低温并序贯高低可调钠透析在血透低血压中应用与护理

1、低温并序贯高低可调钠透析在血透低血压中应用与护理【摘要】目的 探讨低温并序贯高低可调钠透析在血透低血压中应用与护理。方法 两组病例均采用日机装-27血液透析机，透析器为金宝聚砜膜8LR，透析液为美国百特公司生产的碳酸氢钠透析液，血流量为200250ml/min，透析液流量为500ml/min，透析4小时。结果 治疗组血液透析相关性低血压发生率明显低于对照组，P40mmHg，舒张压下降20mmHg，伴或不伴低血压症状。伴随的症状包括恶心、呕吐、出汗、头晕、无力、肌肉痉挛等。 1.4统计学处理方法 数据采用SPSS1 3.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用2检验，P0.05为有统计学意义。

2、2 护理 2.1病情观察 透析过程中密切观察生命体征、精神状态和自觉症状。尤其是血压的变化。透析前2小时每3060分钟测血压、心率1次，透析2小时后，应1530分钟测血压、心率1次，如血压波动较大，应使用血压监护仪。对透析过程中患者出现头晕、耳鸣、眼花、胸闷、脉速、打哈欠、出汗、便意、表情淡漠等低血压表现时，应立即报告医生，取平卧位，减慢血流量，根据病情减少或停止超滤。必要时按医嘱给予50%葡萄糖或10%NaCl静注，如血压低于80/50mmHg，或严重抽搐、呕吐时，应遵医嘱进行抢救（如给予吸氧、静注20%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、10%NaCl、20%甘露醇等）。在观察血压的同时要注意询问患

3、者是否有寒颤或发冷现象，如有应立即调高透析机的机温并加盖被子保暖。 2.2正确调整参数 根据患者病情评估选择透析液钠浓度和透析机的温度。 2.3健康教育 透析低血压常见的原因有：（1）超滤过多过快，导致有效血容量不足；（2）透析液钠浓度下降；（3）透析前服用降压药。因此在进行透析的过程中要正确指导患者控制水份或水份高的食物的摄入（如水果、粥、汤粉等）。2次透析间体重增加不超过干体重的5%，减少透析过程的脱水量。如果超滤量大于干体重的7%，序贯透析往往难达到预期效果，故必要时增加透析次数或时间，或配合微泵静注多巴胺完成透析和超滤。合理使用降压药：容量依赖型高血压由于超滤脱水，透析过程血压会下降，

4、因此透析前停服降压药1次或减少剂量。指导患者合理进食： 透析中进食最好在透析开始后12小时内，此时水份和营养物质的吸收起到补充血容量稳定血压的作用。 2.4心理护理 对患者进行心理疏导，取得患者的信任，缓解其紧张、焦虑、恐惧的心理，使其拾回信心，配合治疗。 3 结果 两组患者血液透析相关性低血压发生率比较见表1。治疗组进行高低钠序贯并低温透析共836人次，和普通钠常温透析732人次，治疗组有186人次出现低血压，低血压发生率为23.44%，普通钠组有314人次出现低血压，低血压发生率为42.90%，两组比较用统计学统计有显著性意义。所有患者透析前后的钠离子浓度无明显变化，而且患者没有口渴、寒战

5、现象，透析后血生化显示血钾、肌酐、尿素氮浓度明显下降，两组比较统计学统计没有显著性意义。 4 讨论 透析过程中低血压的重要原因是患者的体重增加过多，超滤率过大，引起血容量迅速下降，有效血容量减少所致。有些干体重和脱水虽不高，但透析过程中仍发生低血压，可能是与血肌酐、尿素氮等小分子物质被清除，引起血浆晶体渗透压降低有关。针对这些患者，我们在维持有效循环血量、控制超滤速度和超滤量的同时采用了高低钠加低温序贯透析。透析液钠浓度和透析机机温从高到低，两者同时应用，从而避免了温度过低常导致患者不耐受；钠浓度长期过高，使患者透析后口渴；这样较好地预防了透析低血压的发生。综上所述，透析低血压患者在透析过程中使用高低钠序贯并低温透析，能较好地预防透析低血压的发生，不影响透析费用