肺癌化疗后中药治疗

1、肺癌化疗后中药治疗肺癌化疗时，抗癌药物的选择性不高，敌我不分，毒副作用强大，成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。肺癌化疗后中药治疗，本文主要是通过介绍肺癌化疗常见的毒副作用，帮助尽早地预测毒副反应并及时进行中药有效的处理，增效减毒，预防复发转移，故中药治疗对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。肺癌化疗后常见的毒副作用一、骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。由于血细胞半衰期不同，化疗后通常白细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚。1、 白细胞减少 大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒

2、性作用，大剂量冲击治疗时停药后34天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后1014天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，46周后有所回升，表现为延期毒性作用。白细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与白细胞减少的程度和持续时间有关。2血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血。二、消化系统毒性1恶心呕吐 恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要

3、而常见的并发症，几乎所有的化疗药均有致吐潜能。严重的呕吐可导致脱水、电解质失调、衰弱，甚至使患者拒绝再次治疗。化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：立即呕吐：使用化疗后24小时以内发生的呕吐；延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第57天所发生的呕吐；先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后，在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。值得提出的是，频繁的恶心、呕吐可使病人出现脱水、电解质失调、衰弱。极个别的剧烈呕吐还可引起胃贲门部粘膜撕裂出血，使病人出现呕血，进而导致出血性休克，此外长时间剧烈呕吐降低了患者对化疗的耐受力，并对化疗产生恐惧心理甚至中断治疗。因此，控制呕吐对顺利完成治疗

4、具有非常重要的价值。2粘膜炎、腹泻、便秘 化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。最常引起粘膜炎的药物是甲氨喋呤、抗生素类和氟脲嘧啶，治疗上以对症为主，如口腔溃疡疼痛可用局麻药止痛等、溃疡贴、康复新嗽口液。化疗药物还常引起腹泻和便秘。化疗药物所致腹泻程度，世界卫生组织规定轻度为发生在两天以内的暂时性腹泻；中度为虽然腹泻已超过两天，但病人仍能耐受，不需要治疗；重度为病人由于腹泻已不能耐受，需要立即给予治疗；严重度腹泻为发生血性腹泻。3肝脏毒性 多数抗肿瘤药物在肝内代谢转换，可导致不同程度的肝损害。多数以ALT（SGPT）升高为主, 一般情况下为一过性，发生于化疗后714天，停药给予保

5、肝治疗后很快恢复。关键在于及时发现，因此在化疗前、中、后应定期作肝功能检查，肝功能异常病人应慎用或禁用肝损大的药物，并根据损伤情况调整用药剂量。化疗开始前肝功能检查应在正常范围。 化疗药物引起的肝损害主要有三个方面：中毒性肝炎：由于药物或代谢物直接引起急性肝细胞功能障碍，表现为SGPT升高，可产生胆汁淤积和脂肪浸润，常见的药物有氨甲喋呤、左旋门冬酰胺酶、阿糖胞苷、足叶乙甙等；静脉闭塞性肝病：由于肝静脉内皮细胞受损，血栓形成和肝细胞坏死，造成肝小叶小血管闭塞、静脉回流障碍，表现为SGPT升高、腹水、肝肿大和肝性脑病，常见的药物有氮烯咪胺、6-巯基嘌呤、放线菌素等；肝纤维化：甲氨嘌呤如长期应用可导

6、致纤维化，尤其是牛皮癣患者和老年病人多见，这种纤维化可导致肝硬化，长期小剂量给药较大剂量脉冲治疗更易发生。三、泌尿系统毒性1肾毒性许多抗肿瘤药物及其代谢物以肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害，可在用药时即刻发生，也可在长期应用中或停药后延迟发生。容易发生肾毒性的药物有顺铂、大剂量甲氨喋呤和链脲霉素。长期应用容易发生肾毒性的有丝裂霉素、亚硝脲类。2膀胱炎引起膀胱炎的主要药物是环磷酰胺和异环磷酸胺，尤其是大剂量的给药后早期发生。表现为出血性坏死性膀胱炎。另外，膀胱炎还可出现在膀胱内灌注化疗或生物调节剂、骨髓移植预处理时。四、心脏毒性引起的心脏毒性有急性、慢性两种。11%的病人接受阿霉素后可出现急性

7、毒性，表现为非特异性心电图变化如T波平坦、ST-T段压低和偶发室早，这种急性毒性与阿霉素的总剂量无关，而且时间短暂，一般不影响继续用药。连续应用阿霉素达到一定剂量时可出现慢性严重的损害，表现为可导致心力衰竭的心肌病。另外，除蒽环类药物外，在使用大剂量环磷酰胺、氟脲嘧啶、米托蒽醌、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱等时也可引起心脏毒性，甚至引起猝死。五呼吸系统毒性引起肺损伤的抗癌药物种类繁多，目前已涉及每一类化疗药物，如博莱霉素、丝裂霉素、马利兰、甲氨喋呤等等。抗癌药物引起的肺损害按病变性质主要可分为以下二类：1肺嗜酸细胞浸润综合征（PIE）  属于过敏反应，表现为弥漫性间质性肺炎，末梢血嗜酸细

8、胞增多的急性肺病损害。临床常见于博莱霉素、甲氨喋呤和甲基苄肼。患者在用药数小时至数日内出现急性发作，一般表现为急性呼吸困难、不明原因的干咳和发热。化验检查可见周围血嗜酸细胞增多，X线表现为两肺间质浸润，大多数表现为双侧弥漫性斑点状病变，呈外向性分布。一般预后尚可，停止化疗和给予糖皮质激素及抗过敏药后可迅速消退。2间质性肺炎、肺纤维化  表现为进行性活动后呼吸困难、干咳、疲劳和不适。预后较差，且停药后症状呈进行性不可逆者较多。临床上多见，几乎见于所有导致肺损害的抗癌药物。六、皮肤损害1脱发脱发是多种药物的常见副作用，如阿霉素、鬼臼乙叉甙等。化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不良影响。主

9、要问题是由于脱发产生的自身形像改变。这对那些关心自己形像的病人来说可能会有一定的心理压力和思想负担。因为停止化疗后，头发能重新长出，即使是在化疗期间也可以通过配带假发矫正，所以，即将要接受化疗或正在化疗的病人，对化疗药物所致脱发一定要有正确认识，避免由于认识不够所带来的恐惧心理，以坦然、愉快的心理接受治疗，有利于疾病康复。2药物局部反应（1）栓塞性静脉炎  有些药物由表脉给药时，常可引起静脉炎，表现为静脉部位疼痛、发红，沿静脉皮肤色素沉着和静脉栓塞。（2）局部组织坏死  当刺激性强的药物外渗入皮下，可表现训轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死和皮肤溃疡等。（3）色素沉着 &#

10、160;   BUS（马利兰）、CTX、DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM易引起色素沉着和皮炎，其中5FU可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外皮肤色素明显加重或见红斑。七、神经毒性抗癌的神性毒性较为常见，主要表现为周围神经病变及急、慢性脑病。八、过敏反应许多药物可引超敏反应，有时情况发生突然，甚至危及生命，临床上常见的引起过敏反应并成为限制性毒性的药物为左旋门冬酰胺酶、泰素。左旋门冬酰胺酶可引起威胁生命的抗原抗体过敏反应，临床表现为喘鸣、皮疹、血管水肿性肢体疼痛、低血压等。高危因素有既往其他药物过敏史、重复用药、连续应用超过15次或停药2周后第二次应用时，剂

11、量超过6000IU/ m2以上。静脉用药较肌肉注射发生率高。紫杉醇是目前认为较有效的抗癌新药，但应用时可以引起过敏反应。临床表现为I型过敏反应，表现为哮喘、血管水肿、低血压。发生过敏的原因是由于药物的溶解剂蓖麻油引起。故临床应用前应预先给予皮质类固醇（如地塞米松）、苯海拉明和H2受体拮抗剂（如西米替丁或雷尼替丁），已成为常规治疗前给药。九、性腺毒性随着肿瘤化疗疗效的提高，长期生存患者增多，生殖细胞分裂较快，因此易受抗癌药影响，所以化疗药物可影响生殖细胞的产生，对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。特别是烷化剂类容易引起男性睾丸萎缩，精子减少和缺乏，女性患者卵巢功能受损、子宫内膜增生低下、

12、永久性卵巢衰竭、闭经及不育、不妊。部分年轻患者在化疗停止后至少2年生殖功能才可能恢复，所以接受化疗药物治疗的患者，为了本身及孩子的健康，不宜过早生育。对正在化疗的肿瘤病人，主张在妊娠早期行人工流产，在中、晚期妊娠则行引产，以避免胎儿接受化疗药物，导致不良后果。十、第二恶性肿瘤化疗后发生第二恶性肿瘤，主要是急性非淋巴细胞白血病（AML）。十一、其他  发热（药物热），常引起发热的化疗药为博莱霉素，平阳霉素，常在用药24小时内出现，一般在注射后36小时发生，可为低热或一过性高热，表现为畏冷、寒战，继之发热，体温3840摄氏度。肺癌化疗后的中药治疗-人参皂苷Rh2肿瘤化疗患者的保护伞人参皂

13、苷Rh2是鲜人参加工成红参时生成的，其在红参中的含量约占十万分之一左右，极其珍贵。现代研究表明，人参皂苷Rh2不仅对肝癌、肺癌、黑色素瘤、食管癌、喉癌、前列腺癌等的癌细胞具有直接抑制作用，而且能提高肿瘤患者的机体免疫力，与化疗结合可以起到减毒、增效作用，是肿瘤化疗患者的保护伞。人参皂苷Rh2是如何提高机体免疫力的呢？其作用机制是怎样的？大连市中医研究所葛迎春等以荷肝癌 (H22)小鼠为实验模型，观察人参皂苷Rh2对荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能、血清溶血素、NK细胞毒活性和IL-2免疫指标的影响。结果表明，人参皂苷Rh2能提高荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能和促进荷瘤小鼠血清中羊红血球抗体生成。荷

14、肝癌 (H22)模型组小鼠的NK细胞活性处于严重低下状态，而人参皂苷Rh2高、中剂量组NK细胞杀伤活性有明显增强。大多数荷瘤小鼠，IL-2系统处于明显的抑制或紊乱，而人参皂苷Rh2高剂量组显著提高IL-2活性。通过以上四个免疫指标的观察，说明人参皂苷Rh2可提高荷瘤小鼠机体免疫力。第二军医大学附属长海医院封颖璐等以人参皂苷Rh2联合小剂量地塞米松对原发性肝癌患者经动脉化疗栓塞术后，肝肾功能损伤的防治效果进行评价。结果发现，人参皂苷Rh2对化疗中引起肝肾功能损伤有一定保护作用。浙江医学高等专科学校姜建华等采用小鼠经60Co-射线全身一次均匀照射后，每天灌胃人参皂苷Rh2溶液。观察结果表明，人参皂

15、苷Rh2可显著增加受照小鼠外周血白细胞数，促进骨髓造血功能恢复，减轻受照小鼠胸腺和脾脏重量的降低，明显增加其胸腺细胞和脾细胞数。由此可见，人参皂苷Rh2能有效调节机体免疫功能，在化疗期间配合使用，可有效的保护免疫器官，增强免疫功能，从而预防癌症复发和转移。还可保护骨髓造血功能，调整人体体能状态，克服化疗不良反应，改善患者生活质量。人参皂苷Rh2联合化疗增效减毒案例许先生，73岁，家住山西省太原杏花岭区，是太原钢铁厂的退休干部。2007年九月在太钢总院确诊为右肺癌，后就诊于山西省肿瘤医院进行有肺癌切除术，术后病理腺癌级。后一直未给予放化疗，也未进行复查。2008年无明显诱因出现右侧肩背部疼痛，自

16、行按“肩周炎颈椎病 ”治疗后无效。于2009年1月10日就诊于太钢总医院行全身MRI：右侧肩胛骨骨质破坏。考虑骨转移，后一直口服去痛片治疗。后在武警山西省总队医院进行右侧肩胛骨伽马刀治疗后疼痛略有缓解。2009年3月许先生用NP方案化疗一次，当时由于白细胞低，不能耐受化疗，遂第八天给予帕米磷酸二钠治疗骨转移疼痛，后右侧肩胛骨区疼痛好转后转回家静养。2010年2月许先生开始服用人参皂苷Rh2，因为他曾经做过胃切除手术，担心吸收不了影响疗效，后了解到人参皂苷Rh2的有效成分人参皂苷Rh2是通过肠道代谢吸收的，不会影响疗效，才打消疑虑，开始放心服用。服用了27天，其中加量服用了5天。刚好是在最近一次

17、化疗之后，除红细胞偏低外，白细胞计数5.51，在410的正常范围内，血小板208，在100300的正常范围内。免疫指标情况不错，同时许先生感觉到老毛病哮喘得到了很大程度的缓解，咳、喘都减少；过去许先生一直服用安眠药助眠，从服用人参皂苷Rh2后，睡眠好了很多，从过去的两片安定减到一片（人参皂苷Rh2工作人员不建议猛然停药，建议逐渐减药，以免出现戒断症状）；然后许先生还有个感受就是胃口有改善，饭量恢复正常，保证了吸收的营养更丰富，可以保持良好的体力进行后面的治疗。许先生的体重也很稳定，没有再减轻；现在疼痛时还需要药物控制，但程度已经不像以前那么严重，肺部不痛、肩胛骨疼痛不明显。过去疼痛很剧烈，情绪

18、也就特别烦躁，现在情绪、精神状态很平稳。许先生感觉人参皂苷Rh2还是有效果的。现在对治疗也比较有信心。许先生很乐观，从检查出肺癌到现在已经快3年了，过了这个五年生存期就好办了。现在许先生生活能够自理，可以正常活动。太原初春的时候天气变化很大，老人有点感冒，但精神面色都不错，准备天暖一些，就可以多出去散散步。人参皂苷Rh2产品介绍目前市场上宣传含有人参皂苷Rh2的产品主要有“今幸胶囊”、“大力胶囊”、“人参皂苷单体Rh2、Rg3粉”。其中今幸胶囊是全国首个人参皂苷Rh2单方产品，含量高达16.2%，也是唯一明确表明人参皂苷Rh2含量的一个产品，是行业内的标准指导。提到今幸胶囊，也许很多人还没听说过，不过提到“快克”感冒药相信家