超选择髂内动脉化疗栓塞术治疗晚期盆腔恶性肿瘤

1、超选择髂内动脉化疗栓塞术治疗晚期盆腔恶性肿瘤摘要目的应用动脉导管超选择性技术治 疗晚期及复发性盆腔恶性肿瘤67例。方法应用Seldinger法一侧股动脉插 管，将导管超选至双侧髂内动脉的肿瘤直接供血动脉，经导管灌注抗癌药物后，应用碘油( 与大剂量顺铂混合)及明胶海绵栓塞。结果完全有效25.4%、部分有效71. 6%、轻微有效3.0%。半年、1年、2年生存率分别为：100%、74.6%、55.2%。无严重合并症病 例发生。结论我们认为经导管超选择髂内动脉灌注大剂量顺铂化疗与碘 油、明胶海绵栓塞联合应用治疗晚期及复发性盆腔恶性肿瘤是安全有效的。关键词骨盆肿瘤；栓塞；药物疗法；髂动脉中分类号R730

2、.53文献标识码B文章编号1005-8664(2000)06-49-02 Ultra-selective internal iliac arterial chemo-embolization for advanced pelvic cancerLIU Fu-quan YU Han-meng YUE Zhen-dongDepartment of Radiology,The General Railway Hospital of Beijing,Beijing 100038AbstractObjectiveTranscatheter ultra-selective bilatera l iliac

3、 arterial chemoembolization were performed in patients with advanced or r ecurrent plevic malignant tumors.MethodsTranscatheter bilatera l iliac arterial chemoembolization using lipiodol,gelfoam fragment and HD-DDP we re performed in 67 patients with advanced or recurrent pelvic malignant tumors. Re

4、sultsComplete response and partial response to the therapy w ere observed in 17 and 48 patients respectively.The 6-month, 12-month,24-mont h survival rate were 100%(67/67),74.6%(50/67),55.2%(37 /67) respecti vely.No severe complications occurred after lipiodol and gelfoam embolization an d HD-DDP ch

5、emotherapy.ConclusionsTranscatheter ultra-selecti ve bilateral iliac arterial chemoembolization using lipiodol,gelfoam fragment an d HD-DDP can be regarded as a safe and effective method for advanced or recurre nt pelvic malignant tumors.Key wordspelvis neoplasm;embolization;chemotherapy; iliac arte

6、ry应用碘油与明胶海绵联合或碘油单独栓塞动脉治疗肝癌，已广泛用于临床，取得良好效果。 但碘油用于治疗盆腔恶性肿瘤仅见于个别报道1。用大剂量顺铂动脉内灌注治疗恶性肿瘤报道不多，但效果较好2，3 。经导管超选择髂内动脉灌注大剂量顺铂化疗与碘油、明胶海绵栓塞联合应用治疗晚期及 复发性盆腔恶性肿瘤，国内尚未见报道。我们用这一方法治疗晚期及复发性盆腔恶性肿瘤67 例病人，取得良好的效果。现报告如下。材料和方法本组资料晚期或复发性盆腔恶性肿瘤共67例。其中男36例，女31例，年龄2772岁，平均51 .7岁。67例中，进展期卵巢癌6例，剖腹见癌肿在盆腔内广泛浸润，无法切除，5例卵巢癌复 发。进展期宫颈癌1

7、0例，宫颈癌术后复发1例。难治性绒癌5例。晚期膀胱癌10例，术后复发 9例，另3例病人癌肿侵犯直肠及子宫。直肠癌术后复发12例，直肠癌伴肝转移4例，估计手 术困难术前治疗2例。栓塞组67例中治疗后手术切除21例。方法：应用Seldinger法一侧股动脉插管，在腹主动脉下端髂总动脉分叉上12cm行双侧盆 腔动脉造影，根据血管分布，将导管超选至髂内动脉的肿瘤直接供血动脉，注入抗癌药后， 用碘油(与1/3 60%泛影葡胺及顺铂混合在一起)及明胶海绵行双侧髂内动脉栓塞。碘油用量2 7ml，明胶海绵1/21片。抗癌药用量为顺铂80180mg(术中、术后用硫代硫酸钠解毒)、 阿霉素4060mg、丝裂霉素1

8、020mg、5-Fu10002500mg、更生霉素4001200ug，一般为 二联或三联用药。同时或交替治疗其他脏器的转移灶。两次治疗间隔时间24个月不等。67 例中，5次4例、4次9例、3次38例、2次15例、1次1例。病变大小的变化及效果分析以B超、 血管造影、CT及手术所见(包括病理改变)综合分析后确定。结果一、抗癌效果：参照WHO标准评价肿瘤的大小变化。按照影像学资料及手术结果评价。完全 有效(肿块完全消失或手术后癌细胞完全坏死)17例占25.4%(17/67)、部分有效(肿瘤体积缩 小50%以上，71.6%(48/67)、轻微有效(肿瘤缩小2550%)3.0%(2/67)。半年、1年

9、、2年生存 率分别为：100%(67/67)、74.6%(50/67)、55.2%(37/67)。二、毒副反应及并发症：除了恶心、呕吐、发热及白细胞血小板降低等一般化疗栓塞反应外 ，19例出现下肢轻度感觉麻木或轻度疼痛感伴有肌力稍减，其中双侧17例，单侧2例，在2周 以内完全恢复。3例发生臀部疼痛，1周内明显缓解或消失，无功能障碍。出现排尿稍有困难 11例，能自行排尿。出现轻度血尿1例，在3天内消失。栓塞后轻度腰痛4例，一周内明显缓 解或消失。无严重合并症病例发生。讨论用碘油栓塞治疗盆腔肿瘤之前，我们进行了动物实验研究，发现盆腔脏器对碘油具有清除作 用。适当量的栓塞并不引起盆腔脏器及下肢的生理

10、功能异常4。通过临床应用证 实用碘油栓塞后碘油在肿瘤组织内沉积吸收缓慢，同时具有向肿瘤内导向、聚集及栓塞作用 ，而正常组织内未见明显碘油存在。顺铂是一种广普抗癌药，常规用量治疗盆腔肿瘤已取得良好效果。顺铂在一定范围内杀伤癌 细胞的作用呈浓度依赖性，即局部浓度增加一倍杀伤癌细胞数量可增加10100倍，药物浓 度和作用时间比较，浓度更为重要，达不到有效的血药浓度，作用时间再长，其疗效也不会 好，但达到有效浓度后，作用时间长疗效好。顺铂与血浆蛋白结合后即失效，而起作用的是 游离药物浓度。因此，动脉内灌注能减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，增加游离药物浓度， 将增加抗癌药的细胞毒性作用，提高疗效210倍。

11、顺铂用量的增加，毒性会加大，尤以 肾 脏毒性突出，当用量为每周1520mg/m肾脏损伤的发生率26%36%，40mg/m时肾脏 损伤增至 50%，但应用水化、利尿、硫代硫酸钠解毒后顺铂用量为70100mg/m时仅有少量病例肾 脏损伤轻微，且在短期内恢复2，3。用碘油栓塞及大剂量顺铂化疗联合应用治疗效果明显好于文献报道，如季博青等5 报道用微球栓塞治疗进展期或复发性盆腔恶性肿瘤21例，半年及1年生存率分别为76.2%及 28.6%，Harima等6报道23例放疗后复发和8例晚期癌肿病人中位生存期仅10.5月 。本文的半年、1年及2年生存率分别为100%、74.6%、55.2%。治疗效果好于文献报

12、道的原因 可能有下列几点：1.本文与文献选择的病例可能有一定差别，不一定完全相同。2.我们选择 的栓塞剂碘油具有导向、聚集、缓慢吸收、缓慢释放抗癌药及栓塞等多种作用，其栓塞效果 要优于其他栓塞剂，这已在肝癌治疗中得到证实。3.本文应用顺铂的量较大，这也是重要原 因之一，文献已有报道用大量顺铂行动脉内灌注治疗恶性肿瘤取得较好效果且安全，如治疗 膀胱癌及肺癌等2，3。4.用二种栓塞剂同时栓塞肿瘤直接供血动脉，加强肿瘤组 织的坏死，减少肿瘤血供侧支的建立，这也是效果好的一个原因。5.另外可能还与操作技术 、导管的位置、治疗次数等原因有关。这还有待于进一步探讨。本文出现的合并症较轻，这与我们的栓塞方法

13、及术后及时处理有关：我们将导管插入肿瘤供 血动脉，然后用碘油及明胶海绵栓塞，其它分支不栓塞。这样就减轻了对盆腔正常组织的损 伤。而且双侧髂内动脉、髂外动脉、腰动脉、肠系膜下动脉及性腺动脉之间存在广泛的侧支 吻合，这样就不会形成正常组织的广泛坏死，盆腔脏器穿孔及其他严重合并症。本文出现的 合并症较文献报道的要轻得多5-7。顺铂虽然对肾脏有一定的毒性，但术后及时 用硫代硫酸钠解毒、水化、利尿就不会发生严重后果。作者简介：刘福全(1961-),男，内蒙通照市人，硕士，副主任医师，从事介入放射 学专业。刘福全(铁道部北京总医院北京100038)于汉蒙(航天 部731医院)岳振东(铁道部北京总医院北京1

14、00038)参考文献1贾雨辰，黄淑馨，杨继金等.介入放射学在妇科恶性肿瘤中的应用J. 上海医学，1991；14：675.2吕永光，蒋学祥，张晓锦等.大剂量顺铂经导管骼内动脉灌注治疗膀胱癌 J.中华放射学杂志，1995；29：405.3李智岗，李芮宗，孟祥文等.大剂量抗癌药支气管动脉内灌注加硫代硫酸 钠静脉滴注治疗肺癌J.中华放射学杂志，1992；26：161.4刘福全，徐建国，包可杰等.碘苯酯加抗癌药栓塞大鼠双侧髂内动脉的实验 研究J.白求恩医科大学学报，1993；19：616.5季博青，罗香国，黄金华等.髂内动脉化疗栓塞治疗盆腔晚期癌肿J.中 华放射学杂志，1994；28：665.6Harima YK,Shiraishi T,Harima KZ,et al.Transcatheter arterial embol ization therapy in cases of recurrent and advanced