中药预防紧急食道调搏终止阵发性室上性心动过速后的再发作

1、中药预防紧急食道调搏终止阵发性室上性心动过速后的再发作吴斌陈克进王汉祥冯德勋关键词：阵发性室上心动过速紧急食道调博中药预防我科自19931998年，以紧急食道调搏方法终止阵发性室上心动过速(PSVT)取得满意疗效。然而如何预防PSVT的再发作，成为治疗关键。笔者采用中医药方法，并与西药倍它乐克对比观察，结果发现中药在预防PSVT的发作中具有较好疗效，且无明显毒副作用。现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组共36例，随机将患者分为三组：对照组、倍它乐克组、中药组。其中对照组10例，男4例、女6例；倍它乐克组12例，男3例，女9例。中药组14例：男5例，女9例，平均年龄43.4岁，年龄最小者16

2、岁，最大者63岁。凡急性发作PSVT患者，且未使用任何抗心律失常药物，均作紧急食道调搏术。1.2紧急食道调搏术材料及方法将食道电极导管从鼻腔插入食道3540cm处，采用日本光电公司单笔心电图机记录食道心电图(25mm/s、50mm/s各1次)。在光电公司BCD-300床旁心电监护仪下，采用苏州东方仪器厂的XD-2A型程控心电生理检查仪，进行S1S1超速抑制或S1S2S3刺激，直至PSVT终止。然后以S1S2-10ms扫描测房室传导曲线，每次诱发PSVT均重复记录食道心电图，至S2R脱落并稳定4个周期。1.3检测结果根据房室传导曲线及R-P,/P,-R等判定结果如下：顺向型房室折返性心动过速(A

3、VRT)16例；顺向型房室结折返型心动过速(AVNRT)17例；预激综合征(逆向型房室折反性心动过速)2例；房室结双径路并房室旁道1例。2治疗方法2.1中药组PSVT经紧急食道调搏术后，即给予口服中药：苦参20g，丹参、太子参、龙齿、茯苓各30g，枣仁10g。证见阴虚火旺者加麦冬、生地各10g，五味子、黄连各6g；心气虚者加西洋参6g，黄芪15g；痰湿阻滞加法夏、陈皮各10g，厚朴6g；瘀血内阻加赤芍、当归各10g，川芎6g，三七5g。1剂/d，连续服用46周。2.2倍它乐克组PSVT经紧急食道调搏后，即给予倍它乐克25mg，Bid，连续服用6周。其中2例于服药3天后即出现窦性心动过缓而改用中

4、药治疗。2.3对照组PSVT经紧急食道调博后，不给予任何药物治疗。3治疗结果观察上述3组治疗前后6个月，平均发作间隔时间。结果见附表：经统计学处理，倍它乐克组及中药组与对照组比较有非常显著性差异(P0.01)，倍它乐克组与中药组比较无统计学差异(P0.05)。附表 对照组 倍它乐克组 中药组 前 后 前 后 前 后 AVRT(例) 4 4 9 7* 6 8* AVNRT(例) 6 6 5 5 6 6 平均发作间隔时间(天) 19.72.11 19.32.08 18.62.01 29.81.92 18.91.87 31.21.64 4讨论4.1PSVT是内科急诊中较常见的心律失常类型。可因心率过

5、快、心肌耗氧量增加及心搏出量下降而诱发休克、心绞痛、心肌梗塞、心衰及急性脑血管病发作，进而危及生命1。近年来，随着电生理检查的广泛开展，发现AVRT几乎占PSVT的50%左右(本文为52.8%)，而AVNRT只占40%左右2。4.2在PSVT的急诊治疗中，刺激迷走神经的方法单独使用时，往往难以终止PSVT，且青光眼、颈动脉窦过敏综合征等不能使用。异搏定、心律平、普鲁卡因酰胺等抗心律失常药物，都具有负性心率、负性传导、负性肌力作用，一次给药有时难以终止PSVT，往往需要多次给药，而又易导致明显的毒副作用，且在预激综合征应慎用或禁用1。直流电复律因对心肌损伤大，临床不作为首选。笔者认为食道调搏术不

6、失为一种简便易行的紧急终止PSVT的可靠方法，一次性复律成功率达100%。同时可基本明确PSVT的类型，且无不良反应。食道调搏对于一时难以区分的室性或室上性心动过速也可终止3，4，对于阵发性房扑、房颤也有一定疗效5。因其同时具有临时起搏功能，所以安全性较高。4.3PSVT属中医心悸范畴，是患者自觉心中剧烈跳动、惊惕不安、不能自主的一种病证。多由惊恐恼怒，动摇心神；或久病体虚，劳累过度，心神失养所致。临床见证常以瘀血内阻、阴虚火旺、心气虚衰、痰湿阻滞为多见1。治疗上以益气活血、清心安神为大法。方中苦参清热燥湿，专治心经之火；证见瘀血内阻为主即加赤芍、当归、川芎、三七活血化瘀以安神；以阴虚火旺为主

7、证时即加麦冬、五味子、黄连、生地以养阴清热；如心虚胆怯则加西洋参、黄芪补益心气以定志；证见痰湿阻滞加用法夏、厚朴、陈皮以祛痰燥湿。4.4倍它乐克可抑制房室结及旁道传导功能，故可预防PSVT的发作，与对照组相比有非常显著的差异(P0.01)。但倍它乐克可引起窦性心动过缓、房室传道阻滞等副作用。本组2例患者因窦性心动过缓而改用中药治疗。中药在预防PSVT的发作上，与对照组相比亦有非常显著的差异(P0.01)，与倍它乐克组相比，疗效相近(P0.05)，且无明显毒副作用。因观察病例数较少，有关中药预防PSVT的机制及电生理基础尚不明确，尚待进一步研究。*本组2例患者因副作用而改用中药治疗作者单位:湖北中医学院附属医院(430061)参考文献1陈国伟等.现代心脏内科学.湖南科技出版社，1996.473、480、13282李广平等.实用临床心电生理学.中国中医药科技出版社，1996.1353晏日新.经食道超短阵猝发脉冲治疗快速室上性心律