血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较

1、血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较    摘要目的：比较小骨窗微创开颅显微镜下手术及CT引导穿刺微创血肿外引流术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效。方法：将高血压性基底节区脑出血患者按治疗方法分成小骨窗微创开颅术组和CT引导穿刺微创血肿外引流术组。分别进行相应的治疗，进行神经功能缺损程度等各项指标评分。结果：小骨窗微创开颅术组中患者意识障碍恢复时间(2.24+1.06)d，神经功能缺损评分由(41.09+1.56)分改善为(8.24+1.26)分；CT引导穿刺微创血肿外引流术组中患者意识障碍恢复时间(7.23+1.13)d，神经功能缺损评分由(40

2、.78+1.89)分改善为(26.13+1.23)分，两组比较，差异有高度统计学意义(A：0.01)；小骨窗微创开颅术组并发症、血肿清除量及疗效指标优于CT引导穿刺微创血肿外引流术组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小骨窗微创开颅显微镜下手术清除血肿充分，止血彻底，疗效优于CT引导穿刺微创血肿外引流术。关键词高血压；小骨窗开颅术；微创血肿外引流术中图分类号R74；3.2文献标识码A文章编号1673-7210(2011)08(b)-053-03高血压性基底节区脑出血是高血压疾病的一种严重并发症，病死率高达40-50，病情危重。颅内血肿微创手术以其创伤轻微及有效安全等优点，

3、得到业界广泛应用。选取我院在2005年12月-2010年12年收治的高血压性基底节区脑出血共148例患者，分成小骨窗微创开颅术组和CT引导穿刺微创血肿外引流术组，分别进行了小骨窗微创开颅术及CT引导下微创穿刺血肿外引流两种微创手术方式治疗。将其临床相关资料进行回顾性对比分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院在2005年12月-2010年12年，分别进行过小骨窗微创开颅及CT引导下微创穿刺血肿外引流两种手术方式的高血压性基底节区脑出血患者148例，全部经颅脑CT检查确诊，均有高血压病史。其中，男70例，女78例；年龄40-73岁，平均62.8岁。小骨窗微创开颅术组76例，人院时血压

4、90-120/160-210 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，格拉斯哥(GCS)评分轻型18例，中型46例，重型12例；根据多田公式计算，出血量为36-86ml，其中破入脑室11例；发病至手术时间3h-2d，平均9h。CT引导穿刺微创血肿外引流术组72例，入院时血压95-110/165-210 mm Hg；GCS评分轻型24例，重型38例，重型10例；出血量为35-83ml，其中破入脑室4例；发病至手术时间4h-2d，平均10h。两组例数、年龄、人院时血压、GCS评分、出血量及发病至手术时间等情况比较，差异均元统计学意义(均P>0.05)。1.2治疗方法1.3疗效评定术后

5、5个月，观察意识障碍恢复时间，进行神经功能缺损程度评分，评定标准参照ADL标准进行等级判断。I级：完全恢复日常生活；级：部分恢复或可以独立进行家庭生活；级：家庭生活需要有人帮助；级：保持意识清醒，卧床不起：V级：死亡或植物生存。1.4统计学方法计量资料数据以均数±标准差(i蜘)表示，比较采用检验，计数资料比较采用x(sup)2(/sup)。检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1神经功能缺损程度评分比较术后5个月，两组患者神经功能缺损程度评分改善比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)，见表l。2.3并发症比较小骨窗微创开颅组：呼吸道感染22例。再出血2例，

6、电解质紊乱36例，消化道出血36例，颅内感染0例。CT引导穿刺微创血肿外引流术组：呼吸道感染38例，再出血12例，电解质紊乱56例，消化道出血52例，颅内感染2例。两组比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。2.4血肿清除量比较术后24 h进行CT复查。小骨窗微创开颅组的血肿清除量为32-78 ml，均达到75以上，而CT引导穿刺微创血肿外引流术组的血肿清除量12-33ml，均<50，小骨窗微创开颅组优于CT引导穿刺微创血肿外引流术组，两组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)。2.5疗效评价小骨窗微创开颅组ADL I级26例，级30例，级14例，级4例，V级2例；CT

7、引导穿刺微创血肿外引流术组I级12例，级11例，级5例，级24例，V级20例。两组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。3讨论高血压脑出血是老年人常见的急危重疾病，好发于基底节区，传统的内外科治疗致死率和致残率均较高。有文献报道，非手术治疗高血压脑出血病死率在40-70。近年来，手术治疗高血压脑出血的治疗效果显著。已经得到了广泛的认可，以往采用大骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术以缓解颅内高压，但手术创伤大，预后不良。目前微创手术逐渐成为推崇的高血压基底节区脑出血手术治疗方式。小骨窗微创开颅显微镜下手术能迅速降低颅内压。尽早恢复脑功能，从而降低病死率及致残率，是治疗高血压基底节区脑出血

8、的一种安全有效的手术方法。CT引导穿刺微创血肿外引流术定位准确，操作简便快捷，对于正常脑组织损伤以及全身情况干扰均小，但是无法止血，而且由于碎血块、坏死脑组织堵塞，常常造成引流也不充分，术后反复开放注入尿激酶，持续血肿腔外引流，存在颅内感染的机会。分析本研究并结合文献1，4，小骨窗微创开颅显微镜下手术具有如下优势，手术创伤小：脑组织损伤轻微，而且头皮伤口小，损伤轻。手术时间短：一般可在半小时内清除血肿，很快降低颅内压、及时解除血肿压迫。血肿清除满意：在具备冷光源照明、手术显微镜等设备的手术条件下，术中清除血肿为直视操作，可以清晰地分辨出液化脑组织、正常脑组织及血肿。故血肿腔残留血肿少，还摒除了

9、残留血肿对脑组织的压迫以及后期血肿代谢产物对脑细胞的毒性作用。疗效好：小骨窗微创开颅术，术中出血量少，对血容量的影响及对脑组织的血液灌注量改变都小，还减少了输血的费用及风险。由于小骨窗开颅术，术中脑组织切口只有1.0cm左右，故脑皮质损伤轻，对皮质功能和传导功能影响小，神经功能恢复基础好。而微创血肿外引流术因操作简捷，毋须全身麻醉。对急进型高血压性脑出血、躯体疾病不适于全身麻醉者、无手术显微镜条件等情况时常常为其首选。本研究结果显示，小骨窗微创开颅术组意识恢复时间(2.24±1.06)d明显短于微创血肿外引流术组(7.23±1.13)d，两组比较，差异有高度统计学意义(P&

10、lt;0.01)；小骨窗微创开颅术组神经功能缺损程度评分改善程度(8.24±1.26)分明显好于微创血肿外引流术组(26.13±1.23)分，差异有高度统计学意义(P<0.01)。本研究小骨窗微刨开颅术治疗高血压基底节区脑出血患者意识障碍恢复时间早。术后5个月神经功能缺损得到明显改善，与国内相关文献报道基本一致。从本研究还可看出，小骨窗开颅术后患者ADL分级中，I级患者数与微创血肿外引流术组比较明显较多。差异有统计学意义，也这证实了小骨窗微创开颅显微镜下手术在高血压脑出血治疗上，对脑功能恢复，降低病死率或致残率的疗效优势。    你可能感兴趣的论文    · 微创穿刺引流术治疗高血压脑