三联术治疗青光眼合并白内障疗效观察

1、三联术治疗青光眼合并白内障疗效观察摘要：目的探讨三联术(小梁切除联合白内障超声乳化和人工晶体植入术)治疗青光眼合并白内障的效果。方法应用三联术对51例青光眼合并白内障患者进行手术治疗。术后随访624个月，平均16个月。结果术前平均眼压(35.25.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，术后随访最终平均眼压降至15.43 mm Hg(P0.01)。术后随访最终矫正视力0.5者37眼(72.6)。术后早期角膜水肿7眼(13.7)、浅前房2眼(5.0)，经处理后恢复。结论三联术治疗青光眼合并白内障患者，具有组织损伤小、滤过泡形成率高、眼压控制好、视力恢复高及并发症少等理想效果。关键词

2、：青光眼；白内障；超声乳化；小梁切除术中图分类号：R775文献标志码：B文章编号：16724208(2011)15004202青光眼可对患者视功能造成严重的损害，并且损B害晶状体形成白内障。为减少多次手术对眼组织的损害，目前多采用三联术(小梁切除联合白内障超声乳化及人工晶体植入术)，既降低眼压又能治疗白内障，同时减少术后并发症。我院自2007年6月2010年12月对5l例(51眼)不同类型的青光眼合并白内障患者施行了新三联术，取得较满意效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料本组收集2007年6月2010年12月我院收治的青光眼合并白内障患者51例(共51眼)，男19例，女32例；年龄4

3、165岁，平均55.2岁。其中急性闭角型青光眼29眼，慢性闭角型青光眼7眼，开角型青光眼11眼，晶体溶解性青光眼4眼。术前视力：指数0.2(小数视力表)，其中光定位不准者4眼，入院时眼压2557mm Hg,平均(35.25.8)mm Hg。1.2术前准备(1)常规视功能及前房角检查，眼部AB超及测定角膜曲率，用SPK公式计算人工晶体度数。(2)降眼压：眼压控制在25 mmHg以下或至正常范围，术前30min静脉快滴20甘露醇250ml。(3)术前3 d抗生素眼药水点眼。(4)术前30 min充分散大瞳孔。1.3手术方法按内眼手术常规消毒、铺巾，麻醉采用球后和球周局部浸润麻醉，开睑器开睑，选择上

4、直肌固定眼球，做以上穹窿为基底的结膜瓣。在12点置位作板层巩膜切口，分离至距角膜缘22.5 mm处向前做宽约5.5 mm的巩膜隧道，直至角膜缘内1-2 mm，在角膜缘内行巩膜隧道内切口，前房内注入粘弹剂，截囊，品状体核水分离后，乳化吸出晶状体，按常规吸净皮质，扩大巩膜隧道内切口，再次往前房内注入粘弹剂，植入后房型人工晶状体后，毛果芸香碱缩瞳，于巩膜瓣隧道后唇切除2mm2mm小梁组织，并作相应的虹膜周边部分切除，置换粘弹剂，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣，是否缝合调节缝线可根据病情决定，缝合结膜瓣两角。术毕，结膜下注射庆大霉素+地塞米松(0.51.0 ml)，涂抗生素眼膏，包眼。1.4术后处理术后按

5、常规滴用抗生素和皮质类固醇眼药水，术后3 d每日滴散瞳药1次以活动瞳孔，是否结膜下注射皮质激素视病情而定。术后定期来院复查，随访6-36个月。1.5统计学方法计数资料采用X2检验，P0.05)，但两组与术前平均眼压25.12 mm Hg比较，差异有统计学意义(P0.01)。其中2眼术后1个月内需每天1次用噻吗洛尔滴眼液控制眼压，但术后随访，后期均无需使用药物控制眼压。2.3滤过泡情况滤过泡按Kronfeld分型方法，型为弥漫扁平型39眼(76.5)，型为微小囊泡型7眼(13.7)，型为缺如型5眼(9.8)。最终术后随访3-36个月形成功能性滤过泡46眼(90.2)。2.4并发症术后出现轻中度角

6、膜水肿有7眼(13.7)，予处理后35 d消失，出现浅前房有2眼(3.9)，经加压包扎5-7 d后恢复，未发现有角膜内皮失代偿的病例。3.讨论青光眼患者常易并发白内障，视功能受到极大的损害，以往需要二次手术治疗青光眼和白内障。为减少二次手术对眼组织的损害、手术风险及治疗费用，临床逐渐采用白内障囊外摘除联合人工晶体植入及小梁切除术，但该术对组织损伤重，术后散光、纤维组织增生明显，导致滤过功能下降。三联术与传统小梁切除联合囊外摘除人工晶体植入术相比，具有切口小、组织损伤小、视力恢复快、术后并发症少等优点。本组患者术后视力恢复明显，视力0.5以上有37眼，占72.6；术后视力0.2有5眼，占9.8，

7、其视力无明显提高，经眼底检查5眼均存在青光眼性视神经萎缩，CD0.6。对青光眼治疗的关键是控制眼压，本手术先行超声乳化白内障摘除再切除小梁组织，能使前房保持稳定，同时本组采用巩膜隧道小切口，基本保证在前房密闭、稳定和维持相对正常眼压的状态下进行手术，从而避免了眼压急剧波动导致暴发性脉络膜上腔出血、视网膜脉络膜脱离等并发症的发生，同时能减少手术过度损伤引起角膜散光及瘢痕形成，隧道刀下分离的巩膜瓣面光滑，不易引起广泛粘连，有利于形成功能性滤过泡。本报告51跟经6-24个月的随访，7眼(13.7)形成型滤过泡，39眼(76.5)形成型滤过泡，46眼(90.2)形成功能型滤过泡。本组病例术前平均眼压2

8、5.12 mm Hg，术后3个月及16个月平均眼压分别为17.01 mm Hg和15.43 mm Hg，与术前平均眼压比较差异有统计学意义(P0.01)，新三联术解决了需长期控制眼压的难题。术后早期并发症主要为角膜水肿及浅前房，角膜水肿与使用超声乳化的能量及时间有关，同时也与粘弹剂的使用有关，术后局部给予高渗剂和激素滴眼，约35 d左右角膜水肿可完全消退，本组病例有2眼术后出现浅前房考虑与滤过过畅有关，经绷带加压包眼1周左右可缓解。综上所述，三联术治疗青光眼合并白内障，具有术后能有效控制眼压、减少视神经损害、视力恢复明显、并发症少等优点，是治疗青光眼合并白内障切实可行的手术方法。责任编辑：杨浩