早期过度换气治疗重型脑外伤的疗效探讨

1、早期过度换气治疗重型脑外伤的疗效探讨        【摘要】     目的 探讨早期过度换气治疗重型脑外伤的效果及护理措施。方法 将72例重型脑外伤病人随机分为对照组和观察组各36例。对照组采用常规治疗、护理；观察组则在常规治疗的基础上，早期应用呼吸机过度换气。结果 观察组过度换气后，Pa2为（11270±720）mmHg、PaCO2（3190±260）mmHg，与治疗前PaO2（8150±870）mmHg、PaCO2(3760

2、7;370)mmHg比较，差异有显著性意义（P<0.01）。观察组存活时间（14740±3960）h比对照组（11801±3090）h延长（P<0.01）。结论 过度换气协同常规的综合治疗、护理能延长GCS5分者的生存时间。过度换气中加强呼吸道的管理、呼吸机参数的调节是过度换气治疗成功的保证。     【关键词】  颅脑损伤；过度换气；护理    Early Overventilation Treating Severe Brain TraumaZHANG Kui, DU

3、Chunxiu, DENG Juan， et alDepartment of Neurosurgery, Central Hospital of Nanchong City, Nanchong 637000, ChinaAbstract：Objective  To investigate the therapeutic effects of early overventilation treating severe brain trauma and the nursing measures. Methods Seventytwo cases of severe brain traum

4、a were randomly divided into observation group and control group equally. The control group and observation group received routine treatment and nursing care, but the observation group was also subject to early overventilation treatment. Results  After overventilation in observation group, PaO2

5、 was (112.70±7.20) mmHg and PaCO2 was (31.90±2.60) mmHg, significantly different from those before treatment PaO2 (81.50±8.70) mmHg, PaCO2 (37.60±3.70) mmHg, P<0.01. The survival time in observation group (147.40±39.60) h was significantly longer than in control group (11

6、8.01±30.90) h (P<0.01). Conclusion  Overventilation plus routine treatment and nursing care could prolong the survival time of the patients with GCS5. The treatment of the respiratory tract and adjustment of the parameters for respiratory machine could make the overventilation success.K

7、ey words: craniocerebral trauma;overventilation;nursing care重型脑外伤病人的病死率极高，应不断探索新的方法，提高治疗和护理水平。1996年1月至2001年8月我们采用早期过度换气治疗重型脑外伤36例，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料72例重型脑外伤病人，随机分成观察组和对照组，两组病人入选条件：受伤至入院时间6 h；入院时GCS5分；均行头颅CT扫描确诊脑外伤；两组病人均无其它重要脏器损伤。观察组36例，男33例、女3例，平均年龄（33.2±5.0）岁，平均GCS（4.45±0.36）分。对照组36

8、例，男32例、女4例，平均年龄（28.8±7.4）岁，平均GCS（4.54±0.28）分。两组病人性别、年龄、GCS评分及手术情况等差异无统计学意义（均P>0.05）。1.2方法121治疗方法：两组均经抗生素、激素、脱水治疗及常规护理。观察组除此外，采用过度换气，即经气管切开气管内导管（30例）、气管插管（5例）、口鼻面罩（1例）连接呼吸机（美国纽邦E100型），选择潮气量12 ml/kg，频率1216次/min，呼气与吸气时间比为21，吸入氧浓度40%60%，呼气末气道压037 mmHg（1 mmHg=0133 kPa）。观察血气分析值并根据其值随时调节呼吸机参数，

9、以维持PaCO2 30338 mmHg、PaO2 80120 mmHg。呼吸平稳者可采用呼吸机同步呼吸的方法。治疗时间为37 d。1.22监测项目：监测心电、呼吸、血压、血氧饱和度,采用日本COLINBP88多功能监护仪。血气分析。观察统计治疗前1 h、治疗后6 h的血气分析结果。伤后3个月评估疗效。1.23统计学处理：血气值以±s表示，采用t检验；计数资料采用2检验。2结果观察组治疗前后血气分析结果、疗效比较见表1、表2。表1两组治疗前后血气分析结果比较略表2两组脑外伤病人的治疗结果比较略表1、2示，过度换气后6 h，观察组PaO2明显高于对照组和治疗前；PaCO2则低于对照组和治

10、疗前，均P<0.01，差异有显著性意义。观察组的生存时间比对照组明显延长（P<0.01）。3讨论3.1过度换气的疗效评价过度换气促进CO2排出，使PaCO2下降，脑血管反射性收缩，脑血流量降低，颅内压随颅内渗出物的减少而降低。表1显示，过度换气能显著提高PaO2，降低PaCO2。我们发现两组的病死率无显著性差异，分析其原因，虽然过度换气能在早期改善PaO2，降低颅内压，但因原发性脑外伤过重，而出现不可逆的脑细胞损害、脑功能衰竭死亡。在死亡的病人中，观察组生存时间明显延长，说明过度换气在治疗脑外伤中起到一定的作用。过度换气协同常规的综合治疗能显著延长GCS5分脑外伤病人的生存时间，为进一步抢救奠定基础。3.2护理