心功能不全、快室率房颤、高血压、胆囊炎？

1、心功能不全、快室率房颤、高血压、胆囊炎？护理病例讨论 患者：刘月枝 性别：女 年龄：52岁日期：2013年 6月12 日 时间16：00地点：急诊内科护理站主持人：参加人员：一、病例特点：1、患者姓名：刘月枝 性别：女 年龄：52岁 住院号：20130276762、因“活动后心慌、胸闷、气短一月余”入院。3、患者于一月前活动后出现心慌、胸闷、气短，休息后稍微缓解，后出现右上腹胀痛，伴后背部放射痛，无恶心、呕吐，于当地医院查心电图示快室率房颤，予以稳心颗粒后无好转，遂来我院进一步就诊，门诊以“心功能不全”收入我科。4、查体： T ：36， P ：60次/分，BP:150/110mmHg R ：:

2、18次/分，神志清楚、精神一般，口唇发绀，颈软，无抵抗。心律160次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短处。腹软，无压痛，病理反射未引出。既往史：(无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史5、辅助检查：心电图示快室率房颤6、初步诊断：心功能不全、快室率房颤、高血压、胆囊炎？7、入院后主要医嘱：（入院后遵医嘱给予医嘱予一级护理，心电监护，吸氧2L MIN 分，低盐饮食，抗凝，改善心功能，营养心肌、降压等对症处理。完善相关检查。8、今天是住院第三天，患者精神尚可，卧床休息中，心电监测示：现心率由160次/分降至110次/分，仍房颤, 血压135140/8090mmHg。二、主持人提出讨论问题1、该病人存

3、在的护理诊断和护理措施主要有哪些？2、急性肺栓塞怎样处理？3、房颤的心电图特点是什么？三、病例讨论记录：问题1 主管护师汪一：患者目前的主要护理诊断有：1、心输出量减少2、活动无耐力 3、焦虑4、有感染的危险5 、有皮肤完整性受损的危险6、潜在并发症：出血、血栓、猝死。问题1 护士：王二：主要护理措施：（一）一般护理1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡、低盐低脂饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。（二）病情观察监测生命体征观察心力衰

4、竭的程度3、观察患者腹痛部位及性质等（三）用药的护理按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应1、降压药物监测血压。2、使用洋地黄类药物的护理（地高辛） 严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。3、遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点 （四）心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定。（五）皮肤护理 患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥 （六）潜在并发症：栓塞1、遵医嘱用药

5、，如抗心律失常药，抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞。2、病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下 肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 3、避免在下肢进行静脉穿刺。4、注意观察患者有无栓塞征象，根据栓塞部位不同可有以下表现：脑：可有神志和精神改变 : 失语 吞咽困难、瞳孔大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷 肾：常出现腰痛、血尿，严重者可有肾功能不全脾：左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重肺：突然胸痛、气促、发绀、咯血5、密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理问题2 护师丁玮玮：急性肺栓塞时我们应做到：1、保持患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，

6、发生再次肺栓塞。2、吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。 3、止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。4、监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。 5、遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。 6、复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。 7、保持大便通畅，避免增加腹压动作。问题3 护士洋洋：P 波消失，代之以大小不等、形态不同的f 波，以V1、AVF 导联为明显。f 波的振幅多在0.10.5毫伏之间，远较F 波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。心房频率在350600次/分之间，f 波越纤细频率越快，f

7、 波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f 波之间无等电位线。P-P 间期绝对不齐，在f 波不显或由于心室率过快f 波观察不清时，可结合P 波消失而作出此诊断。心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率100次/分，一般在60100次/分之间。快速型为心室率在100180次/分之间。特快型为心室率在180次/分以上。QRS 波群形态多数正常。但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。心房颤动多数持续存在，称持续性或称慢性心房颤动，亦可短暂发作。 如同时伴有F 波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。四、主持人综合意见与总结（下一步护理措施）感谢大家对我科室该病人护理提出的问题给予宝贵意见，提高了大家的护理水平。1. 该患者高血压易发生脑血管意外，房颤易引起血栓，大家不