中西医结合治疗儿童慢性持续期支气管哮喘

1、中西医结合治疗儿童慢性持续期支气管哮喘【摘要】 目的 评价中西医结合慢性持续期(轻中度持续)支气管哮喘的临床疗效和安全性。方法 采用随机、平行对照研究方法，将72例患儿分为观察组和对照组各36例，对照组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次1吸，每日2次;观察组基础治疗同对照组，同时加服活血平喘汤，共8周。观察治疗后临床症状评分、儿童哮喘控制测试(CACT)、最大呼气峰流速占预计值(PEF%)和不良事件发生情况。结果 观察组临床症状改善优于对照组(P0.05);观察组PEF%治疗后4周改善快于对照组(P0.05)，见表1。表1 两组治疗前基线情况比较1.2 诊断标准符合支气管哮喘诊断标准3(轻度持续

2、中度持续)。1.3 纳入标准(1)符合慢性持续期支气管哮喘诊断标准，且病情分级属于轻至中度持续期患儿;(2)入组前2周未患有呼吸系统感染性疾病;(3)入组前30 d未参加过其他临床研究;(4)年龄在314岁;(5)监护人签署知情同意书。1.4 排除标准(1)对本药物及所含组分过敏者;(2)合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者;(3)精神病患儿。1.5 治疗方法对照组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(英国葛兰素威康药厂，生产批号：B081840)，每次1吸，每日2次，共8周;观察组基础治疗同对照组，同时加服活血平喘汤：川芎、赤芍各5 g，丹参6 g，当归、白芍各5 g，细辛1 g，胡颓叶10 g，

3、黄荆子、甘草各3 g。两组患儿在出现症状时，可按需使用短效支气管舒张剂缓解症状;禁用其他吸入型或口服糖皮质激素、吸入型或口服长效激动剂、白三烯调节剂、吸入型抗胆碱能药、茶碱药物等。1.6 观察指标及判定标准患儿及其家长将每日的哮喘症状记录在哮喘治疗自我评估表上，每4周评1次。评分标准4：白天症状评分:0分=白天无症状;1分=白天有1次短暂的症状;2分=白天有2次或2次以上短暂的症状;3分=白天大部分时间有症状,但不影响日常活动;4分=白天大部分时间有症状,且影响日常活动;5分=症状严重,不能工作和进行日常活动。夜间症状评分:0分=夜间无症状;1分=夜间憋醒1次或早晨被憋醒;2分=夜间憋醒2次或

4、2次以上(包括早晨被醒);3分=夜间多次被憋醒,大部分时间不能入睡;4分=症状严重,根本无法入睡。(每4周1次)及研究结束时让患儿回答儿童评估部分，家长回答家长评估部分。评分20分，提示哮喘得到控制;19分，提示哮喘未得到控制。由专人用“PIKO1”哮喘监测仪(哮喘伴侣，美国PDS公司生产)测定PEF，PEF%，每4周测定1次。包括治疗前及治疗后第4，8周对两组患儿进行血常规、肝肾功能及心电图等指标进行评估。1.7 统计学方法采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，定量资料数据以s表示，采用t检验。1 2 结果2.1 两组后临床观测指标改善值比较 见表2。表2 两组治疗后临床观测指标改善

5、值比较两组患儿治疗4周后症状评分，CACT，PEF%改善值比较，观察组改善较对照组明显，差异有统计学意义(P0.05);治疗8周后观察组症状评分改善对照组改善明显，差异有统计学意义(P0.05)。2.2 两组临床观测指标治疗前后组内自身比较(配对t检验) 见表3，4。表3 对照组治疗后临床观测指标变化比较表4 观察组治疗后临床观测指标变化比较两组患儿4周治疗后症状评分，CACT，PEF%均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P0.05);两组治疗4周后继续维持原方案治疗4周，上述指标继续得到改善，治疗8周时症状评分，CACT，PEF%均较治疗4周时明显改善，差异有统计学意义(P0.05)。2.

6、3 安全性评估治疗前及治疗后第4，8周对两组患儿进行血常规、肝肾功能及心电图均无异常。3 讨论哮喘是多种炎症细胞及其细胞成分参与的全身变态反应性疾病，并发气道感染或变应原刺激可使气道炎症反应加剧，随之气道反应性进一步调高，而出现急性发作、慢性持续等状态。气道炎症反应持续处于较高水平，可能会加剧气道重塑及随之而来的不可逆气道阻塞成分的增加。因此，缩短急性发作、慢性持续时间对于延缓哮喘病情进展有着非常重要的意义。祖国医学认为本病属于“哮证”之范畴，清代名医唐容川血证论言：“盖人身气道，不可有壅滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，则痰水自消。”为哮喘瘀血的理论及活血

7、化瘀法的应用开创了先河。活血平喘汤组方5以川芎辛散温通，既能活血，又能行气，李时珍称其为“血中气药”，作为君药，赤芍、丹参、当归、白芍共助川芎活血化瘀行气为臣药,细辛、胡颓叶、黄荆子温肺化饮,祛痰下气,止咳平喘为佐药,甘草调和诸药为使药。着眼于哮喘慢性持续期的中医病机特征，缓解哮喘气道反应性。本研究结果显示，观察组第4，8周治疗后哮喘症状评分均较4周前下降，且均低于对照组同期;观察组第4，8周哮喘完全控制率均高于本组4周前及对照组同期;观察组第4，8周的PEF%高于对照组。提示活血平喘汤能够加快缓解支气管的阻塞状态，缩短其持续期时间，较常规规范治疗改善症状更快，副反应较少，值得临床推广。【】 1 陈再厉，陈育智，马煜，等.014岁城市儿童哮喘患病率调查J.哮喘杂志，2002，39(8)：6367.2 吴谨准.儿童哮喘控制测试及其临床应用价值J.中国实用儿科杂志,2009,24(4)：261263.3 中华医学会儿分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)J.中华儿科杂志，2004，42(2)：100106