低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较

1、    低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较            作者：时间：2007-11-22 11:29:00                         

2、0;         作者：李钊伦，王瑜，梁璇，薛武军，田普训【关键词】  低分子量肝素；血液透析；出血/预防和控制     【Abstract】 AIM: To compare the effect of lowmolecular weight heparin with that of lowdose heparin on hemodialysis patients at high risk of bleeding. METHODS: Seventysix pat

3、ients at high risk of bleeding were administered with lowmolecular weight heparin or lowdose heparin before hemodialysis. The pressing time after puncturation in the arteriovenous fistulae, different coagulation parameters and blood coagulation in the dialyzer were evaluated in the 2 groups. The cha

4、nges of pro and posthemodialysis in platelet counting, thrombin time (TT) and activated partial thromboplastin time (APTT) were investigated. RESULTS: The pressing time after puncturation in the arteriovenous fistulae, the posthemodialysis blood coagulation in the dialyzer and the cessation of bleed

5、ing in the skin and mucosa were similar in the 2 groups. The cessation time of occult bleeding was shorter in lowmolecular weight heparin group than that of lowdose heparin group after hemodialysis (P<0.05). Compared with prohemodialysis, platelet counting was decreased, TT and APTT were slightly

6、 prolonged after hemodialysis (P<0.05) in each group, and APTT was prolonged more obviously in lowdose heparin group (P<0.01). The posthemodialysis coagulation parameters in the lowmolecular weight heparin group were prior to that of the lowdose heparin group (P<0.01), but platelet counting

7、 was not. CONCLUSION: Application of lowmolecular weight heparin is safer than that of lowdose heparin in hemodialysis patients at high risk of bleeding.    【Keywords】 lowmolecular weight heparin; hemodialysis; hemorrhage/prevention and control    【摘要】 目的：比较小剂量肝素和低分子肝素在

8、高危出血倾向患者血液透析中的应用及优劣. 方法：比较76例高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素和低分子肝素处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况. 并比较透析前后血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)变化. 结果：低分子肝素组与小剂量肝素组相比,透析后穿刺点平均所需压迫时间、透析器及管路凝血情况以及皮肤黏膜出血停止时间无差异，但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P<0.05). 两组透析前各项指标差异无统计学意义，透析后结果显示血小板计数下降、TT和APTT较透析前延长(P<0.05)，其中小剂量肝素组的APTT延长比较明显(P<

9、;0.01). 低分子肝素组较小剂量肝素组TT,APTT时间缩短(P<0.05)，但血小板计数无差异. 结论：低分子肝素较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具安全性.    【关键词】 低分子量肝素；血液透析；出血/预防和控制     0引言    对高危出血倾向患者的血液透析治疗中，在避免透析器及管路凝血的同时，为防止透析过程中及透析后再出血，临床上常常应用口服抗凝剂1、局部应用抗凝剂2-3,小剂量肝素或低分子肝素，甚至采用无肝素透析4-5. 目前有6%的血液透析患者在透析中采用口

10、服抗凝剂1，但单纯口服抗凝剂不能避免透析器及管路凝血发生, 常需小剂量普通或低分子肝素协同6. 在血液透析中,Henny等7首次应用低分子肝素，Lane等8和Ljungberg等9采用一次静脉注射低分子肝素，均取得了较好的抗凝效果. 在对高危出血倾向患者的血液透析中，低分子肝素以其较小的出血危险性及很好的生物利用度10，取得临床医生的青睐. 我科自2003年以来，对76例有高危出血倾向的慢性肾功能不全患者,在透析前分别给予小剂量肝素或低分子肝素处理，我们对这两种不同处理方式进行了比较.    1对象和方法    1.1对象所有进行血液

11、透析的患者都经确诊并达到了血液透析治疗指征. 凡进行血液透析前一周内具有以下情况之一者均纳入观察对象3：呕血或者黑便（消化道出血）；皮肤出现瘀斑或新鲜出血点；女性月经量异常增多；颅内有出血灶；常发鼻衄或牙龈出血. 患者76(男28，女48)例，年龄1868岁. 慢性肾功能不全伴消化道出血者38例，伴皮肤瘀斑或新鲜出血点者15例，伴月经量异常增多者13例，伴常发鼻衄或牙龈出血7例，伴颅内出血3例.    1.2方法    统计学处理： 数据以x±s表示. 方差齐性用F检验. 总体方差相等的组间比较采用成组t检验，总体方差不相等

12、的组间比较采用Cochran & Cox近似t检验. 组内比较采用配对t检验. P<0.05认为差异有统计学意义.    2结果    2.1透析器及其透析管路凝血情况两组透析过程中静脉压均无明显升高. 低分子肝素组血液透析349例次透析器无凝血,18例次透析器有少量透析器纤维凝血(5.2%)；小剂量肝素组296例次透析器无凝血,20例次透析器有少量透析器纤维凝血(6.8%). 两组均无管路凝血. 两组在透析器和透析管路凝血上差异无统计学意义.    2.2出血的观察结果比较低分子肝素组的潜

13、血转阴时间较小剂量肝素组短(P<0.05). 两组静脉穿刺点所需压迫时间和皮肤黏膜出血停止时间差异无统计学意义(表1).表1出血情况比较    2.3凝血指标变化透析前两组间各项指标并无统计学差异，透析后低分子肝素组的TT和APTT延长程度较小剂量肝素组小，差异有统计学意义(P<0.01)，但血小板计数下降程度相当. 两组内透析前后比较显示血小板计数减少、TT和APTT时间延长(P<0.05)，其中小剂量肝素组APTT延长更明显（P<0.01，表2).表2透析前后凝血指标变化    3讨论    在血液透析过程中，为了有效地预防血液在透析器和