第四节动眼神经小结

1、第四节动眼神经小结第一课动眼神经解剖一，核团 位于中脑上丘、大脑导水管腹侧灰质中 二，成对的外侧核从上而下有支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌的核团。三，正中核司调节会聚功能 四，缩瞳核,属副交感,支配瞳孔括约肌和睫状肌，司对光和调节反射 提上脸肌 上直肌核团支配 内直肌下斜肌下直肌缩瞳核 瞳孔括约肌 支配 司对光和调节反属副交感 睫状肌*动眼神经核发出纤维, 于大脑脚动眼神经沟出脑,在大脑后动脉与小脑上动脉之间通过经海绵窦外侧壁、颅中凹之眶上裂出颅,然后分上下两支,，上支支配上直肌,提上睑肌.下支支配内直肌,下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌，*故动眼神经为运动神经,*司眼外肌、眼

2、内肌运动五，眼外肌的功能 眼球主要动作 次数动作外直肌 外展内直肌 内收上直肌 上提 内转内旋下直肌 下抑 内转外旋上斜肌 下抑 外转内旋下斜肌 下抑 外转内旋 1.右上直肌、左下斜肌共同收缩.右下直肌、左上斜肌共同收缩, 2.则眼球转向右下。左上直肌、右下斜肌共同收缩, 则眼球向外上转动,左下直肌、3. 右上斜肌共同收缩,则眼球向下转动：右外直肌、左内直双眼球向右,其余类推4. 两眼球共同运动 分同向运动(侧方同向、垂直同向) 和异向运动(会聚运动、分开运动)。分同向运动两眼球共同运动异向运动. 同向运动(侧方同向、垂直同向). 异向运动(会聚运动、分开运动)侧方同向 会聚运动同向运动 异向

3、运动垂直同向 分开运动*皮质侧视中枢位于额中回后部8区(6区为头的转动中枢) ,8区与枕叶19区、颞叶22区视听反射性协同运动中枢有连系*核(皮质下垂直运动中枢),使动眼神经(上、下直肌、下斜肌) 和滑车神经(上斜肌)协同垂直运动5. 两眼球会聚运动 物体由远而近时,光刺激由视神经通路传至视皮质后, 经上纵束传至额叶>额桥束正中核(皮质下会聚中枢)双侧内直肌收缩使两眼会聚 6. 瞳孔对光反射和调节反应 光刺激视神经视皮质额桥束缩瞳核动眼神经睫状神经节睫状短神经瞳孔括约肌 同侧直接缩瞳, 对侧间接缩瞳*(如一侧瞳孔直接对光反射存在, 而间接对光反应消失,则病损在对侧视神经*如一侧瞳孔直接对

4、光反射消失,而间接对光反射存在, 则病损在同侧视神经)*物体由远而近亦出现缩瞳调节反射。交感神经刺激引起扩瞳六.临床意义：1. 眼球运动障碍 因眼肌瘫痪而出现斜视、复视(健侧实像,患侧虚像) 健侧实像眼运动障碍患侧虚像1】动眼神经麻痹：提上睑肌瘫痪 上睑下垂,眼裂窄小。上,下、内直肌,下斜肌瘫痪 眼球外斜向下(上上斜肌作用所致)眼球向瘫痪肌运动方向转动则复视; 向相反方向转动,不复视。瞳孔括约肌瘫痪 瞳孔扩大,对光反射、调节反应消失2】动眼神经核性病损 因双侧核靠近而出现双侧性不完全性*眼轮匝肌轻瘫(面神经亦有支配故)眼外肌先瘫3】动眼神经核下性病损 因两侧动眼神经较分开, 多出现单侧性完全性

5、麻痹。*无眼轮匝肌轻瘫。先眼内肌瘫,后眼外肌瘫 瞳孔括约肌瘫痪 瞳孔扩大 对光反射 调节反应消失两侧较分开动眼神经核下性病损 出现单侧性完全性麻痹4】综合征 交感神经通路麻痹所致级神经元位于丘脑下部级位于颈8胸1脊髓睫状中枢级位于颈上交感神经节*级间病损出现中枢性Horner综合征*级之间病损出现完全性综合征级以下病损出现周围性综合征*以上分别见于下丘脑肿瘤、炎症,小脑后下动脉血栓,颈髓内肿瘤、颈部肿瘤、炎症、创伤*以及颈内动脉瘤、眶上裂病变5】瞳孔 为瞳孔近距离反应障碍,有瞳孔缩小,直接、接对光反射消失,会聚反应存在神经梅毒、髓痨、脑炎、多发性硬化 不完全级 完全级 完全级瞳孔缩小 缩小 明

6、显缩小 缩小上脸下垂 不很明显 明显 有眼球内陷 无 有 有病例血管扩张 半身 面部、上肢 面部肾上腺索瞳孔反应 - - +4可卡因反应 + - -6】强直性瞳孔 一侧瞳孔扩大,直接对光反射消失, 会聚和瞳孔调节反应极弱*为睫状神经节或其前、后纤维损害所致,见于中脑、上颈髓病变 七，动眼神经副核：*一1、含后联合核、核、中介核。2、它们没有接受来自视路的直接传入纤维。*主要接受来自前庭、上丘、大脑皮质的冲动, 进行综合。*功能属于脑干,锥外系统 后联合核动眼神经副核抱哈 核中介核*二，后联合核:位于中脑导水管两侧1、接受来自上丘纤维2、发出纤维,向动眼神经核投射*三，核:位于间脑、中脑的移动区

7、中,后联合核腹面1、传入纤维来自前庭核、小脑、舌下神经前位核、上丘、顶盖前区核、苍白球及额叶皮质。2. 传出纤维,可能加入内侧纵束和后联合核。3. 功能与头与眼的随意运动协调有关。四，Cajal中介核:位于内侧纵束上方和腹面1、传入纤维:类似Darkschewitsch核。2、传出纤维:支配动眼神经核及滑车神经核,进行双侧支配。3.其径路除经同侧和对侧的内侧纵束外,尚在后联合核交叉4. 亦发生纤维至面肌和转头肌的运动神经核。5. 与眼的垂直运动有关,也称眼的垂直运动中枢第二课动眼神经生理一，动眼神经基本概述：1.动眼神经()基本上是运动神经*但也包括一些本体感觉的纤维2.神经支配7块眼肌,其中

8、有2块为平滑肌 *在眼球的内部,由动眼神经的副交感纤维支配4.即瞳孔括约肌及睫状肌;其余5块在眼球外,为横纹肌:即上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌这四块与眼球运动有关,*另一块为上睑提肌,有提上眼睑的作用5.动眼神经的纤维,起于动眼神经核*此核位于中脑水管腹侧的灰质内, 6.核长约5-6mm,上端略高于中脑上界,下端达滑车神经核7.动眼神经核由许多小核组成8.每一小核发出的纤维, 配特定的眼肌二，动眼神经分支：【一】1.动眼神经上支动眼神经上支在眶内位于上直肌与视神经之间2.发支至上直肌后,绕过该肌内侧缘,止于上睑提肌 【二】1.动眼神经下支 动眼神经下支 沿视神经的下侧向前,2.又分成三支;一

9、支经视神经下侧向内至内直肌;*另一支至下直肌,第三支最长*向前沿下直肌与外直肌之间行,至下斜肌3.支分出一个短支;到睫状神经节,称为睫状神经节短根。*此根内的神经纤维,为副交感的节前纤维, 与神经节细胞形成突触4.动眼神经的分支, 支配直肌的,均于肌块球面进入肌内*支配下斜肌的, 除由该肌球面进入外,尚可由其后缘进入三，睫状神经节 睫状神经节 位于眼眶后部*眶上裂前方约6mm处,距眶下缘约25-30mm居视神经 与外直肌之间,常在眼动脉的外侧,埋于脂肪组织中*为一方形小体,前后径约2mm。此神经节属于副交感性神经节,节内神经细胞大多数是多极神经元一】睫状神经节的神经根 睫状神经节的神经根主要有

10、三个:1.动眼神经根 亦称副交感根, 由副交感的节前纤维组成2.交感根 这种交感神经纤维,为交感干颈上神经节的节后纤维3.鼻睫根 :又称感觉根*来自三叉神经的鼻睫神经,*以睫状神经节交通支(即长根)连于神经节的后上角二】睫状神经节的分支自神经节前缘*先分出3?6支睫状短神经向前再分为约20支排列成上下两组*组在视神经的上侧;下组在下侧，与睫状后动脉伴行*睫状短神经在前进中,有波状弯曲*下侧一组有纤维与鼻睫神经的分支睫状长神经相结合*睫状短神经在视神经周围穿入巩膜,并沿巩膜内面前进,其感觉纤维分布于角膜、虹膜及脉络膜四，副交感神经纤维分布：副交感纤维分布于瞳孔括约肌、睫状肌; 交感纤维分布于眼球

11、血管,有时至瞳孔扩大肌 五，眼球运动：1. 眼球运动靠眼外肌收缩来完成2.眼球运动通常分为震荡型及转动型两种前者是一种双眼不自主的、快的、3.大的运动如双眼同时注视运动目标所发生的视动性眼球震荡4.转动型运动是双眼注视眼前静止目标*为使物体固定在黄斑上所发生微细运动*平均速度为820°弧/秒震荡型运动由粗大有髓神经支配的粗大肌肉纤维收缩来完成5.转动型运动则由细小无髓神经支配的细小肌肉收缩来完成6.二型运动基本在于保持眼球不受体位头位影响以保持视像由视网膜周边移向黄斑部或固定在黄斑部位7.分弧运动：.分弧度的运动细小高速的运动在使新的视网膜感受器所接受的刺激在潜伏期视像不消失.故振荡型运动是矫正以前的震荡.若黄斑固视在运动目标,以小于每秒30°弧度角速度下则能非常准确地追踪目标(跟踪运动)不规则的振荡运动在于过度矫正,此涉及到视觉系统所发生的反馈机制 .有非常大的眼位置觉,在没有视觉暗示下,可以产生小于6°弧度的运动 .差数反馈来源于肌肉张力改变同眼运动的差数间的变异