论医患关系的法律性质（修改稿）

1、精选优质文档-倾情为你奉上目 录 论医患关系的法律性质摘要：在市场经济的环境下，医患关系的性质定性并不明确，由此而导致医患关系日趋紧张，医疗纠纷问题也日益增加。我们在现实中经常会发现病人投诉医生、医院、甚至发生患者杀医护人员的恶性事件。此外，医生面对患者的无理要求也有很多的抱怨和无奈。在对医患关系问题的解决方面，卫生行政部门、法律部门都消耗了大量的时间和精力，但是目前我国医患关系问题仍没有很好的解决。医患关系的法律性质直接关系到医患纠纷中的司法解释，就目前而言，我国医患关系法律性质的定性尚不明确，这主要是因为医患之间的纠纷存在多种层面，譬如：医患之间的关系存在着民事法律的关系，又存在着行政法律

2、的关系，还存在着消费法律的关系。医患之间的纠纷法律定性并没有一个全面的法律条文。在2009年通过的有关医疗损害责任问题的侵权责任法第7章中对医患之间的损害责任略有记录，但是仍无法满足医患之间法律问题的判定需求。因此，本文从医患关系的理论基础上，研究医患关系的各种学说，提出医患关系的法律性质是特殊侵权责任的关系，研究医患关系与侵权责任关系的相似性和侵权责任法中有关医疗损害责任的条文，重点对医患关系的法律性质之特殊侵权责任关系加以论述，为完善医患纠纷法律解决机制给予一个新的指引。 关键词：医患关系；医患纠纷；法律性质；侵权责任 2011年9月15日北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文被一中年男子连砍17刀

3、，随脱离生命危险，但也无法正常生活；2012年3月27日哈医大一院1名17岁患者持刀砍杀，造成医护人员一死三伤；2013年10月25日，行凶人连恩青携带榔头、尖刀到浙江温岭第一医院行凶，造成医护人员1死2伤；2014年2月18日齐齐哈尔黑龙江北钢医院医生孙东涛被一男子用50厘米铁棍打死。由此可见医患纠纷问题再我国非常严重。医患纠纷的产生不可避免，但是从法律学的角度，对医患纠纷问题采用法律方式解决进行研究，虽然是一种事后弥补的手段，但是也可以对纠纷问题的解决具有一定的法律引导作用。依据中国法律，司法对医患纠纷的解决，遵循先找到法律关系，再根据法律性质和法律责任进行分配，根据综合因素进行裁判。目前

4、，在对于医患纠纷的法律裁判定性方面使得医患双方都难以认同，因此，对医患关系明确化，制定出一系列有效健全的调整医患关系的法律法规，对解决医患关系问题具有非常现实法律借鉴意义。一、医患关系的概念及特点（一）医患关系在医学上的定义在医学上医患之间存在着关系大体上可以分为三种，一种是由医生主导的，患者服从的医患关系，在这种关系中，医生具有完全的主动性和权威性，患者只需配合并不提出异议；第二种是合作医患关系，医生和患者都具有主动权，在病情治疗中，医生可以提出治疗建议，患者可以采纳也可以不采纳。第三种是共同参与医患关系，在患者治疗中，医生提出几种治疗方式，患者也可以提出治疗方式，或者选择其中一种治疗方式，

5、二者相互之间通过协商最后达成相同的治疗意见。（二）医患关系在法学上的定义根据我国1994年所颁布的医方管理条例1 董晓春.论医疗关系的法律性质J.法制与社会.2010(26)第2条规定，医患关系即为医方（从事疾病诊断、治疗活动的组织）与患者一方当事人（患者、患者家属、监护人等）之间建立的以疾病治疗为导向的医疗活动关系。（三）医患关系的特点医患之间具有较高的不确定性，医生在二者之间充当医疗诊治的行为人，患者则从当被医疗诊治的行为人。由于医患之间存在着医病救人于被施救的关系，在医疗结果和医疗实施方案问题上存在一定的不确定性和争议性，这也使得医患关系难以维持和谐。二、医患关系法律性质的学说 （一）国

6、内学说目前，在医患关系法律性质上，我国法律条文尚不明确，由此导致医患法律关系性质方面存在较大的争议，主要集中在民事法律关系、行政法律关系、消费法律关系和复合型法律关系四个方面的争议。1、民事法律关系有关医患关系法律性质民事法律关系学说的论点是医生与患者之间在进行医疗活动时便建立了合同关系。合同关系式民法中的一种，由于民法调整的范围较为广泛，医患关系作为民事法律调解对象的特点，医生履行的是保护和救助患者，确保其在最大程度上的获得有效的治疗，降低患者人身及财产安全受到损害的可能性，而患者自愿接受医疗服务行为，由此符合民事法律关系。2、行政法律关系有关医患关系法律性质行政法律关系学说的论点是医院或者

7、医生在为患者进行医疗诊断前已经以营利为目的收取了患者的医疗费用，那么医患关系之间就应建立在行政法律层面之上，医患关系应受到行政法规的约束。3、消费法律关系有关医患关系法律性质消费法律关系学说的论点是根据消费者权益保护法2 秦利娜.浅析我国非政府组织行为的性质J.今日南国(中旬刊). 2010(12)中第2条和第2条规定，医生、医院为患者提供医疗服务，属于销售药品和提供服务，而患者进行医疗是在使用药品和享受服务，二者之间关系符合消费者权益保护法规定，即认定为医患关系为消费法律关系。（二）国外学者观点1、准委任契约说准委任契约说是日本学者对于医患关系的观点论述，他们认为医师在为患者进行治疗时就建立

8、了治病就医的准契约关系，医生有义务为病人治好病症，在治疗中应谨慎注意，确保选择最为准确的治疗方案。2、委任契约说委任契约说是台湾学者对于医患关系的观点论述，他们认为患者在于医师进行预约治疗时就对医师建立了委任契约关系，委任医师为患者的疾病治疗者。在治疗结束后患者获得康复给予医师报酬时才将委任契约转化为承揽契约。3、雇佣契约说雇佣契约说是德国学者对于医患关系的观点论述，他们认为医师为患者提供医疗服务，而患者给与医师报酬，二者就建立了雇佣的关系。医师是患者雇佣来为其治疗疾病的，因此医师就必须服从患者的指令，根据患者要求为其治疗。（三）各个学说缺陷分析医患关系法律性质的争论主要是围绕民事法律关系、行

9、政法律关系和消费法律关系，单独以某以法律关系作为医患关系法律性质的解释都不全面。认为医患关系法律性质为民事法律关系，由于我国医疗体系与国外不同，契约说不适合我国合同法；认为医患法律性质为行政法律关系，行政法律具有强制性的作用，而医患关系并非强制性行为，大多数情况下不符合行政特征；认为医患法律性质为消费法律关系，根据职业医师法3 宋慧耿.论医疗关系的法律性质J.法制与社会.2010(29)医生不得以盈利为目的，追求高利润，如果再治疗中未达到患者期望效果，则根据消费者权益法判定医生违约，这与正确的医患关系相驳。综上所述，由于医患关系的复杂性，在区分法律关系时，不能以一种法律关系确定为医患之间的法律

10、性质，而是根据实际情况，选择一种或者多种构成复合型法律，才是真正的医患关系法律性质。三、医患关系的法律性质特殊的侵权责任关系构建复合型法律可依据侵权责任关系对医患关系的法律性质进行定性。医患关系的法律性质与侵权责任关系内容相近，但又有其特殊性，因此，将医患关系的法律性质定性为特殊侵权责任关系，具有一定的理论基础。（一）医患关系与侵权责任关系的相似性1、法律地位的平等目前，我国医患关系中，医方具有疾病治疗和控制的专业化优势，因此而占据了医患关系中的强势地位，这会导致在医患关系中某些方面不平等。随着时代的进步，医患关系在医学标准上倾向于医患双方共同参与，医师与患者之间在疾病治疗的主动性相同，具有共

11、同参与医疗的决定权。侵权责任是在纠纷中任何一方都有对另一方承担责任的义务，法律地位平等。2、适用强制性的法律规范而非任意性的民事法律规范医方在诊治过程中，由于其专业性，医患之间无法进行平等的、自由的医疗行为方案与内容的选择4 张楠.师范生免费教育协议书的法律性质J.教育评论. 2011(04)。在面对多种的医疗方案时，往往也需要结合患者的特殊性来进行抉择，这就决定了自由约定会受到来自客观事实的限制，而本着医师的职业道德与人道主义精神，也不可能让患者自由约定5 石恩林.手术知情同意书及其相关法律问题研究J.发展. 2010(06)。这就决定了医患关系不可能由合同来调整6 李喜.论医患关系的法律属

12、性J.山西大同大学学报(社会科学).2009(01)。3、有法定的民事权利义务关系在医患关系中，患者享有对生命要求健康的权力，医方亦然有保障患者生命健康的义务。在这种关系下，二者在法律约束方面具有民事权利义务的关系。在法定的民事权利义务关系下，医方不作为行为将受到法律制裁，因此，医方需全力的、积极的为患者的生命健康安全进行医疗行为7 高月霞,朴松林.构建和谐医患关系的法律思考J.中国卫生法制.2009(02)。4、医方事实的行为与损害结果之间有因果关系医方在诊疗过程中由于自身的过错行为，而造成了患者的损害，对患者的生命健康及财产安全造成侵犯，这种因医方事实的行为与患者受到损害结果之间存在因果关

13、系，医方需要承担相应的法律责任。（二）侵权责任法医疗损害责任侵权责任法在医患关系的法律性质解释中规定医疗损害责任，试图完善医患关系法律性质。1、只要有过错，医方就要承担赔偿责任根据侵权责任法第54条，8 杨传兰.医患关系的法律属性之分析J. 法制与社会. 2009(22)“患者在进行医疗诊治过程中受到损害，医方就要为此承担赔偿责任”。这一法规，改变了原有的依照医疗事故处理条例医疗争议由医疗鉴定委员会鉴定结果为医方为过错方时，才能够要求医方承担责任。2、未尽告知义务，医方承担责任根据侵权责任法第55条，“医方及医务人员在医疗活动中应向患者明确病情及为其所采取的医疗措施，并取得书面同意。如果因未尽

14、告知义务，导致患者损害，医方应承担赔偿责任”。3、 举证责任倒置由于大多数患者不具备医疗专业知识，在医患关系中处于被动地位，在遇到医疗纠纷时，患者举证较为困难，因此，根据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定医疗纠纷，“举证责任倒置”由医方负责举证，证明自身没有过错。这提高了对患者的保护权利。4、 医方必须尽到相应的诊疗义务根据侵权责任法第57条，“如果医方在对患者进行医疗时，未能做到与当时医疗水平相符的医疗义务，而造成患者损害，医方应承担赔偿责任”。在医方无法对患者病情准确医疗时，应及时联系其他医方，为患者办理转院或者会诊，如因医方未能做到与当时医疗水平相应的医疗义务，对患者造成了损害，医方

15、应承担赔偿责任。5、若医方未准确填写病历，并妥善保管，推定医方过错根据侵权责任法第61条，“医方及医务人员有义务按照规定准确填写患者病历，并妥善保管。”如在医疗纠纷中，未能提供准确的、完整的患者病历，则判决医方有过错。6、拒绝提供纠纷病历、隐匿、伪造、篡改、销毁病历，推定医疗机责任根据侵权责任法第58条，“医方拒绝提供纠纷医疗病历，甚至伪造、篡改、销毁病历，推定医方过错”。在医疗纠纷中，医方有义务提供完整的，准确的患者病历，如未能提供或者伪造、篡改、销毁病历的将追求其法律责任。7、医用产品出现质量问题院方赔偿根据侵权责任法第59条，“在医疗事故中，因药品、医疗器械等问题导致对患者造成损害，患者

16、有权追究医方和生产厂家的责任”。这一法律责任判定了实时医疗救助的医方不得将医疗事故问题推诿给生产厂家，在涉及赔偿时，医方应先行赔偿，保护了患者行驶主权。8、紧急情况下医方有单方行医权根据侵权责任法第56条，“在遇到紧急情况（如抢救生命垂危患者等），不能及时取得患者及其亲属意见的情况下，医方应以保护患者生命安全为主体，对患者进行立即抢救”。医方具有紧急救治的权利，但是对于紧急救治后的结果未达到患者及其家属满意情况下，容易发生医患冲突，这需要进一步的法律规定对其进行法律解释。9、拒绝大病小治根据侵权责任法第63条，“医方及医务人员在对患者进行医治过程中，应严格准守职业道德，规范医疗行为，不以赚钱高

17、额医疗费用为目的，不施加不必要的检查内容”。这一法规有效的约束了医方的行为，同时降低了对医疗费用过高产生的医患紧张关系。10、医方有保护患者隐私权义务根据侵权责任法第62条，9 汤嘉琛.修复医患关系需严治“职业医闹”J.中国卫生人才. 2013(12)“医方及医务人员应对患者隐私有保密义务，若泄露患者隐私或者未经同意公开患者病历资料，对患者经济、身心造成损害，应承担相应的侵权责任”。患者在进行医疗时，会将个人信息，如：家庭地址、家庭成员、疾病状况、个人职业等信息透露给医护人员，这些信息属于患者个人隐私，医护人员有义务为其保密，如在治疗中需要公布患者个人信息或者医疗中需要配合医疗实习生观摩的情况

18、，需向患者征求意见，获得首肯后，才能进行。（三）将医患关系纳入侵权责任的优势侵权责任法设立专章将医患关系纳入侵权责任关系，对解决医患纠纷具有非常现实的法律意义。其不仅是因为侵权责任与医患法律责任具有一定的相似性，而且因为医患关系的独特性，促使其在一定程度上符合侵权责任法的内容。首先，医患关系在侵权行为方面表现出来的归责原则和举证责任，与侵权责任法相似。侵权责任法中规定了过错责任、无过错责任及公平原则，这在医患关系中对于责任的判定具有一定的优势。其次，由于患者不具备医疗专业知识，在医患关系中处于被动地位，在遇到医疗纠纷时，患者举证较为困难，因此，侵权责任法中“举证责任倒置”保护了患者的权益。（四）与侵权责任相比具有特殊性特殊侵权民事责任，是指当事人基于自己有关的行为、物件、事件或者其他特别原因致人损害，依照民法上的特别责任条款或者民事特别法的规定仍应对他人的人身、财产损失所应当承担的民事责任10 子扬.善意的初衷,恶意的医闹J.中国卫生人才. 2013(12)。虽然医患关系法律性质与侵权责任有相似之处，并已经将医疗损害责任纳入侵权责任中，但是从目前侵权责任法内容中，立法者对医患关系定性态度朦胧，并没有直接把医患关系完全定性为侵权责任关系，只是当患者遭受到实际