老年股骨颈骨折术后康复情况及影响因素

1、老年股骨颈骨折术后康复情况及影响因素         09-04-22 15:22:00     编辑：studa20【摘要】  目的描述老年股骨颈骨折术后患者家庭康复情况和探讨老年股骨颈骨折术后患者家庭康复的影响因素。方法采用描述性研究设计，调查安徽医科大学第一附属医院近三年的股骨颈骨折术后已出院的82例老年患者，采用问卷调查法。测量量表有人口学资料调查表、生存质量调查表、髋关节功能独立性评分表、老年抑郁量表、社会支持量表和家庭康复需求调查问卷。用Foxpro录入

2、数据，运用SPSS11.0统计软件进行相关分析。结果 （1）中国老年股骨颈骨折术后患者出院后生存质量各领域低于社区正常老年人；（2）抑郁程度直接影响患者的生存质量、行走功能和日常生活能力；（3）社会支持特别是主观支持，主要影响患者的整体生存质量。（4）对家庭康复的需求程度高者，亦即康复需求未得到满足的患者，其生存质量、髋关节功能和功能独立性评分均较低。结论老年股骨颈骨折术患者的生存质量受心理状况、社会支持和康复需求的满足程度等因素影响。本研究结果提示，住院期间应尽早开始康复训练和对家庭康复的指导;出院后定期随访，进行个体化的、有针对性的康复训练指导和健康教育，是老年患者在家庭康复中最迫切的需要

3、，将有利于促进功能恢复，提高生存质量。 【关键词】  老年人；股骨颈骨折；家庭康复；社会支持    Key wordselders;femoral neck fracture;rehabilitation in the home;social support    老年人由于骨质疏松和自主保护功能降低，易于跌倒，跌倒后常出现股骨颈骨折。老人股骨颈骨折后由于自主活动丧失、严重的心理困扰、医疗费用、导致生活质量及其生存率的下降，给社会和家庭带来沉重的负担。老年患者常合并高血压、心脏病、糖尿病、肾脏病等慢性病，术后易发生肺炎、褥疮

4、、泌尿系感染、痴呆、静脉血栓形成、肺栓塞和心脑血管病等并发症1，手术有一定危险性，以往临床上倾向于保守治疗2。随着人工关节技术的不断改进，国内外学者对老年人股骨颈骨折多选用人工髋关节置换术3，治疗目的是恢复患者的日常生活活动能力和行走能力，但术后肢体功能恢复的长期性，决定了康复的长期性和延伸性。同时节约医院有关资源和减少患者的负担，加上不断缩短住院时间趋势，患者大部分的功能康复训练必须在家中进行。随着社会人口老龄化、骨质疏松引起老年人股骨颈骨折的增加，由此导致大量家庭康复服务。为此应积极开展家庭功能康复研究，促进股骨颈骨折患者的家庭康复。    老年股骨颈骨折患者

5、术后家庭康复受生理、心理和社会因素的影响。其中生理因素包括患者的年龄、性别、手术方式、术后并发症等的影响4;在心理方面，股骨颈骨折术后患者出现的抑郁症状成为康复阻碍的因素。社会因素包括文化程度、经济状况、婚姻状况和社会支持等。不同程度的文化、经济、婚姻和社会支持直接影响着患者对家庭康复的理解和需求。    目前，国内家庭康复尚处于起步阶段，有关指导多局限在患者出院前进行，而相关文献多集中在对住院患者健康教育的内容和方式的调查，反映了我国社区康复的存在问题和开展家庭康复的重要性和迫切性5，6。    1资料与方法  

6、  1.1一般资料安徽医科大学第一附属医院2004年5月2007年5月骨外科行股骨颈骨折手术出院后老年患者。年龄在60岁以上，行股骨颈骨折手术出院后愿意接受调查的患者；无认知障碍；患者或家属具有小学或以上文化程度，能进行口头及书面沟通。    1.2调查方法采用问卷调查法，内容包括：人口学资料（性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业状况、经济收入、医疗费用支付方式、家庭情况等），出院后一般情况（出院行走状况、睡眠状况、活动频度、活动项目、主要活动场所、出院后并发症、术后时间和同住者情况等）；健康状况量表；老年抑郁量表；社会支持量表；功能独立性测评量表（FI

7、M 量表）；家庭康复需求调查表。    1.3统计学分析用Foxpro录入数据，采用SPSS11.0软件包进行统计分析。运用描述性统计、方差分析、t检验等统计方法。    2结果    2.1一般情况调查自2004年5月2007年5月在安徽医科大学第一附属医院骨外科行股骨颈骨折手术出院后合肥市及其周边地区的老年患者共132例。其中出外省或联系不上的14例，不愿意接受调查的24例，死亡12例，实际调查82例。其中男女比例约为1:1.9；年龄6095岁，平均（71.1±13.2）岁；有配偶的占75%

8、;小学以上文化占56%。骨折原因86%为跌倒, 10%为撞伤，4%为病理性骨折。内固定术和髋关节置换术各占50%;出院时有91%的病人仍卧床;术后能参加锻炼的患者约1/4;活动场所以居室内为主。    2.2老年股骨颈骨折术后患者出院后家庭康复情况老年股骨颈骨折术后患者随访时一般情况见表1。表1老年股骨颈骨折患者的一般情况对82例患者进行生存质量测量。由于中国尚未见大规模人群和老年人群的生活质量测量，有关老年人调查无常模可以衡量7。本研究对安徽医科大学102名正常老年人的生存质量的评分作为对照组进行对照分析。结果见表2。 表2老年髋部骨折术后患者生存质量调查结果从表2见，老年股骨颈骨折术后患者的各领域生存质量基本低于正常老人，尤其是在生理机能、生理职能与社会功能方面，变化最为显著。    2.3老年股骨颈骨折术后患者出院后抑郁情况调查的项目中包含7方面的症状:情绪低落，活动减少，易激惹，退缩痛苦的想法，分轻度抑