排便对高血压患者血压的影响

1、    排便对高血压患者血压的影响作者：赵培珠1 ,孟雄英2 ，王 玲3，苏向英3，郑 瑾3，罗 洋3 作者单位：1.昆明医学院第一附属医院肿瘤放疗科，云南 昆明 650032; 2.成都军区昆明总医院干部病房; 3.昆明同仁医院内科【摘要】 目的：探讨高血压患者排便时血压的变化。方法：测定126例高血压患者排便前、排便中及排便后的血压并进行统计分析，比较三者的差别，评估排便对血压的影响。结果：血压在排便时明显升高，其收缩压与舒张压分别为(151.13±24.21)mmHg、(92.10±19.69)mmHg，明显高于排便前(135.

2、08±20.28)mmHg、(85.05±15.48)mmHg，排便后(133.39±19.13 mmHg)、(83.42±15.37)mmHg(P<0.05)。排便前、后血压无显著差别(P>0.05)。结论：高血压患者排便时血压明显升高。【关键词】 排便;高血压;心血管疾病Influence of defecation on blood pressure in hypertensive patients/ZHAO Peizhu, MENG Xiongying, WANG Ling， SU Xiangying，ZHENG Jin， LUO Y

3、ang/Department of Tumor Radiotherapy, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming, Yunnan, 650000, ChinaAbstract：Objective:To investigate the influence of defecation on blood pressure in hypertensive patients.Methods: The blood pressures before, after and in defecation of 126 p

4、atients with hypertension were measured and statistically analyzed.Results: The blood pressure significantly increased (151.13±24.21) mmHg, (92.10±19.69) mmHg, in defecation, it was more than those of before defecation (135.08±20.28) mmHg, (85.05±15.48) mmHg, and after defecation

5、 (133.39±19.13 mmHg), (83.42±15.37) mmHg，P<0.05 all.The blood pressure before and after defecation was no significant difference (P>0.05).Conclusion: Defecation significantly increases blood pressure in hypertensive patients.Key words：Defecation; Hypertension; Cardiovascular disease

6、高血压患者突发心脑血管事件的危险与血压，尤其是过高的峰值血压直接相关1。本研究观察126例高血压患者排便时的血压变化，为控制排便时血压骤然波动带来的额外风险提供科学依据。1 资料与方法1.1 一般资料收集20072008年高血压患者126例，男55例，女71例，年龄3978，平均(64.65±11.66)岁，入选标准为治疗前收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg的确诊高血压者，现均为服药治疗期间，其中血压达标者25人，占19.8%，未达标者101人，占80.2%。1.2 方法所有入选患者均采用动态血压仪(德国IEM公司生产的MOBIL-O-GKAPHR动态血压仪)进行监测。具

7、体方法：采集每例入选者便前、便中及便后单次血压测值。便前血压为排便前半小时以内动态血压仪自动测量的一次血压值;便中血压为用力排大便时(经事先交待好)患者自己启动测量所得的血压值;便后血压为排大便后半小时以内动态血压自动测量的一次血压值。患者排便取坐式马桶或蹲式。1.3 统计学处理采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组均数比较采用方差分析，两两比较用q检验。P<0.05为差异有显著性。2 结 果排便中收缩压、舒张压、脉压均显著大于排便前和排便后(P<0.05)，而排便前和排便后的血压无显著差异(P>0.05)，见表1。表

8、1 126例高血压患者排便前、中、后的血压值(±s)注：与排便前比较P<0.05;与排便后比较P<0.05。3 讨 论在动脉系统中，形成血压有两个因素，一是心输出量，二是外周阻力，主要是指小、微动脉对血流的阻力。排便过程为粪便刺激直肠壁内感觉器，传入冲动，经盆神经和腹下神经到达脊髓腰骶段的初级排便中枢，并上传到大脑皮层，引起便意，皮层发出下行冲动到脊髓初级排便中枢，传出冲动，经盆神经引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，粪便排出体外，排便时腹肌和膈肌收缩，使腹内压增加，以促进排便过程2。外周血管阻力主要由腹腔和骨骼肌的阻力血管口径改变所致。腹内压升高，腹腔内阻力

9、血管受压，口径变小，外周阻力增高，而致血压上升。若深吸气后再屏气用力排便时，深吸气一方面胸腔负压升至最高，肺血容量增至最大，达1000ml，再屏气，屏气期间达最大血容量的肺内血液、淋巴液有一定数量流回左心房，前负荷增加;另一方面，深吸气，膈肌收缩下移，腹腔上下空间进一步减少，腹肌收缩，腹腔前后左右空间进一步缩小，腹腔总体积进一步减小，腹内压进一步上升3，因而血压升高更为明显。若为蹲位排便，屏气用力时收缩压、舒张压比坐位时均有显著增高4。高血压病患者心脏处于高作功状态,心肌的高耗氧量随血压及心脏作功的增高而成比例的增高5， 故而由于排便时血压骤升,心肌耗氧量增加容易导致心肌缺血，心绞痛发作或心律

10、失常甚至猝死，若冠状动脉粥样硬化斑块破裂则发生急性心肌梗塞。有脑血管病变者可因血压升高超过脑血管壁的调节能力而发生脑出血。综上所述，排便可使高血压患者的血压明显升高，因而增加心脑血管事件的发生率。故高血压患者要养成良好的排便习惯，如：多吃蔬菜、粗粮等纤维含量高的食品，每天规律定时排便，防治便秘，排便宜采用坐式马桶，且忌用力排便。同时，选择不同药代动力学的降压药品种及服药时间，使其药效峰值接近排便的习惯时间段，有可能进一步降低高血压患者心脑血管事件的危险。【参考文献】1曾立中，谢震华，李雅丽，等.社区高血压患者治疗依从性与靶器官损害的相关性研究J.心血管康复医学杂志，2008，17(4)：315-318.2钱国隆.生理学M.第四版.北京：人民卫生出版社，2001：149-150.3赵焕兰，原巧灵.用力排