消化系统疾病病人的护理

1、消化系统疾病病人的护理 2018.1.3 2018.1.3 解剖生理概要解剖生理概要v 构成构成：口腔、食管、胃、十二口腔、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠、肝指肠、小肠、大肠、直肠、肝脏。脏。v 功能功能：除了保证人体获得能源，除了保证人体获得能源，维持生命外，还可以分泌多种维持生命外，还可以分泌多种激素参与全身和消化系统生理激素参与全身和消化系统生理功能调节。功能调节。消化系统疾病病人护理重点消化系统疾病病人护理重点1.坚持预防为主坚持预防为主 2.加强饮食护理加强饮食护理 3.重视心理护理重视心理护理 4.强调整体观念强调整体观念消化系统常见症状体征的护理消化系统常见症状体征的护理1

2、.恶心与呕吐的护理恶心与呕吐的护理 2.呕血的护理呕血的护理 3.腹痛的护理腹痛的护理 恶心与呕吐的护理恶心与呕吐的护理恶心恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉.呕吐呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。体外的现象。 一、护理评估一、护理评估1.致病因素致病因素v消化系统疾病消化系统疾病：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等；炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等

3、；v中枢神经疾病中枢神经疾病：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤、脑外伤等；栓形成、脑肿瘤、脑外伤等；v其他其他：前庭神经功能障碍、胃肠神经官能症等。：前庭神经功能障碍、胃肠神经官能症等。 一、护理评估一、护理评估2.2.身体评估身体评估（1 1）症状评估）症状评估v 发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。 v 呕吐物的性质、量。呕吐物的性质、量。v 病人的精神状态病人的精神状态（2 2）护理体检）护理体检v 全身情况、生命体征、神志、营养状况等。全身情况、生命体征、神志、营养状况等。v

4、 腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。一、护理评估一、护理评估3.社会心理状况社会心理状况v紧张v焦虑v抑郁一、护理评估一、护理评估4.实验室及其他检查实验室及其他检查 v呕吐物作毒物分析呕吐物作毒物分析v细菌培养细菌培养。二、护理诊断及医护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题1.有体液不足的危险有体液不足的危险 2.活动无耐力活动无耐力 3.焦虑焦虑 4.潜在并发症潜在并发症 三、护理目标三、护理目标1.生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。2.恶心、呕吐减轻或停止，逐渐恢复进食，病人

5、活恶心、呕吐减轻或停止，逐渐恢复进食，病人活动耐力恢复或有所改善动耐力恢复或有所改善3.焦虑程度减轻。焦虑程度减轻。四、护理措施四、护理措施1.生活护理生活护理 （1 1）体位：防止误吸）体位：防止误吸（2 2）保持清洁舒适）保持清洁舒适（3 3）饮食：少量、清淡、易消化、高营养食物，避）饮食：少量、清淡、易消化、高营养食物，避免生冷、刺激性和不洁饮食。免生冷、刺激性和不洁饮食。四、护理措施四、护理措施2.病情观察病情观察v呕吐的特点；呕吐的特点；v生命征、皮肤、体重，出入量；有无头晕、乏力、生命征、皮肤、体重，出入量；有无头晕、乏力、口渴等表现；口渴等表现；v动态观察各项化验指标的变化。动态

6、观察各项化验指标的变化。四、护理措施四、护理措施3.治疗配合治疗配合v止吐止吐v补液补液四、护理措施四、护理措施4.心理护理心理护理v了解病人心理状态，耐心解释其提出的问题；了解病人心理状态，耐心解释其提出的问题；v关心体贴病人，给病人提供热情的帮助；关心体贴病人，给病人提供热情的帮助；v指导病人用缓慢深呼吸或转移注意力的方法等，指导病人用缓慢深呼吸或转移注意力的方法等，减少呕吐的发生或减轻呕吐的症状。减少呕吐的发生或减轻呕吐的症状。四、护理措施四、护理措施5.健康教育健康教育（1）饮食指导：给予易消化的饮食。不吃不洁食）饮食指导：给予易消化的饮食。不吃不洁食物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。

7、不暴饮暴物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴饮暴食。食。（2）心理指导：保持乐观态度，正视疾病的存在）心理指导：保持乐观态度，正视疾病的存在及演变，努力克服各种心理障碍。及演变，努力克服各种心理障碍。 （3）疾病知识指导：呕吐时应采用的正确姿势。）疾病知识指导：呕吐时应采用的正确姿势。密切观察病情密切观察病情. 五、护理评价五、护理评价1.病人生命体征是否正常，有无口渴、尿少、皮肤病人生命体征是否正常，有无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标是否正干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标是否正常。常。2.病人呕吐及其引起的不适是否减轻或消失，逐步病人呕吐及其引起的不适是否减轻或消

8、失，逐步耐受及增加饮食。耐受及增加饮食。3.活动耐力是否增加，活动后有无头晕、心悸、气活动耐力是否增加，活动后有无头晕、心悸、气促和体位性低血压出现。促和体位性低血压出现。4.病人能否认识自己的焦虑状态，能否运用适当的病人能否认识自己的焦虑状态，能否运用适当的应对方法。应对方法。呕血的护理呕血的护理 呕血呕血是指上消化是指上消化道（指屈氏韧带以道（指屈氏韧带以上的消化器官，包上的消化器官，包括食管、胃、十二括食管、胃、十二指肠、胰、胆道）指肠、胰、胆道）出血经口腔呕出。出血经口腔呕出。 一、护理评估一、护理评估1.致病因素致病因素v胃食管病变胃食管病变：消化性溃疡消化性溃疡、肝硬化门脉高压食管

9、肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变和胃癌等；和胃癌等；v药物药物：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素等药物或酗酒史；松、糖皮质激素等药物或酗酒史；v应激应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史。史。v其他其他：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、风湿性疾病、急性感染等。风湿性疾病、急性感染等。一、护理评估一、护理评估2.身体评估身体评估（1）症状评估）症状评估v 呕血的量、颜色呕血的量、颜色v 大便的颜色大便的颜色v 伴随

10、症状伴随症状（2）护理体检：）护理体检：v 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压；生命征：体温、脉搏、呼吸、血压；v 神志、意识；神志、意识；v 皮肤、甲床颜色，肢体温度、湿度；皮肤、甲床颜色，肢体温度、湿度；v 尿量。尿量。一、护理评估一、护理评估2.身体评估身体评估（3）出血量的估计：）出血量的估计：v 出血量达出血量达5ml以上，粪便潜血试验阳性；以上，粪便潜血试验阳性；v 出血量超过出血量超过5070ml时，出现黑大便；时，出现黑大便；v 胃内积血超过胃内积血超过250300 ml时，可引起呕血；时，可引起呕血；v 出血量在出血量在400500ml以上，可出现头晕、畏寒；以上，可出现头晕、畏

11、寒；v 出血量在出血量在8001000ml以上，可出现休克的表现以上，可出现休克的表现; v 出血量在出血量在1500ml以上时，出现急性周围循环衰竭的表现。以上时，出现急性周围循环衰竭的表现。一、护理评估一、护理评估3.社会心理状况社会心理状况v紧张不安、焦虑恐惧、悲观沮丧；紧张不安、焦虑恐惧、悲观沮丧；v对疾病的认识程度、应对能力。对疾病的认识程度、应对能力。 一、护理评估一、护理评估4.实验室及其他检查实验室及其他检查 v血液检查；血液检查；v尿量及尿比重；尿量及尿比重；v电解质；电解质；v大便隐血；大便隐血；v消化内镜检查。消化内镜检查。二、护理诊断及医护合作解决的问题二、护理诊断及医

12、护合作解决的问题1.体液不足体液不足2.恐惧恐惧3.活动无耐力活动无耐力 4.知识缺乏知识缺乏5.潜在并发症潜在并发症 休克。休克。三、护理目标三、护理目标1.生命体征正常，无脱水征，病情减轻、无明生命体征正常，无脱水征，病情减轻、无明显不适。显不适。2.病人能说出引起恐惧的原因，表示了解疾病病人能说出引起恐惧的原因，表示了解疾病过程、愿配合治疗，并叙述恐惧减轻。过程、愿配合治疗，并叙述恐惧减轻。3.活动耐力逐渐增强，逐步恢复至出血前的水活动耐力逐渐增强，逐步恢复至出血前的水平。平。 4.病人基本掌握本病的防治知识，能够配合医病人基本掌握本病的防治知识，能够配合医护工作。护工作。四、护理措施四

13、、护理措施1.生活护理生活护理（1 1）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良刺）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良刺激。必要时给镇静剂。激。必要时给镇静剂。（2 2）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下一侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。肢略抬高，以保证脑部供血。（3 3）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质饮食为宜。大出血应禁食。门脉高压病人避免粗糙、坚硬、饮食为宜。大出

14、血应禁食。门脉高压病人避免粗糙、坚硬、刺激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白质摄入；伴腹刺激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白质摄入；伴腹水者要限制水、钠摄入。水者要限制水、钠摄入。四、护理措施四、护理措施2.病情观察病情观察v呕血、黑便的量、性质、次数、速度，估计出血呕血、黑便的量、性质、次数、速度，估计出血的量；的量；v监测生命体征，记录出入量；监测生命体征，记录出入量；v休克表现；休克表现；v监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。四、护理措施四、护理措施3.治疗配合治疗配合v建立静脉通道，输液或输血；建立静脉通道，输液或输血；v止血。止血。四、护理措

15、施四、护理措施4.心理护理心理护理v呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔护理，以呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。消除对病人的不良刺激。v消除恐惧心理，保持稳定情绪。消除恐惧心理，保持稳定情绪。v解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人或家属的疑问。人或家属的疑问。四、护理措施四、护理措施5.健康教育健康教育（1）起居指导：生活规律，劳逸结合，勿过度劳）起居指导：生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。累，避免精神紧张。（2）饮食指导：合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、）饮食指导：合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺

16、激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。（3）自我护理指导：呕血时采取适当的体位，体）自我护理指导：呕血时采取适当的体位，体位改变时防止直立性低血压。位改变时防止直立性低血压。（4）疾病知识指导：帮助病人和亲属掌握上消化）疾病知识指导：帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。道出血的基本医学知识。五、护理评价五、护理评价1.病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适，有无病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适，有无生命体征改变及脱水征。生命体征改变及脱水征。2.病人是否叙述恐惧减轻，能否理解疾病的过程，病人是否叙述恐惧减轻，能否理解疾病的过程，配合治疗。配合治

17、疗。3.病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。 4.病人能否说出预防上消化道出血的医学知识。病人能否说出预防上消化道出血的医学知识。腹痛腹痛的护理的护理 腹痛腹痛是临床上极是临床上极其常见的症状。临其常见的症状。临床上按起病缓急、床上按起病缓急、病程长短将腹痛分病程长短将腹痛分为急性腹痛和慢性为急性腹痛和慢性腹痛。腹痛。一、护理评估一、护理评估1.致病因素致病因素v腹腔脏器的炎症腹腔脏器的炎症v空腔脏器阻塞或痉挛空腔脏器阻塞或痉挛v腹腔脏器破裂或穿孔腹腔脏器破裂或穿孔v腹腔脏器扭转腹腔脏器扭转v全身疾病全身疾病一、护理评估一、护理评估2.身体评估身体评估（1）

18、症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。（2）护理体检：）护理体检：v生命体征、神态、神志、营养状况。生命体征、神态、神志、营养状况。v腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。肠鸣音等。一、护理评估一、护理评估3.社会心理社会心理v急性腹痛：紧张、恐惧。v慢性腹痛：焦虑、抑郁。一、护理评估一、护理评估4.实验室及其他检查实验室及其他检查 vX线线vB超超v消化内镜检查消化内镜检查v血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶二、护理诊断

19、及医护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题1.疼痛疼痛 2.焦虑焦虑 3.活动无耐力活动无耐力 三、护理目标三、护理目标1. 腹痛减轻或消失。腹痛减轻或消失。2. 焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。3. 活动耐力改善。活动耐力改善。四、护理措施四、护理措施1.生活护理生活护理（1）休息：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持）休息：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持舒适体位。舒适体位。（2）饮食护理：急性腹痛病人应暂进食，通过静）饮食护理：急性腹痛病人应暂进食，通过静脉补液。慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的脉补液。慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物。无刺激性食物。四、护理措施四、护理措施2.病情观察病情观察v生命征生命征v腹痛的特点的变化腹痛的特点的变化v止痛治疗的效果和药物的副作用止痛治疗的效果和药物的副作用四