癌痛的诊断与治疗原则理论授课

1、癌痛的诊断与治疗原则癌痛的诊断与治疗原则Principles of diagnosis and treatment of painPrinciples of diagnosis and treatment of pain肿瘤一科肿瘤一科 周瑛周瑛谈癌痛之前，让我们先提一下癌症姑息治疗 姑息治疗不等于临终关怀。 姑息治疗是癌症治疗中非常重要的组成部分。 提倡姑息治疗要从疾病确诊开始一直贯穿到患者离世。 姑息治疗不仅仅关注疾病，更关注得疾病的人。目录l 癌痛的诊断癌痛的诊断l 癌痛的治疗原则癌痛的治疗原则癌痛的诊断The diagnosis of pain癌痛的诊断癌痛的诊断 认识癌痛认识癌痛 癌

2、痛的分类癌痛的分类 癌痛的评估癌痛的评估 癌癌 痛痛 cancer paincancer pain 疼痛：是一种不愉快的感觉和情绪疼痛：是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质和潜在的组织上的感受，伴有实质和潜在的组织损伤。损伤。 癌痛（癌痛（cancer pain)cancer pain)：是指在恶性：是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。 普及规范化的癌痛治疗，任重而道普及规范化的癌痛治疗，任重而道远。远。疼痛疼痛难过！难过！请在此处添加标题 请在此处添加文本癌症疼痛治疗工作的重要性癌症疼痛治疗工作的重要性 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患

3、者的疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。生活质量。 初诊癌症患者疼痛发生率约为初诊癌症患者疼痛发生率约为25%25%； 晚期癌症患者的疼痛发生率约为晚期癌症患者的疼痛发生率约为8080，其中，其中1/31/3的患者为重度疼痛的患者为重度疼痛 癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量体生活质量 癌痛的分类癌

4、痛的分类 按病因按病因 按病理生理学按病理生理学 按持续时间按持续时间癌痛病因癌痛病因 癌痛病因大致可分为三类癌痛病因大致可分为三类 : :1. . 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致移累及骨等组织所致2. 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生3. 3. 非肿瘤因素性疼痛：包括有生活能力丧失引起的疼痛和与非肿瘤因素性疼痛：包括有生活能力丧失引起的疼痛和与癌症无关的疼痛

5、。癌症无关的疼痛。病理生理学机制病理生理学机制 疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼伤害感受性疼痛痛及及神经病理性疼痛神经病理性疼痛（1 1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。（2 2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。治疗后传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。治疗后慢性疼痛也属

6、于神经病理性疼痛慢性疼痛也属于神经病理性疼痛按疼痛持续时间按疼痛持续时间 疼痛按发病持续时间分为疼痛按发病持续时间分为急性疼痛急性疼痛和和慢性疼痛慢性疼痛： 癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点不佳等特点癌痛的评估癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应

7、当遵循癌症疼痛评估应当遵循“常规常规、量化量化、全面全面、 动态评估动态评估”的原则的原则癌痛评估癌痛评估- -常规评估常规评估 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容医护人员常规评估癌痛评估癌痛评估量化评估量化评估 是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受

8、程度。量化评估疼痛时，应当重点评估最痛主观感受程度。量化评估疼痛时，应当重点评估最近近2424小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. . 数字分级法数字分级法(NRS)(NRS) 2. 2. 主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS) 3. 3. 目测相似疼痛分级法（目测相似疼痛分级法（VASVAS）即画线法）即画线法癌痛量化评估：数字评分法（癌痛量化评估：数字评分法（Numerical rating scale ，NRSNRS）临床常用量表

9、为数字评分量表和分类量表 数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛 疼到极点 分类量表“你有多痛？” 无（0） 轻度（13） 中度（46） 或者重度（710）NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008 癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法( (Verbal rating scale，VRS)VRS) 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛

10、程度分为轻度、根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：中度、重度三类：（1 1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠睡眠 无干扰无干扰（2 2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，痛药物，睡眠受干扰睡眠受干扰（3 3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，物，睡眠受严重干扰睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊，可伴自主神经紊 乱或被动体位乱或被动体位3目测模拟法目测模拟法（Visual analogue scale，VAS） 划一长线（一

11、般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。癌痛评估癌痛评估全面评估全面评估 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。面评估。 包括疼痛病因、部位、性质，疼痛发作情况（加重或包括疼痛病因、部位、性质，疼痛发作情况（加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况（绝大多数疼痛患者都存在不同程度的心理精神情况（绝大多数疼痛患者都存在不同程度的恐惧、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍），疼痛对患者恐惧、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍），疼痛对患者及家属的影响等。及家属的影响等。癌痛评估癌痛评估动态评估动态评估癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等及加重因素，以及止痛治疗的不良