人工气道湿化的进展

1、人工气道湿化的进展人工气道湿化的进展解放军总医院重症医学科 唐晟人工气道的种类人工气道的种类 简易人工气道 经口气管内插管 经鼻气管内插管 气管切开置管建立人工气道的主要目的建立人工气道的主要目的 保证呼吸道的通畅 保护气道，预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道人工气道对生理的影响人工气道对生理的影响 粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低 气管、支气管黏膜细胞变性、脱落、黏膜溃疡、气道损伤后反应性充血，导致气道内黏膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化，使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染 黏膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、肺不张，损伤的程度与无湿化气体通气时间成

2、正比 病人咳嗽反射受抑制，分泌物储留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高人工气道进行湿化的目的人工气道进行湿化的目的 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要 人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施 气道充分有效湿化，可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率 合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，保

3、持气管道湿润，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用人工气道湿化的方法人工气道湿化的方法 电热恒温湿化器 雾化加湿器 气道内直接滴注加湿 温湿交换器-人工鼻 空气湿化湿化液的选择湿化液的选择 生理盐水 高渗、低渗盐水 蒸馏水 、灭菌注射用水 1.25或2碳酸氢钠 祛痰剂 抗生素 糖皮质激素 其他特殊药物湿化气体的温度湿化气体的温度 正常情况下，呼吸道内的温度和湿化是恰当的，机体自身具有加湿、滤过和湿化气体的功能。气体进入鼻腔，温度可达到3034，相对湿度80%90%，到隆突时温度接近体温（37），相对湿度95%以上，到肺泡时温度37，相对湿度100%。 机体呼气时鼻腔对呼气的温度下降，使部分水分蒸汽

4、凝结在鼻腔黏膜上，可保留呼气中的20%25%的热量和水分 进入人工气道的湿化气体的温度必须适宜，湿化液的温度应该保持在3235，进入呼吸道后逐渐升至体温水平,可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应40湿化气体的温度湿化气体的温度 湿化气体温度40，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状，严重者可发生气道烧伤，高热反应 正常人体内热量的放散约90%皮肤负担，7%8%由肺负担，如长时间吸入温度过高气体，即肺的散热功能丧失，吸入的热量皮肤来不及放散时，导致体温升高 为增加皮肤散热，皮肤血管扩张，外周循环血量增加，从而加

5、重心脏负荷湿化气体的温度湿化气体的温度 湿化气体温度30，纤毛运动也会受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。 气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应 吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加湿化液的量及速度湿化液的量及速度 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 湿化液量一般为200250ml/d 湿化液量和持续湿化选择的速度应根据室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液粘稠程度等因素进行调整湿化液的量及速度湿化液的量及速度 痰液粘稠度 度（稀

6、液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留 度（中度粘痰），痰的外观较度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在吸引管内壁滞留，但易被水冲洗干净 度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，吸引管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净气道湿化的标准气道湿化的标准 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，人工气道内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压改变等。湿化过度可增加气道阻力，个别致气管痉挛，可致水潴留，加重心脏负担或诱发心力衰竭 湿化不足 痰液黏稠，不易吸出或咳出，听诊气道内有干鸣音，人