术中输注大剂量贺斯对 消化道肿瘤患者凝血功能的影响

1、术中输注大剂量贺斯对 消化道肿瘤患者凝血功能的影响        【摘要】     目的 观察大剂量、长时间输注6%贺斯对消化道肿瘤患者凝血功能的影响。方法 选择30例术前ASA I|II级消化道肿瘤患者，入室后抽取静脉血作对照（T0），当术中失血量约占总血容量 20% 30 %，采用6%贺斯补容。术中失血量占总血容量30% 以上时采用不同比例浓缩红细胞与6%贺斯快速扩充血容量。分别在输入不同剂量的6%贺斯时抽取静脉血监测APTT、PT、TT、PLT、PCT、MPV

2、及PDW等。结果 当输入6%贺斯 2000ml时APTT、PT、TT延长（P<0.05)但均在正常生理范围内。PLT、PCT、MPV等下降，但也均在正常生理范围内。HCT下降 23.26%（P<0.01)，但 HCT>0.25。麻醉过程中血流动力学平稳，尿量满意。结论 对消化道肿瘤患者在有完备的监测、控制手段下大剂量、长时间输注贺斯对患者的凝血功能影响轻微。     【关键词】  贺斯;消化道;肿瘤;凝血;影响        Effect  of&

3、#160; infusion great dosage HAES|Steril during operation on the blood coagulation function of alimentary tract tumor patients    XUE Ya|jun，YU Ming，JIAN Xin|min,et al    Hubei Cancer Hospital ,Wuhan 430079,China    Abstract:Objective  To observe the

4、effect of infusion great dosage HAES|Steril for a long time on the blood coageulation function in the alimentary tract tumor patients.Methods  Selected thirty alimentary tract tumor patients of ASA I|II before operation , collected their venous blood to make contrast after entered the operating

5、|room .During the operation , when the blood loss volume reached 20%30% of the total blood volume , adopted 6% HAES|Steril to expand the blood volume , when the blood loss beyonded 30% , chose aniso|ratio concitration erythrocyte and 6% HAES|Steril to expand the blood volume swifly. To draw blood to

6、 monitor APTT、PT、TT、PLT、PCT、MPV and PDW ,et al . each time when infusion 6% HAES|Steril 1000ml (T1)、1500ml (T2)、2000ml (T3) .  Results  when infusion 6% HAES|Steril 2000ml APTT、PT、TT were all prolonged (P<0.05) , PLT、PCT、MPV were descented , but they were all in the normal physio| Cover

7、age.HCT descented 23.26% (P<0.01) , but it surpassed 0.25 . During anesthesia , the hemodynamics was stable , Urine volume was satisfactied.Conclusion  while perfect monitoring and controling methods are used . there is a slight effect of infusion great dosage HAES|Steril for a long time on

8、the blood coagulatlon of alimentary tract in the tumor patients.    Key words:HAES|Steril;Alimentary;tract;Tumor;Blood coagulatlon;Influence    贺斯（HAES|Steril）为中分子量低取代级羟乙基淀粉（HES）的代表药物。其可改善血容量不足及休克病人的器官功能和全身血流动力学。本研究目的旨在观察大剂量、长时间输注对消化道肿瘤患者凝血功能的影响。    1

9、0; 资料与方法    1.1  选择30例术前 ASA I|II级消化道肿瘤择期手术患者，其中男 19例，女11例，年龄 3267岁。全身麻醉 13例，连硬外麻醉17例。术前均无严重凝血机能障碍、高血压冠心病，肝肾功能良好。    1.2  进入手术室后开放一侧贵要静脉穿刺置管，并抽取静脉血作对照（T0），当术中失血量约占患者总血容量20% 30%时，采用6%贺斯补容。当失血量约占30%以上时，根据以HCT不低于25%的标准采用6%贺斯与浓缩红细胞按 11或 12的比例快速补容至手术结束。输注速度一般为1215

10、ml/min，最快为35 ml/min。分别在输入贺斯 1000 ml（T1）、1500 ml（T2）、2000 ml（T3）时从对侧贵要静脉抽取静脉血监测部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板体积（MPV）及血小板分布宽度（PDW）等。全程连续监测BP、HR、 HCT、Hb、尿量及有无过敏反应。    1.3  所有数据采用STATA统计分析软件，以 T0为对照各观察点与之行配对 t检验。P<0.05提示有显著性差异， P<0.01有极显著差异。

11、0;   2  结果    2.1  两组患者身高、体重、ASA分级无差异（P>0.05）。    2.2  对凝血功能的影响（见表)T2时各观察指标与T0无差异（P>0.05)。 T3时APTT、PT、TT与T0相比有显著性延长（P<0.05）但均在正常生理范围内。PLT、PCT、MPV等较 T0有下降，但均在正常生理范围内。    2.3  T2 时 HCT、Hb下降（P<0.05），T3时HCT、Hb下降 23.26

12、%、6.88%（P<0.01），但 HCT>0.25。    2.4  麻醉过程中血流动力学平稳，术中静注浓缩红细胞、6%贺斯分别为 426.13±136.71ml、1987.56±312.73ml。尿量39.5±9.51ml/kg·h，本组未发现1例过敏反应。表1各观测指标的变化 表示与对照相比下降P<0.05  表示与对照相比上升P<0.05  *表示与对照相比下降P<0.01    3  讨论  &#

13、160; 消化道肿瘤患者术前常因肿瘤消耗，进食困难导致不同程度贫血、消瘦、血浆蛋白低及电解质紊乱、酸碱失衡等特点，术中需输血者多。但盲目输血广泛降低了各种抗原攻击的免疫应答产生非特异性免疫抑制作用，使肿瘤病人术后复发率上升，生存时间缩短1。6%贺斯其峰值血浆增量效力为100%，维持 48小时，能有效降低血液粘度、红细胞聚集，有益于改善休克病人的微循环。Popov|Cenic等人报道由于术前用药和麻醉本身导致血液凝固性増加，通过静脉输入羟乙基淀粉可抵消2。然而血液过度稀释可使凝血因子减少而造成凝血功能障即"稀释性凝血病"。一般而言，采用控制性血液稀释红细胞压积不低于0.25，血小板 >60×109/L，原无凝血机能障碍和肝肾功能良好者，不会对凝血功能产生明显影响1。本研究显示当术中失血量约占总容量 20% 30%，采用6%贺斯补充 2000 ml后APTT、PT、TT有所延长但均在正常生理范围内。PCT、MPV等轻微下降也在正常生理范围内，且 HCT>0.25、 PLT>100×109/L，说明此时患者凝血功能未受明显影响。整个麻醉过程中血流动力学平稳，术中输血少，尿量满意。综上所述，对消化道肿瘤患者早期充分应用贺斯可显著改善患者预后，降低各器官功能不全的发生率，在有完备的监测、控制手