAWP）、连续心输出量（CCO）、心脏指数（CI）、呼气末二氧化碳（PetCO2）、听觉诱发电位（AEPI）、中心体温（T）、尿量等；采用脉搏指示PICCO技术监测全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血容积（ITBV）、血管外肺水（EVLW）、全身血管阻力（SVR）、每搏量变异（SVV）等。贺斯组术中静

8、脉输注6%HES 1 000 ml，白蛋白组术中使用6%白蛋白1 000 ml。术中根据检测结果调整酸碱度、凝血状态、电解质和血管活性药。术中常规使用乌司他丁和抑肽酶，无肝期和新肝开放期根据血压给去氧肾上腺素或肾上腺素。13  观测指标  分别在术后6、12、24  h 测定EVLW、动脉血气、混合静脉血气、吸入氧浓度。根据下列公式计算氧合指数、呼吸指数(RI)及肺泡动脉氧分压差P(AaDO2)，记录呼吸机应用时间。氧合指数=PaO2/FiO2；RI=P(AaDO2)/PaO2；P(AaDO2)=(PBPH2O)×FiO2PaCO2PaO2；PH2O：室

9、温下饱和水蒸气压等于47 mmHg。14  统计学方法  数据均以均数±标准差（x±s）表示，采用独立t检验比较OLT后各参数的差异，使用SPSS10.0进行统计学处理，P0.05为有统计学意义。2  结果21  两组一般情况比较  贺斯组手术时间为（428.4±34.7）min，白蛋白组手术时间为（439.8±44.9） min，两组间无显著性差异（P>0.05）；贺斯组无肝期时间为（48.2±6.7）min，白蛋白组无肝期时间为（49.8±4.9）min，两组间无显著性差异（P>0.05）。22  肺功能指标  白蛋白组术后12、24 h 血管外肺水显著高于贺斯组（P<0.05）；两组术后不同时间点P(Aa)O2无明显差异；两组术后不同时间点氧合指数、呼吸指数无明显差异，详见表1。23  术后呼吸机应用时间  贺斯组为241.78±26.65 min；白蛋白组为287.43±33.71 min。两组间比较，白蛋白组显著延长于贺斯组（P<0.05）。表1  两组术后不同时间点P(Aa)O2、EV