不同剂量罗哌卡因在鞍麻中的应用

1、不同剂量罗哌卡因在鞍麻中的应用            【关键词】  罗哌卡因    罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，具有较低神经系统和心脏毒性，以及运动和感觉阻滞分离的特点。鞍麻时仅骶尾神经阻滞，对全身影响较小，且肛门括约肌松弛效果较好，故广泛用于肛门、会阴部手术。本研究旨在比较不同剂量的罗哌卡因在鞍麻中应用的临床效果和相关并发症。1  资料与方法1.1  一般资料  择期肛肠手术患者40例，AS

2、A级，年龄1865岁，体重5096 kg，其中混合痔25例、肛瘘及肛裂7例、肛周脓肿6例、直肠息肉1例、阴道壁囊肿1例。有高血压病史4例，风心病史1例，腰间盘突出1例，肛裂复发1例，将患者随机分为2组：罗哌卡因10 mg组(A组20例),罗哌卡因0.1 mg/kg组(B组20例)。1.2  麻醉方法  患者坐位下开放静脉、生命指征监测，以7#腰麻针行L3-4间隙蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后，针开口向下，于30 s内缓慢匀速注入重比重罗哌卡因(10%葡萄糖1 ml+0.75%罗哌卡因2 ml)，A组注入10 mg，B组0.1 mg/kg，取坐位固定15 min。1.3&#

3、160; 监测指标  入室后监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。观察时点已入室时为T1、注入腰麻药时为T2、注入后5 min为T3、10 min为T4、15 min为T5、平卧时为T6、出现虚脱时为T7，分别记录患者的SBP、DBP、HR。且于麻醉平面固定后测定平面，消毒区感觉，手术区感觉，及肛门松弛度，术后随访镇痛时间、术后头痛、小便情况等。1.4  统计学分析  计量资料以x±s表示，组内、组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2  结果    神经阻滞节段数A组(9.2&

4、#177;1.6)个B组(7.0±1.0)个差异有统计学意义(P<0.05),B组的DBP T6与T1比较(76±9)(84±8) mm Hg，差异有统计学意义(P<0.05)，2组镇痛时间A组4.56 h、B组4.47 h，差异无统计学意义(P0.05)。消毒区无感觉A组20%、B组35%，手术区无感觉A组70%、B组65%；术后头痛A组2例，B组1例，2组中虚脱者各1例。3  讨论3.1  罗哌卡因较布比卡因具有中枢神经和心脏毒性低、安全范围广的优点。因此已广泛应用于硬膜外麻醉与镇痛。罗哌卡因是否应用于蛛网膜下腔麻醉，还有待进一

5、步证实。国外有两项试验确认罗哌卡因用于蛛网膜下腔有良好的耐受性1，2。我院曾将罗哌卡因用于联合麻醉获得满意效果，而且无任何椎管内不良反应。本组研究也证实在不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉行肛肠手术，麻醉效果确切、肌松完善、起效迅速、麻醉平面易控制。虽然阻滞平面受重比重局麻药在脑脊液扩散及病人体位影响，但没有布比卡因或其他局麻药大。但受剂量的影响，2组病例小剂量组其阻滞平面明显低于大剂量组。在麻醉作用时间，镇痛时间无明显差异。说明了适当减少罗哌卡因的剂量并不影响麻醉和镇痛效果。3.2  罗哌卡因对心血管系统影响比较轻。从本组结果显示，阻滞神经节段数A组(9.1±1.6)个，B组

6、(7.0±1.0)个相差较大，但对心血管系统影响不大。2组在用药后血压、心率稳定。大剂量组没有显示因用药量大，阻滞平面宽而血压、心率波动大，同时小剂量组在用药后并不显示麻醉作用差，术后镇痛时间短。罗哌卡因对血流动力学影响小与运动神经阻滞起效时间长、阻滞慢而弱、完善的阻滞较布比卡因出现迟，有利于心血管中枢起代偿作用；同时下肢肌肉保持一定张力，使肌肉挤压静脉的作用未完全消失，对静脉回心血量影响较轻。3.3  罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞所引起的不良反应较布比卡因、丁卡因等为小。观察中有2例在穿刺过程中发生虚脱，可能与患者精神极度紧张，穿刺针触碰硬脊膜而引起反射性的心率减慢，血压下

7、降有关。    蛛网膜下腔阻滞后头痛，是脊麻常见的并发症。罗哌卡因较其他局麻药引起头痛概率减少，同时小剂量又比大剂量的发生率低。观察中共出现3例头痛，其中2例属大剂量组。    综上所述，罗哌卡因用于鞍麻，效果确切，安全可靠，对血流动力学影响小，对神经系统无毒性。而且小剂量的罗哌卡因用于鞍麻并不影响麻醉效果。因此小剂量的罗哌卡因0.1 mg/kg更适用于鞍麻下的肛肠手术。    【参考文献】  1 Wahedi W，Wolte H.Ropivacaine for spinal anesthesia.Reg Anesth,1993,18(Suppl，5):62.2 Van Kleef JW，Veering BT，Burm A，et al.Spinal anesthesia with ropivacaine:a double-blind study on the efficacy and safety of 0.5% and