患者身份识别制度-

1、患者身份识别制度为保障患者安全,确保所执行的诊疗活动过程准确无误,规范交接管理,制定患者识别制度,提高医务人员对患者身份识别的准确。1、所有的入院患者必须使用腕带标识,包括急诊抢救病人。2、腕带标明患者的病区、住院号、姓名、性别、年龄等3、患者佩戴的标识应准确无误,一般佩戴于患者上肢,上肢有残疾可佩戴于下肢。佩戴的部位皮肤应完整无擦伤,血运良好。4、医务人员在给患者佩戴身份标识时应向患者及其家属说明腕带标识的重要性,取得对方合作,严禁医务人员或患者及家属随意将腕带标识取下。5、住院期间,患者需转至其他科室,在患者转科以后,由该科护士负责剪下(以便核时患者身份,然后再更换新的腕带,重新填写患者信

2、息。6、手术、昏迷、神志不清、失语、失聪、无自主能力的重症患者,必须将腕带标识作为各项诊疗操作前辨别患者的一种方法。重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿科必须将腕带标识作为各项诊疗操作前辨别患者的一种方法。医嘱执行制度1、值班护士必须认真阅读医嘱内容,并确认患者床号、姓名、药名、剂量、次数、用法、时间后再执行。2、临时医嘱执行前应打印临时医嘱执行卡,双人核对确认后执行,并在临时医嘱单上签全名和实际执行时间。3、长期医嘱应由两名护士交叉核对确认,打印长期执行单并签名。4、护士发现医嘱违反法律法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应当及时向开具医嘱的医师提出。必要时,应当向该医师所在科室的负责

3、人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。5、除抢救或手术以外不得下达口头医嘱,抢救病人时下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师确认后执行。抢救结束后医师要及时、据实补记医嘱。6、护士对医嘱需班班核对,每日由护士长或主班护士组织总查对一次。7、医师无医嘱时,护士一般不得给患者作对症处理。但护士在职业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师,在紧急情况下,为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护。8、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在相应的记录上注明。查对制度(三查七对、医嘱查对、服药注射输液查对、输血查对、手术查对制度等三查七对制度1、严格执行项目查对:三查为操作前、操作中、

4、操作后查。七对为住院号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。2、应贯彻在护士处理执行医嘱、执行各项治疗、护理操作、服药、注射、输液输血饮食查对之中。3、手术室、供应室应严格按照各部门的查对程序要求执行。4、对未严格执行查对造成的责任差错事故,执行人应负相应责任。医嘱查对制度1、下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员,其他人员不得下达与执行医嘱。2、医嘱要按时执行,开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。临时医嘱应向护士交代清楚。3、医师写出医嘱后要复查一遍,护士发现医嘱违反法律法规、规章、或者诊疗技术规范规定的,应当及时向开具医嘱的医师提出。必要时,应当向该医师所

5、在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。除手术和抢救以外不得下达口头医嘱,下达口头医嘱时护士应复诵一遍,经医师确认后执行,医师要及时补记医嘱,每项医嘱一般只能包含一个内容。4、护士对医嘱需班班核对,每日由护士长或主班护士组织总查对一次。5、手术后及分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱,并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。6、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在相应的交班记录上注明。7、医师无医嘱时护士一般不得给患者作对症处理,但护士在执业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师。在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护。服药、注射、输液查对制度1、

6、必须严格三查七对2、清点药品时和使用药品前要检查药品的外观、标签、失效期和批号,若不符合要求不得使用。3、静脉给药时要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时要注意配伍禁忌。4、摆药后必须经第二人核对方可执行。5、对易致过敏的药,给药前需询问有无过敏史、家族史、用药史,使用毒麻限剧药时要经过反复核对。6、口服药发给患者时应去除一切外包装,针剂发给患者口服时需掰开,倒在小药杯里发给患者。7、发药或注射时若患者提出疑问,需及时查清,确认无误并向患者解释后方可执行,必要时与医生联系。8、观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生,根据医嘱做好处理。9、内服、外用药品、高危药

7、品应分开放置,标识明显,字迹清楚。输血查对制度1、根据医嘱,输血及血液制品的申请单,需经两人核对患者姓名、住院号、血型(含Rh因子、肝功能,并与患者核实后方可抽血配型。2、检查采血日期、血液质量、和输血装置是否完好。3、检查输血单上供血者的姓名、血型(含Rh因子、血袋号、血液品种、剂量、复检血型结果;患者的姓名、病区、床号、住院号、血型(含Rh因子、血液品种、剂量等与血袋上标签内容是否相同。4、检查患者与供血者交叉配血报告结果。5、以上查对内容须经两人交叉核对,确认无误后在输血单上签核对者姓名和时间。6、输血时由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病历号、门急诊/病室、床

8、号、血型等。确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行安全输血。输血前需询问患者血型,无误后方可执行,并在临时医嘱单上签执行者姓名和执行时间。7、开始输血速度宜慢,观察15分钟后如无不良反应,根据病情调节滴速。8、输血完毕应保留血袋24h,以备必要时送检。9、输血记录单应保留在病历中。危重患者抢救制度1.抢救工作必须有周密、健全的组织分工。参加抢救的护理人员应有高度的责任感、全力以赴、密切配合。护士长在岗时必须参加抢救工作,护士长不在岗时,科内年资、职称高的护士必须参加,2.保证抢救器材及药品齐全完备,做到五定“定数量品种、定点放置、定人员保管、定期检查维护、定期消毒灭菌”。护

9、理人员必须熟练掌握各种抢救器械的使用。抢救室物品一律不得外借。3.遇紧急抢救医师未到达之前,护理人员应根据病情,及时采取必要的抢救措施,如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压等,并及时报告医师。4.抢救过程中,执行医师口头医嘱前,护士必须复诵一遍,经医师确定后执行,并做好简要记录,以便医师抢救结束后及时据实补记医嘱。抢救过程中使用的药物安瓿、输液瓶、输血袋均应保留,经查对无误后弃去。5.抢救过程中,护士要严密观察病情,并将观察结果报告医师。6.抢救完毕,应将使用过的各种抢救物品、器械及时清理、消毒、补充,及时补齐药物。病室进行彻底清扫、消毒处理。7.抢救结束后,护士应

10、在6小时内据实做好抢救护理记录,要求准备、清晰、扼要、完整、时间记录到分钟。8.做好抢救登记,同时进行小结,以便总结经验,提高水平化疗药物外渗的临床表现1、在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。2、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应,如处理不及时或未知处理严重出现大水泡及簇疱疹,随后出现局部紫斑溃疡、坏死。3、紫色红斑坚硬,烧灼样疼痛,皮下组织受累,并活动受限。4、由药物刺激皮下组织,组织受损,刺激神经末梢引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。5、溃疡形成,由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死,边缘明显有表皮增生,并不整齐。6、“静脉怒”反应主要反应特征是沿血管静

11、脉通路方向串状皮疹,沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛,个别患者表现为心悸、不适的感觉,停止用药约一天内症状消失,且无残留组织损伤。此反应占3%,多在阿霉素应用中。化疗药物外渗后的处理发现药物外渗或怀疑有外渗时采取以下措施:1、立即停止输液或静脉注射,保留穿刺针头,利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液,由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。解毒剂具体使用如下:局部常规消毒后,用无菌1ml空针抽取解毒剂,做局部皮下封闭。即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射,封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减。如无相应解毒剂选择地塞米松5mg+利多卡

12、因100mg局部封闭,每日1次,连续3天。以减轻局部疼痛和炎症反应;抬高患肢,避免剧烈活动。2、局部外敷(1冷敷外渗24h内冷敷可使血管收缩,减少化疗药物的吸收,同时缓解疼痛,抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。方法:每次2030min,间断冷敷。(2热敷对于一些禁用冷敷的药物,如足叶乙甙5、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷,有消肿止痛的作用。用法:温度4050,24h持续使用。3、药物湿敷(1采用三黄汤加味外敷治疗化疗药物外渗引起局部肿胀疼痛,取得良好效果;(2使用维氏油外涂,涂抹范围大于外渗局部3cm左右,间隔46h涂药1次,有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药;(3中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷;(4喜疗妥软膏适量外涂,每日4次。(5也可涂湿润烧伤膏每日数次。三、常用化疗药物静脉外渗的解毒方法1、氮芥:10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合,局部静注5-6ml,外渗部位作多处皮下注射,数小时重复。解毒机制:加速烷基化。2、丝裂霉素:方法同上,另维生素C 1ml局部静注。解毒机制:直接灭活。3、阿霉素:(150-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注,1%氢化可的松霜外敷。(2 8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg局部静注,外渗部位多处皮下注射。解毒机制:减少炎症。4、柔红霉素:8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米