高血压性脑出血的临床护理体会

1、高血压性脑出血的临床护理体会关键词：高血压脑出血术后护理体会 高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病，起病急、发展迅速、并发症多、病死率高。临床一般采用脑室引流术，将脑室内血液引流出来，以降低颅内压，减轻脑水肿，减少脑膜刺激征。抢救及时并在术后护理可使患者转危为安，现将我院16例高血压脑出血疗术后护理体会总结如下。 1临床资料 1.1一般资料。我院神经外科2007年7月至2008年3月共收治高血压脑出血患者16例。男11例，女5例，年龄42岁84岁，平均年龄54.7岁，均经CT检查，出血量20 ml100ml出血部位分别在基底节区3例、脑室4例、脑干5例、小脑1例、额叶1例、其他2例；入

2、院时嗜睡、浅昏迷9例，中度昏迷3例，深昏迷2例；血压1.2治疗方法。行开颅血肿清除术11例，脑室穿刺外引流术5例。 1.3治疗结果。好转出院13例、植物生存2例、死亡1例。 2护理措施 2.1一般护理。返回病房后取去枕平卧，抬高床头1530，吸氧调至2 Lmin，头部引流管固定于床头，固定尿管，保持静脉输液通畅。保持病室清洁、安静，定时通风，口腔护理2次d、膀胱冲洗1次d、翻身拍背2次2 h，经常活动四肢，防止静脉血栓形成，加强营养，鼻饲饮食，给予低盐、低脂肪、低糖，易消化的食物，以增强身体抵抗力。对高热患者除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等)。 2.2病情观察。 2

3、.3控制血压。用多功能监护仪监测血压，维持血压在(140160)(90100)mmHg，对血压升高者除用好脱水剂外，早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，不宜过度降血压。 2.4呼吸系统的护理。肺部有感染时，及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，及时吸痰，注意动作应轻柔，以防刺激喉头，引起剧咳，增高颅内压，呼吸困难者及时行气管切开术。 2.5引流管护理。高血压脑出血术后，头部引流管一般放置2d3 d，防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。注意每日引流量、颜色，并作好记录。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，注意头部敷料是否干燥，如有

4、渗湿应及时报告医生处理，加强无菌操作，定时消毒套管。 2.6消化道护理。高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，术后6 h可给予少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食，术后3 d未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激，减少消化道出血，同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。 2.7心理护理。瘫痪患者神志转清后，易出现不同程度的心理问题，如极度消沉、自暴自弃、或脾气暴躁、出言不逊。护士要针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做出相应的心理护理。耐心地解释、开导和劝慰。对患者的每一点进步，做充分及时的肯定，不断给予鼓励，调动患者的积极性。 2.8出院指导。出院前向患

5、者及家属做好健康教育，指导其出院后按时服药，定期监测血压，保持良好的情绪，避免不良刺激，对有烟酒嗜好者，应忌烟酒，科学的搭配饮食，坚持锻炼身体，劳逸结合，如有异常及时就诊。 3体会 3.1及时发现术后颅内血肿。Seiie报道CT扫描发病后6 h以内，继续出血的发生率为83，6 h24 h内发生率为17，颅内血肿多发生于术后24 h48 h以内，是术后早期的主要并发症。早期发现及时二次手术清除血肿多能挽救患者生命。因此，术后严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流情况，患者如突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、及偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等都要高度警惕。 3.2预防颅内感染。有脑室外引流者

6、，引流时间不宜过久，病因去除后要及早拔管。如在脑脊液循环通畅情况下可给予蛛网膜下腔引流，减少感染机会，引流期间加强引流管的无菌护理。病室每日紫外线消毒2次，术区置无菌巾，引流液及时处理，避免长时间积存，保持引流管绝对密闭，不与外界相通。引流管拔出后注意有无脑脊液漏的发生。及时通过观察患者剧烈头痛、高热、项强等脑膜刺激征，脑脊液性状的改变等来及时发现颅内感染征象并及时处理。3.3减少脑干功能衰竭的发生。术后严密监测颅内压，确定颅内压增高者，排除颅内血肿后积极控制脑水肿，这是颅内压增高的最常见因素。病情许可时，抬高床头1530，以利于静脉回流，保证大脑供血。每日输液量应为1 500 ml2 000 ml，控制输液速