个性化健康教育对糖尿病患者生活质量及遵医行为的影响

1、现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing 2010.9(4据 国 际 糖 尿 病 联 盟 报 道 :2010年 糖 尿 病 患 者 将 增 加 到 2.4亿 , 其 病 死 率 已 居 肿 瘤 、 心 血 管 病 之 后 的 第 3位 1。 糖尿 病 治 疗 手 段 主 要 是 饮 食 与 药 物 治 疗 , 以 保 证 患 者 有 效 地 控 制 血 糖 , 防 止 或 延 缓 并 发 症 的 发 生 和 发 展 , 维 持 患 者 的 健 康 水 平 和 劳 动 力 , 从 而 延 长 患 者 生 存 时 间 。 个 性 化 健 康 教 育 方 式 以 患

2、者 为 主 体 , 以 健 康 为 中 心 , 尊 重 患 者 , 把 患 者 视 为 健 康 教 育 活 动 的 主 体 , 重 视 患 者 的 意 愿 、 需 要 、 情 感 , 了 解 患 者 的 文 化 水 平 及 接 受 能 力 等 方 面 , 制 订 切 实 可 行 的 健 康 教 育 计 划 , 更 有 效 地 使 广 大 患 者 建 立 健 康 行 为 , 促 进 患 者 康 复 , 提 高 生 活 质 量 2。 笔 者 自 2008年 4月 -2009年3月 对 35例 糖 尿 病 患 者 实 施 个 性 化 的 健 康 教 育 , 取 得 较 好的 效 果 , 现 将 方

3、法 和 结 果 报 道 如 下 。1资料与方法1.1一 般 资 料选 择 2008年 4月 -2009年 3月 本 科 室 收 治 的 糖 尿 病患者 70例 , 男 42例 , 女 28例 , 年龄 17-80岁 , 平均 (53.80±14.96 岁 。 文 化 程 度 :中 专 及 以 上 12例 , 高 中 43例 , 初 中 15例 。 其 中 1型 糖 尿 病 7例 , 2型 糖 尿 病 63例 。 纳 入 标 准 :已 确 诊 糖 尿 病 , 初 中 以 上 文 化 , 有 良 好 的 语 言 接 受 能 力 , 已 知 病 情 并 同 意 参 加 本 研 究 。 按

4、入 院 先 后 次 序 , 随 机 将 70例 患 者 分 为 观 察 组 35例 和 对 照 组 35例 。 两 组 患 者 在 年 龄 、性 别 、 文 化 程 度 等 方 面 比 较 , 经 统 计 分 析 , 差 异 无 统 计 学 意 义 (均 P >0.05, 具 有 可 比 性 。1.2方 法对 照 组 实 施 传 统 的 健 康 教 育 , 观 察 组 采 用 个 性 化 的 健康 教 育 , 具 体 方 法 和 内 容 如 下 。相 关 知 识 、 治 疗 态 度 、 自 我 护 理 、 饮 食 控 制 、 经 济 状 况 等 方 面 进 行 评 估 , 采 用 集 体

5、 讲 授 、 一 对 一 讲 授 和 发 放 糖 尿 病 健 康 知 识 小 册 子 的 教 育 方 式 。 每 星 期 四 下 午 举 行 健 康 教 育 知 识 讲 座 , 并 结 合 患 者 的 病 情 、 文 化 程 度 等 有 针 对 性 进 行 健 康 教 育 。 对 患 者 采 用 询 问 、 观 察 等 方 法 , 评 价 、 分 析 患 者 掌 握 程 度 , 同 时 让 患 者 结 合 自 身 病 情 进 行 提 问 , 针 对 患 者 情 况 进 行 指 导 、 解 答 疑 难 。 根 据 患 者 的 情 况 选 择 不 同 的 教 育 方 式 和 内 容 , 如 对 于

6、 老 年 患 者 , 为 避 免 遗 忘 , 采 用 一 对 一 的 健 康 教 育 方 式 , 护 士 对 教 育 重 点 不 断 强 化 , 要 求 患 者 复 述 所 学 内 容 , 确 保 其 熟 练 掌 握 , 并 协 助 其 取 得 家 庭 成 员 的 支 持 。 利 用 电 话 回 访 方 式 对 出 院 后 的 患 者 进 行 跟 踪 咨 询 和 教 育 指 导 。言 解 释 与 疾 病 有 关 的 症 状 、 诱 因 ; 饮 食 疗 法 的 重 要 性 ; 运 动 疗 法 的 选 择 ; 使 用 胰 岛 素 或 口 服 降 糖 药 的 注 意 事 项 ; 解 释 尿 糖 与

7、血 糖 监 测 的 重 要 性 及 方 法 ; 低 血 糖 、 高 血 糖 的 症 状 , 预 防 出 现 低 血 糖 的 方 法 及 发 生 时 相 应 处 理 措 施 ; 随 身 携 带 糖 尿 病 诊 断 卡 的 重 要 性 ; 加 强 心 理 疏 导 , 强 调 遵 医 行 为 ; 指 导 患 者 实 行 自 我 管 理 。收 稿 日 期 2009-09-15作 者 简 介 孙 惠 金 (1967- 女 , 广 东 惠 州 人 , 副 主 任 护 师 ,大 专 , 主 要 从 事 护 理 管 理 工 作 。个性化健康教育对糖尿病患者生活质量及遵医行为的影响孙 惠 金 , 李荣(惠 州

8、市 中 医 院 护 理 部 , 广 东 惠 州 , 516001摘 要 目 的 探 讨 个 性 化 健 康 教 育 对 糖 尿 病 患 者 生 活 质 量 及 遵 医 行 为 的 影 响 。 方 法 将 70例 糖 尿 病 患 者 随 机 分 为 观 察 组 35例和 对 照 组 35例 。 对 照 组 采 用 传 统 的 健 康 教 育 方 法 , 观 察 组 采 用 个 性 化 的 健 康 教 育 方 法 。 分 别 在 两 组 患 者 入 院 时 、 出 院 时 、 出 院 后 2w 运 用 生 活 质 量 评 定 量 表 和 遵 医 行 为 调 查 问 卷 进 行 调 查 , 观 察

9、比 较 两 组 患 者 生 活 质 量 和 遵 医 行 为 情 况 。 结 果 入 院 时 两 组 患 者 生 活 质 量 及 遵 医 行 为 评 分 比 较 , 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05; 出 院 时 和 出 院 后 2w 两 组 患 者 生 活 质 量 及 遵 医 行 为 评 分 较 入 院 时 均 有 提 高 , 而 观 察 组 明 显 高 于 对 照 组 , 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05, P <0.01。结 论 实 施 个 性 化 健 康 教 育 可 提 高 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 量 和 遵 医 行 为

10、。关 键 词 健 康 教 育 ; 糖 尿 病 ; 生 活 质 量 ; 遵 医 行 为ObjectiveTo investigate the effect of individualized health education on the quality of life and treatment compliance of diabetic patients. Methods70diabetic patients were equally assigned into the observation group and control group in random. The patients

11、in thecontrol group received routine health education and the observation group were managed with individualized health education. Quality of life-index and questionnaire on medical compliance were used to investigate and compared the quality of life and treatment compliance at admission , atdischar

12、ge and 2weeks after discharge. ResultsAt admission ,there were no significant differences between the groups in terms of thequality of life and treatment compliance (P >0.05 . But the differences were significant at discharge , especially 2weeks after discharge (P <0.05,P <0.01 .ConclusionI

13、mplementation of individualized health education may improve the quality of life and the treatment compliance ofdiabetic patients.Key words health education ;diabetic ;quality of life ;treatment compliance54现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing 2010.9(41.3调 查 工 具 和 方 法1.4统 计 学 方 法数 据 采 用 SPSS 13.0统 计

14、 软 件 包 进 行 处 理 和 分 析 , 统 计 方 法 采 用 t 检 验 。2结果2.1两 组 患 者 住 院 期 间 和 出 院 后 2w 生 活 质 量 评 分 比 较 两 组 患 者 入 院 时 、 出 院 时 和 出 院 后 2w 生 活 质 量 评 分 比 较 见 表 1。 从 表 1可 见 , 出 院 时 和 出 院 后 2w 两 组 患 者 生 活 质 量 评 分 较 入 院 时 均 有 所 提 高 , 观 察 组 提 高 程 度 明 显 高 于 对 照 组 (P <0.05, P <0.01, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。2.2两 组 患 者 住

15、院 期 间 和 出 院 后 2w 遵 医 行 为 比 较 两组患者入院时 、 出院时和出院后 2w 遵医行为评分比 较见表 2。 从表 2可见 , 出院时和出院后 2w 两组患者遵医 行 为 较 入 院 时 均 有 提 高 , 观 察 组 提 高 程 度 明 显 高 于 对 照 组 (P <0.05, P <0.01, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。3讨论3.1个 性 化 健 康 教 育 对 糖 尿 病 患 者 生 活 质 量 的 影 响个 性 化 健 康 教 育 就 是 动 态 评 估 患 者 的 健 康 需 求 , 给 予 患 者 具 体 化 和 有 针 对 性 的 健

16、 康 教 育 知 识 指 导 , 满 足 患 者 的 教 育 需 要 4。 由 于 糖 尿 病 是 一 种 慢 性 疾 病 , 随 着 病 情 的 发 展 出 现 多 脏 器 功 能 受 损 及 各 种 合 并 症 , 给 患 者 及 家 属 带 来 较 大 的 经 济 及 心 理 上 的 压 力 。 患 者 由 于 控 制 饮 食 、 长 期 服 药 带 来 的 烦 恼 , 对 合 并 症 的 忧 虑 , 对 低 血 糖 症 状 及 各 种 合 并 症 防 治 措 施 所 致 副 作 用 的 恐 惧 等 不 良 心 理 , 使 患 者 对 生 存 、 生 活 失 去 信 心 ; 且 患 者

17、由 于 内 分 泌 紊 乱 易 于 烦 躁 、 激 怒 , 这 些 均 不 利 于 糖 尿 病 的 控 制 。 本 研 究 采 用 个 性 化 健 康 教 育 方 法 , 首 先 充 分 评 估 患 者 对 疾 病 的 相 关 知 识 、 治 疗 态 度 、 自 我 护 理 、 饮 食 控 制 、 经 济 状 况 等 方 面 , 然 后 根 据 评 估 结 果 给 予 相 应 的 知 识 及 护 理 教 育 的 指 导 ; 重 视 社 会 支 持 系 统 , 家 庭 成 员 的 支 持 , 尤 其 对 老 年 糖 尿 病 患 者 不 仅 局 限 于 疾 病 护 理 和 生 活 护 理 , 还

18、从 深 层 次 的 情 感 入 手 , 减 轻 他 们 的 孤 独 无 助 感 , 使 其 愉 快 地 接 受 治 疗 和 护 理 , 进 一 步 提 高 其 生 活 质 量 。 本 结 果 显 示 , 通 过 对 患 者 实 施 个 性 化 健 康 教 育 后 , 出 院 时 和 出 院 后 2w 观 察 组 患 者 生 活 质 量 评 分 明 显 高 于 对 照 组 , P <0.05或 P <0.01, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。 结 果 说 明 , 实 施 个 性 化 健 康 教 育 可 提 高 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 量 。3.2个 性 化 健 康

19、 教 育 对 糖 尿 病 患 者 遵 医 行 为 的 影 响 遵 医 行 为 是 指 患 者 在 求 医 后 , 其 行 为 与 临 床 医 嘱 的 符 合 程 度 5。 遵 医 与 否 直 接 影 响 治 疗 效 果 和 疾 病 转 归 , 遵 医 行 为 是 疾 病 稳 定 的 保 障 。 本 结 果 显 示 , 出 院 时 和 出 院 后 2w 观 察 组 患 者 的 遵 医 行 为 明 显 高 于 对 照 组 , P <0.05或 P < 0.01, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。 分 析 原 因 如 下 :通 过 实 施 个 性 化 健 康 教 育 , 与 患 者

20、 建 立 良 好 的 关 系 , 在 宣 传 教 育 过 程 中 护 士 的 态 度 及 在 工 作 中 的 各 种 表 现 , 增 加 了 患 者 对 医 护 人 员 的 信 任 感 ; 通 过 健 康 教 育 让 患 者 更 客 观 、 更 具 体 地 了 解 疾 病 相 关 知 识 , 对 疾 病 的 治 疗 有 一 个 正 确 的 认 识 , 使 其 改 变不良的生活方式 , 自觉采纳有利于健康的行 为 和 方 式 , 并 从 健 康 教 育 中 了 解 疾 病 的 机 制 和 可 控 性 , 端 正 了 对 疾 病 治 疗 的 态 度 。4小结个 性 化 健 康 教 育 方 式 是

21、在 对 患 者 实 施 常 规 治 疗 护 理 的 基 础 上 , 结 合 患 者 的 病 情 、 文 化 程 度 、 对 疾 病 相 关 知 识 的 了解程度 , 充分了解患者对健康教育 的 需 求 , 让 患 者 更 客 观 、 更具体地了解自己的疾病相关知识 , 从而 使 患 者 自 觉 采 纳有利于健康的行为和方式 , 提高了 患 者 的 生 活 质 量 及 遵 医行为 。 本 研 究 进 一 步 表 明 , 实 施 个 性 化 健 康 教 育 能 改 善 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 量 , 提 高 其 遵 医 行 为 。 (下 转 第 32页 表 1两组患者各阶段生活质量评分

22、比较 (±s , 分 组 别 观 察 组 对 照 组 t P入 院 时19.83±3.3520.57±3.91-31.16>0.05出 院 时29.43±3.6525.48±4.0237.95<0.05出 院 后 2w34.95±3.7426.06±3.8847.34<0.01表 2两 组 患 者 各 阶 段 遵 医 行 为 比 较 (±s , 分 组 别观 察 组对 照 组tP入 院 时37.71±10.8238.37±11.32-20.05>0.05出 院 时48.1

23、7±11.6644.71±10.8523.22<0.05出 院 后 2w 59.62±11.02 44.09±10.73 27.01 <0.01 55现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing 2010.9(4 (上 接 第 55页 参 考 文 献 :胡 绍 文 . 实 用 糖 尿 病 学 M . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2003.8. 张 振 路 , 劳 雪 英 , 叶 新 梅 , 等 . 生 存 质 量 与 护 理 的 关 系 J . 现 代 临 床 护 理 , 2001, 1(1:2.Wa

24、lter O , Spitzer , Annette J , et al. Measuring the quality of life of cancer patients J .J Chron Dis , 1981, 34(12:585. 黄 月 玲 , 梁 燕 嫦 , 岑 广 芬 . 个 性 化 护 理 在 骨 科 患 者 护 理 管 理 中 的 应 用 J . 现 代 临 床 护 理 , 2004, 3(6:41周 达 生 , 姚 华 庭 . 医 学 系 统 工 程 遵 医 行 为 研 究 J . 中 国 医 院 管 理 , 1995, 15(2:37.本 文 编 辑 :郑 志 惠 1

25、23 4 5心 理 需 求 。 产 后 抑 郁 症 的 认 知 对 孕 妇 丈 夫 及 家 属 进 行 有 关 抑 郁 症 知 识 的 宣 教 , 使 他 们 对 产 后 抑 郁 症 有 所 认 识 , 从 而 给 孕 妇 更 多 的 理 解 、 关 心 和 帮 助 。1.3诊 断 标 准产 后抑郁根据 1994年美国精神病学会在 精 神 疾 病 的 诊断与统计手册 一书中制定的 “ 产褥期抑郁症的诊断标准 ”, 其内容如下 :在产后 2w 内出 现 下 列 症 状 中 的 5条 或 5条 以上 , 但至少有 1条为情绪抑郁或缺乏兴趣 、 愉悦 。 情绪抑 郁 ; 对全部或大多数活动明显地缺乏

26、兴趣或愉 悦 ; 体 重 显著下降或增加 ; 失眠或睡眠过度 ; 精神运 动 性 兴 奋 或 阻滞 ; 疲乏或乏力 ; 遇事皆感毫无意义或自罪感 ; 思维 减退或注意力涣散 ; 反复出现死亡的想法 5。1.4调 查 方 法在 产 妇 产 后 14d 、 28d 根 据 “ 产 褥 期 抑 郁 症 的 诊 断 标 准 ” 设 计 调 查 问 卷 , 采 用 家 庭 访 视 的 调 查 方 法 对 产 妇 产 后 心 理 状 态 进 行 调 查 。 两 组 各 发 出 调 查 问 卷 128份 和 126份 , 回 收 有 效 问 卷 128份 和 126份 , 回 收 率 均 为 100%。 1

27、.5统 计 学 方 法数 据 采 用 PEMS 3.0统 计 软 件 包 进 行 处 理 和 分 析 , 统 计 方 法 采 用 2检 验 。2结果两 组 产 妇 在 产 后 14d 、 28d 发 生 抑 郁 症 情 况 比 较 见 表 1。 从表 1可见 , 实验组产妇在产后 14d 有 4例 (3.2%、 28d 有 3例 (2.3% 发 生 抑 郁 症 , 对 照 组 产 妇 在 产 后 14d 有 20例 (15.9%、 28d 有 18例 (14.3% 发 生 抑 郁 症 , 两 组 比 较 , 经 统 计 学 分 析 , 均 P <0.05, 差 异 具 有 统 计 学 意

28、 义 。3讨论产 后 抑 郁 是 一 种 非 精 神 病 性 的 抑 郁 综 合 征 , 主 要 表 现 为 疲 劳 、 注 意 力 不 集 中 、 失 眠 、 乏 力 、 对 事 物 缺 乏 兴 趣 、 社 会 退 缩 行 为 、 自 责 、 自 罪 、 担 心 自 己 或 婴 儿 受 到 伤 害 , 重 者 可 有 伤 害 婴 儿 或 自 我 伤 害 的 行 为 , 通 常 产 后 2w 出 现 症 状 。 有 研 究 表 明 6, 不 论 是 认 知 行 为 治 疗 还 是 咨 询 都 对 产 后 抑 郁 症 有 效 , 个 体 咨 询 优 于 小 组 咨 询 , 心 理 干 预 对 产

29、 后 抑 郁 症 的 治 疗 作 用 优 于 常 规 护 理 。 Garg 7对 Ohio 州 121所 医 院 进 行 调 查 , 发 现 89.7%医 院 对 分 娩 后 住 院 期 间 的 产 妇 进 行 产 后 抑 郁 知 识 的 教 育 。 本 调 查 结 果 显 示 , 实 验 组 孕 产 妇 在 产 前 通 过 加 强 心 理 知 识 的 健 康 教 育 , 其 产 后 抑 郁 症 发 生 率 较 对 照 组 低 , 经 统 计 学 分 析 , 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。 究 其 原 因 分 析 如 下 :在 怀 孕 早 期 对 孕 妇 加 强 心 理 知 识 的 健

30、 康 教 育 , 不 仅 提 高 了 孕 妇 自 身 的 素 质 , 提 高 应 激 能 力 , 而 且 能 端 正 孕 妇 及 家 庭 对 生 育 的 态 度 , 预 防 、 缓 解 孕 妇 对 外 部 的 压 力 。 通 过 对 孕 妇 有 计 划 、 有 组 织 的 系 统 教 育 , 使 孕 妇 提 前 了 解分娩后可能发生的变化 , 产后能以良好的 心 态 去 面 对 ; 同 时 发 挥 社 会 支 持 系 统 的 作 用 , 尤 其 是 对 其 丈 夫 进 行 教 育 和 指 导 , 改 善 了 夫 妻 、 婆 媳 关 系 , 改 善 家 庭 生 活 环 境 , 产 妇 丈 夫 及 家 属 给 予 其 更 多 关 爱 与 呵