蛛网膜下腔出血的护理措施

1、关于蛛网膜下腔出血的护理措施第一页，共23页幻灯片颅颅脑脑解解第二页，共23页幻灯片概念（SAHSAH）指脑底部或脑表面）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为腔引起的一种临床综合征，又称为原发性原发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的，约占急性脑卒中的10%10%，是一种非常严重的常见疾病。是一种非常严重的常见疾病。 继发性蛛网膜下腔出血：继发性蛛网膜下腔出血：脑实质内、脑室出脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔织流入蛛网膜下

2、腔第三页，共23页幻灯片蛛网膜下蛛网膜下腔出血（腔出血（SAH）2外伤性外伤性SAH1自发性自发性SAH继发性继发性SAH原发性原发性SAH分类第四页，共23页幻灯片发病原因： 1 1、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤 占占50-85%50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；分支处，以该环的前半部较多见； 2 2、脑血管畸形、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，主要是动静脉畸形，多见于青少年，占占2%2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区； 3 3、脑底异常血管网病（、脑底异常血管网病

3、（moyamoyamoyamoya病）病） 约占约占1%1%； 4 4、其他、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。、抗凝治疗并发症等。 5 5、部分患者出血原因不明、部分患者出血原因不明 如：原发性中脑周围出血如：原发性中脑周围出血。第五页，共23页幻灯片蛛网膜下腔出血的危险因素：蛛网膜下腔出血的危险因素：第六页，共23页幻灯片蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池

4、部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水第七页，共23页幻灯片临床表现临床表现1 1、年龄、年龄 各年龄均可发病，以青壮各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者年多见；先天性动脉瘤破裂者多在多在20402040岁岁2 2、起病急骤、起病急骤 突然用力或情绪兴奋等诱突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重钟或数小时内发展到最严重程度程度3 3、头疼及呕吐、头疼及呕吐 突发剧烈头痛、呕吐、颜突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。面苍白、全身冷汗。4 4、意识障碍及精神症状、意

5、识障碍及精神症状 多数患者无意识障碍，可多数患者无意识障碍，可有烦躁不安。危重者可有谵妄有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清以至昏，不同程度的意识不清以至昏迷，少数可出现癫痫发作和精迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。神症状。5 5、脑膜刺激征、脑膜刺激征 颈项强直颈项强直 克尼格氏征克尼格氏征 布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征第八页，共23页幻灯片常见并发症 1.1.再出血再出血：是是SAHSAH致命的并发症。出血后致命的并发症。出血后1 1个月内再出个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破

6、裂，多在病情稳定情况再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色 2.2.脑血管痉挛脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死。脑梗死。 3.3.脑积水脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。蛛网膜下腔中积血量有关。第九页，共23页幻灯片辅助检查颅脑颅脑CTCT：是确诊是确诊SAHSAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高的首

7、选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象。密度出血征象。脑脊液（脑脊液（CSFCSF）检查：）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。脑动脉造影（脑动脉造影（DSADSA）：）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。方案有重要价值。第十页，共23页幻灯片与其他脑血管疾病的鉴别第十一页，共23页幻灯片治疗 SAHSAH的治疗原则的治疗原则：是控制继续出血、防治是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发发

8、。第十二页，共23页幻灯片1.绝对卧床休息绝对卧床休息2.2.控制血压控制血压3.3.解除脑血管痉挛解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w.4-6w.避免避免引起血压升高的因素，如引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。可导致再出血。一般要保持在平时水平一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以，但不能降得太低，以防脑供血不足。防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平，如尼莫地平。一般应用一般应用20%20%甘露甘露醇，静脉推注或快醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速静滴

9、，必要时用速尿。速尿。治疗治疗第十三页，共23页幻灯片5.5.止血剂的应用止血剂的应用6.6.腰穿放脑脊液治疗腰穿放脑脊液治疗7.7.手术治疗手术治疗抗纤溶药：抗纤溶药： 6-6-氨基己酸氨基己酸、止血芳酸、蛇毒血凝酶、止血芳酸、蛇毒血凝酶病人剧烈头痛，用一般止病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状法治疗，以缓解临床症状。n发病后发病后242472h72h内进行。内进行。但昏睡、深昏迷的患者不但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。内血肿的发展危急生命。

10、如属动静脉畸形，可等到如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。一般情况好转后手术。治疗第十四页，共23页幻灯片常见护理诊断常见护理诊断1.1.疼痛、呕吐疼痛、呕吐: :与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.2.昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍: :与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关，脑水肿，脑代谢障碍有关 3.3.发热发热: :与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。 4.4.自理能力缺陷：自理能力缺陷： 与医疗限制卧床有关。与医疗限制卧床有关。5.5.便秘便秘: :与长期卧床，

11、不能正常如厕，进食量减少，肠蠕与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关动缓慢有关 6.6.再出血危险再出血危险: :动脉瘤和动脉畸形引起动脉瘤和动脉畸形引起7.7.潜在肺部感染潜在肺部感染: :与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。第十五页，共23页幻灯片1. .颅内高压、头痛的护理颅内高压、头痛的护理(1)(1)急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 4 46 6周，床头抬高周，床头抬高15-2015-20，严格限制探视，各种治疗护理，严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，

12、为病人提供安全、安静活动应集中进行，为病人提供安全、安静的环境。的环境。(2)(2)使用降压药和镇静止痛药。使用降压药和镇静止痛药。护理措施护理措施一、一般护理一、一般护理第十六页，共23页幻灯片2 2、昏迷及意识障碍的护理、昏迷及意识障碍的护理昏迷期病人头偏向昏迷期病人头偏向一侧，加用床栏，防止一侧，加用床栏，防止坠床，使用气垫床，按坠床，使用气垫床，按摩双下肢及受压部位。摩双下肢及受压部位。做好口腔护理、皮肤护做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防理及会阴部护理，预防感染。感染。护理措施第十七页，共23页幻灯片 (1) (1)、体温过高、体温过高者，大动脉处放者，大动脉处放置冰袋、温水擦

13、置冰袋、温水擦浴浴(2)(2)、药物治疗、药物治疗，注意补充液体，注意补充液体和能量，饮水量和能量，饮水量成人每天至少在成人每天至少在2500ml2500ml左右，加左右，加强皮肤和口腔护强皮肤和口腔护理理 (3) (3)、出汗者、出汗者勤换床单、衣勤换床单、衣裤，避免受凉裤，避免受凉，生理盐水漱，生理盐水漱口口护理措施第十八页，共23页幻灯片4 4、饮食护理、饮食护理护理措施 给予清淡，易消化的饮食，并给予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅；便秘者，果等，保持大便通畅；便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药物遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药

14、物。第十九页，共23页幻灯片1 1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：首首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时报告医生。血等，应密切观察，发现异常及时报告医生。 2 2、 避免诱因：避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛剧烈，躁便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。

15、如出现头痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水剂等药物，血压过高动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水剂等药物，血压过高应遵医嘱降压应遵医嘱降压。、 护理措施二、防止再出血的发生第二十页，共23页幻灯片 在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有无不良反应，；使用降颅压的药物，应监血压及有无不良反应，；使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电解质的情况。测肾功能及水电解质的情况。三、用药护理三、用药护理第二十一页，共23页幻灯片健康教育健康教育 1. 1. 保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良好的排便习惯。好的排便习惯。 2. 2. 给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食，防止误吸，必要时鼻饲流汁。汁小口慢食，防止误吸，必要时鼻饲流汁。 3. 3. 告知本病治疗与预防的有