肺癌患者的化疗护理

1、肺癌患者的化疗护理时勤（江苏省徐州市睢宁县人民医院，江苏睢宁221200）摘要：目的探讨肺癌患者的化疗护理方法与效果。方法通过对20例肺癌患者化疗前心理护理、化疗中注意化疗药规范输注、化疗后效果观察、心理护理、饮食护理等，使患者增加对化疗知识的了解，积极配合，心身处于最佳状态接交化疗。结果本组患者护理后SAS、SDS评分及生活质量评分均较护理前显著改善（P<0.05），具有统计学意义。结论对肺癌进行化疗治疗患者实施护理干预措施可改善患者心理状态、提高对手术耐受性、减轻化疗不良反应，对改善患者预后有一定价值。关键词：肺癌；化疗；护理癌症是一种严重威胁人类生命健康的常见病、多发病。目前，癌症

2、的治疗方法有很多，化疗是治疗癌症常用的且必要的手段之一。化疗的不良反应较严重，主要的不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性及局部静脉炎，不但给患者带来了身体上的痛苦，也给患者带来了精神上的创伤。通过临床实践，适时告知患者病情，介绍治疗效果好的病例，激发患者治疗信心。做好心理护理，介绍有关治疗护理知识，取得患者积极配合，提高肺癌患者化疗效果。1临床资料选择我科2013年01月07月收治的肺癌患者20例，男12例，女8例；年龄最小36岁，最大78岁，平均57岁。所有病例均经病理或细胞学证实为恶性肿瘤。静脉炎的判定标准：度:穿刺局部轻微疼痛，红和（或）肿；度:穿刺局部红肿，沿静脉走向出现条状红线，

3、顽固性疼痛；度：穿刺局部红肿，顽固性疼痛不能忍受，局部皮肤水泡形成，静脉有条索状改变，可触及硬结。2护理2.1化疗药的配制：化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞组织也有一定的损伤1。配药前需戴手套，如皮肤不慎接触该药，应立即用肥皂水彻底清洗。某些化疗药遇酸性或碱性药物会影响药性或药效，配制时要加以注意。2.2化疗药的输注临床上应用化疗药物治疗恶性肿瘤是临床上治疗的三大手段之一，而静脉给药是药物摄入的主要途径。治疗中反复穿刺造成的机械性损伤，以及药物高浓度和药物不同的酸碱度，对局部有较强刺激作用，导致给药静脉和邻近组织损伤，甚至发生局部坏死。静脉输注前需选择较粗直的静脉，避

4、开关节，不应选择在前臂掌侧。因此处皮肤较薄，肌肉组织较少，如外渗可加重组织损伤。穿刺时，严格执行无菌操作原则。进针时，见回血后减小进针角度，使针头沿血管腔再进少许，挤捏输液管回血顺畅，即穿刺成功。先输入减少胃肠道反应的药物，如阿扎司琼、格拉司琼、泮托拉唑、奥美拉唑、西咪替丁、胃复胺等。再静滴或静推一些抗过敏的药物，如地塞米松、甲泼尼龙等。一组或两组液体输入后，针头局部无渗液，无红痛，回血良好，滴液顺畅，即可输入化疗药物。输入化疗药时要根据化疗药物性质调节滴速，有的药要快滴，有的药要慢滴。输入过程中要加强巡视，严密观察。肺癌患者临床上最常用的化疗药物有：盐酸吉西他滨：适用于治疗中晚期的非小细胞肺

5、癌。静滴时要用0.9%氯化钠溶液稀释，输入时要快滴，50100ml药液在1530min滴完。禁止药液外渗。最长见的不良反应是骨髓抑制，其次是消化系统反应和肝功能受损。紫杉醇：适用于治疗非小细胞肺癌。此药可有过敏反应，常见过敏症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应可有支气管痉挛性呼吸困难、脉速、低血压甚至休克。其心脏毒性反应可有心动过缓、心肌梗塞、心律失常、心脏传导阻滞甚至心跳骤停。反应形式可有速发、迟发和后发。静滴此药作好预处理：即静滴此药前后3d，给地塞米松片20片（15mg）/d，分2次服用。滴药当天要遵医嘱给甲泼尼龙2040mg或地塞米松1020mg静滴或静推。氯丙嗪

6、或异丙嗪25mg肌肉注射。运用试用量：即用1支紫杉醇30mg，用生理盐水、5%葡萄糖水或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释成100ml，先10滴/min，10min后观察患者无任何不适，再逐渐调快滴速至45滴/min。试用量滴完后没有较重不良反应，其余全量在2.5h内滴完。要严密观察患者，输液中要全程给予心电监护，观察患者心率、血压、呼吸、脉氧及神清、精神等。勤询问患者有无不适，发现异常及时处理。盖诺，又名酒石酸长春瑞滨，属长春碱类抗肿瘤药。由于其神经毒性较小，静滴后在肺组织中分布较多，尤其适用非小细胞肺癌的治疗2。据报道，如果静滴盖诺时不作任何预防措施，静脉炎的发生率可高达87%3。因盖诺是高渗性溶

7、液，其细胞毒作用明显，发疱性能强，药物可透过血管而进入皮下间隙，导致局部浓度过高，破坏细胞膜内外渗透压平衡，同时使局部PH值改变，导致静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少致组织缺血缺氧，形成水疱、硬结和溃疡4。故静滴盖诺时一定要选择粗直的大血管或PICC途径。用生理盐水稀释，滴速要快，于1520min输完，然后静滴生理盐水冲洗静脉，且静滴前后要予地塞米松注射液5mg静推。静滴前用以防药物过敏，静滴后用预防静脉炎发生。也可于静滴前用2%利多卡因注射液5ml与山莨菪碱注射液300mg混合后抽于注射器里，将8×12cm的双层纱布用上述混合液浸湿外敷于穿刺点上方2cm，定时将混合液滴在纱布上，以

8、维持纱布湿润，直至盖诺滴完后15min。对已发生静脉炎的患者，可用喜疗妥软膏从穿刺点沿血管方向涂抹，并轻轻按摩510min。3次/d。交替用新鲜芦荟片从穿刺点向血管近心端外敷，用纱布覆盖后胶布固定，12h更换1次，以保持局部湿润。喜疗妥与芦荟联合应用具有抗感染、再生修复、软化血管、镇痛的作用。多西他赛：其药物性质及注意事项收稿日期：2013-08-20398基本同紫杉醇。还有VP-16等。这些药联合一种含铂制剂，如顺铂、卡铂、奈达铂、奥沙利铂等，不再细说。只是静滴奥沙利铂（艾恒）化疗的患者，滴药后要忌凉。不要用凉水洗手，不要握凉东西，不要进冷食，以免其神经毒性，致胃肠不适，肢体麻木疼痛等。2.

9、3做好宣教工作：在输注过程中做好预防工作非常重要，这样不仅给患者减少痛苦，也给我们的护理工作带来了方便。嘱患者在输液过程中如感到局部疼痛、心中不适等，及时通知护士及时处理。大小便最好在床上或床边，输液侧手臂要少活动，尤其是针头穿刺处。化疗当日要留家人陪伴。出院后如出现局部红、肿、痛，应及时到医院就诊。2.4心理护理癌症，对每个人来说都是一个可怕的字眼，它意味着自己的生命已受到严重威胁。当患者心理上经过震惊与否定期，愤怒期后，基本能接受事实，配合治疗护理。由于癌症患者要承受心理上的打击，身体上的病痛，经济的压力，很需要别人的同情和安慰，尤其是住在医院，来自医务人员的同情和安慰。所以肿瘤科的护士，

10、一定要有良好的服务态度，高度的同情心和责任心，要以亲戚朋友式的称呼，不要称呼患者床号。要以家人朋友式的交谈方式给患者心理上以支持、安慰和鼓励。让患者心理上感到温暖、放松，取得患者的信任和配合，这是实施各种治疗的前题。当准备为患者实施化疗前，护士要通过交谈了解患者对自己病情的了解程度，根据患者对自己病情的了解程度告知其治疗措施。若患者是首次化疗，家人要求不告诉患者，我们可于化疗前1d告诉患者，明天医生准备为你静滴一种对你病很有效的好药，此药刺激性比较大，你今天要按时服用某某药，晚上要好好休息，明天滴药可减少不良反应。要是患者已做过几次化疗，对自己病情完全了解，我们可直接告知患者，明天准备为你上某

11、某药化疗了，你今天按时服某某药，晚上好好休息等等。化疗当日，要严密观察患者反应，经常询问患者有无不适，让患者感受到你对他的关心和负责，直到化疗结束。以及患者整个住院期间，都要与患者保持亲戚朋友式的护患关系，使患者增强治疗信心，愉快地接受治疗。2.5饮食护理化疗期间根据患者的口味给予清淡易消化的饮食，少量多餐，鼓励进食。注意调整食物色、香、味，并帮助患者选择富于营养易消化的食物。切忌进食过热、粗糙、辛辣等食物。对已有呕吐患者，灵活掌握进食时间，可协助患者在呕吐间歇期进食。可采用少食多餐和进食助消化食物，多饮清水，多食清凉食物或含醋多的食物。避免吃气味太浓、油腻食物，并在饭前、睡前以软毛刷刷牙，去

12、除口臭和气味，以促进食欲。3结果采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对20例患者护理前后的心理状况进行评价，采用生活质量核心量表对患者护理前后的生活质量水平进行评价。见表1，表2。P<0.05），具有统计学意义。表220例患者护理前后生活质量评分比较（分，±s）时间躯体功能角色功能社会功能睡眠整体质量肺癌患者进行化疗，护士不但要掌握化疗药的配制，化疗的注意事项，还要做好心理护理，消除患者心理负担，以积极主动的态度，平静的接受化疗。不但能减轻患者的痛苦，也是化疗成功的重要保证。参考文献：1贾博琦.现代临床使用药物手册M.北京：北京医科大学出版社，2008：449.2刁建峰.国产长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察J.肿瘤研究与临床，2006.3历莉.蜂胶外敷结合传统疗法治疗诺维本所致局部反应J.护理学杂志，2006.4郑萍.山莨菪碱预防盖诺所致静脉炎的临床观察J.现代中西医结合杂志，2008.编辑/许言（肺癌患者的化疗护理作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：时勤江苏省徐州市睢宁县人民医院,江苏 睢宁,221200医学信息Medical Information2013(29)参考文献(4条)1.贾博