老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理

1、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种,其中老年人糖尿病绝大多数是2型,占90%95%,与非老年人糖尿病患者相比,老年糖尿病患者心脑并发症多,常有低血糖发生。特别是夜间低血糖不及时发现,持久严重的低血糖不能及时纠正,将会导致患者神经系统损害,甚至危及生命。1临床资料1.1 一般资料 6例老年糖尿病患者均在夜间发生低血糖,男2例,女4例;年龄6576岁,病程0.512a;初诊糖尿病2例,慢性肾功能不全3例,急性胃肠炎1例。1.2 临床特点 2例表现为面色苍白、大汗淋漓、心慌、烦躁、震颤等交感神经兴奋症状;3例表现为表情淡漠、反应迟钝、语言含糊、四肢无力、精

2、神行为失常等神经功能异常症状,查血糖2.83.9mmol/L;1例无症状,于3:00血糖监测中发现。以上患者均发现及时,立即给患者进食糖果、点心,口服50%葡萄糖液等处理后,血糖恢复正常。2夜间低血糖的预防及护理2.1 密切观察病情变化,提高识别能力观察患者神志和活动情况,有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等,老年人因反应性低,可能体会不到低血糖的发生,特别在夜间可能会出现无警惕性低血糖,直接进入昏迷状态。如果睡前血糖低于6mmol/L,夜间低血糖发生率将高达80%,而且大部分无低血糖症状,因此夜班护士一定要有慎独精神、主动及时巡视病房、重视患者主诉。特别是对年龄大,

3、病程长,合并糖尿病肾病、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察,同时还应监测3: 00血糖,以便及时发现无症状性低血糖,预防老年糖尿病低血糖昏迷的发生,为抢救患者争取时间。2.2 饮食护理指导患者合理平衡的饮食,饮食量和用药量要保持平衡,饮食治疗在糖尿病治疗中起很重要的作用,应了解患者的饮食习惯,制订严格的、科学的饮食方案。在患者药物治疗期间,要注意按时进食,针对根据患者并发症的不同,制订不同种类的饮食;夜间发生低血糖的患者,睡前需加餐;在用降糖药期间忌烟酒。掌握运动的方法和强度,出现低血糖的应急处理等.2.3 健康教育提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性。告诉患者低血糖

4、发生的原因、症状和防治措施。护理人员应加强老年糖尿病患者对低血糖的认识,告知患者低血糖的发生原因及处理对策。加强对老年患者自我监测和防护的培训,教育患者一定要严格遵医嘱,不得擅自增减药量,身上随时准备糖果,以备低血糖发生时的应急。嘱患者应合理饮食,适量运动,明白睡前血糖监测以及增加夜间血糖监测的重要性。2.4 注重心理护理老年糖尿病患者常因病程长、缠绵不愈而背上思想包袱,或病情经常反复而产生悲观情绪。认为长期服药和反复住院治疗,给家里增添了不小的经济负担,觉得愧对家人,所以当出现早期低血糖症状时怕麻烦家人,不愿告诉护士,希望自己能挺过去,忽略了低血糖的危害。针对这种情况,医务人员要多和患者家属

5、沟通,纠正他们不健康的心。护士应主动关心体贴患者,重视患者的心理护理,建立良好的护患关系,多与患者交流,帮助患者和家人正确对待疾病,了解低血糖反应的危害,积极预防,配合治疗,保持乐观情绪。2.5 药物治疗的护理护士应向患者及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的不良反应,告诫患者用药过量可诱发低血糖。应用胰岛素时应注意选择剂型,抽吸剂量要精确,注射时要抽取回血,避免注入皮下血管内。检查患者的进食情况,是否定时、定量,避免低血糖反应的发生。对合并使用其他药物者,要密切监测血糖的变化,嘱患者不要随意增减药物。2.6 重点交接班护士在交接班时,一定要详细了解患者的一般情况,如饮食、运

6、动、降糖药使用情况及患者的心理状态,如患者有食欲不佳,热量摄入不足,合并慢性肾功能不全、急性胃肠炎都有可能发生低血糖,应重点观察,监测睡前血糖,以防夜间低血糖的发生。3 讨论低血糖指血糖<2.5mmol/L,老年人<3.0mmol/L时出现的交感神经兴奋中枢神经损害的临床综合征。老年糖尿病并发夜间低血糖与老年糖尿病的以下特点有关。(1药物作用:在老年糖尿病的治疗过程中,以磺脲类所致低血糖发生最多,因其种类多,服用患者较多,而其降糖作用强而持久,半衰期长,代谢产物有活性,极易发生低血糖。(2在治疗老年糖尿病其他合并症时,某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用,如有高血压患者可能与长期使

7、用复方降压片以及普萘洛尔等有关。(3老年人多伴有糖尿病神经病变,交感神经系统活性不能很好的降低血糖兴奋。(4老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足,不能进行有效的血糖调节,另外热量摄入不足,也可引起严重低血糖反应。例如急性胃肠炎、肾功能不全的患者食欲较差,都可引起热量摄入不足。(5老年人随着年龄增长,肾小球滤过率下降,胰岛素清除障碍,肝糖原异生功能下降,特别是合并肝肾功能不全时,影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除,更易发生低血糖。(6慢性胰岛素过劳综合征,夜间低血糖者多见于控制不良的2型糖尿病,特别是在强化治疗中,不适当地增加了中长效胰岛素注射剂量后回经常发生。(7葡萄糖利用过多与丧失过多:如肾性

8、糖尿病、剧烈运动或长时间重体力劳动后,均可引起低血糖,但常见于自主神经不稳定者和糖原储备不足者。少数重度腹泻、高热或重症甲状腺功能亢进者也可出现低血糖症状。(8食物摄入不足:年老体弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤所致食欲下降,或吞咽困难、精神病和精神性厌食等,均可发生低血糖症状。(9老年人各器官功能退化,低血糖症状知觉减少,胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱,糖异生功能降低,胰岛素清楚能力下降。另一方面由于夜间患者处于睡眠状态,低血糖表现不典型。患者可能体会不到低血糖的发生。再者夜间值班人员相对减少,生理方面易困倦,容易导致夜间低血糖不易发现。患者在夜间发生低血糖,很容易诱发急性心脑疾病,如果不

9、及时发现,可因抢救处理不及时导致患者死亡。因此护士要详细了解患者的病情,重点交接班,了解有可能发生低血糖的诱因,收集患者的最新资料,动态观察病情,重视患者的饮食情况及运动情况的变化,以及其他疾病和药物对老年糖尿病患者血糖控制的影响,以防止低血糖的发生,有研究显示73.3%低血糖发生在夜间。影响夜间低血糖的因素很多,如饮食、运动、降糖药物B细胞残存功能、伴随疾病等。为了尽可能避免夜间低血糖发生,应监测睡前血糖,如睡前血糖低于6.7mmol/L,需调整降糖药物或适当进餐,睡前血糖监测不仅使糖尿病治疗更加个体化,还有利于低血糖的早期发现,对预防低血糖昏迷具有重要意义。4 小结随着人口老龄化,糖尿病患者发病率不断增加,老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差,当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖。低血糖反应对老年人危害极大,可加重其内科病症的情况,治疗中严格把握降糖药物的剂量,降糖不宜过快、过低,饮食不宜过分控制;经常监测血糖,及时发现无症状性低血糖,要注意夜间血糖的测定。总之,对于老年糖尿病患者,护理人员详细了解患者