上海瑞金医院医德医风考评制度及考评实施细则

1、医德医风考评制度及考评实施细则第一章总则第一条为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道 德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束，健全医德医风教育、监 督、考评长效工作机制，根据卫生部、国家中医药管理局关 于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）和重庆 市卫生局重庆市卫生系统医务人员医德医风考评实施细则 （暂行）精神，结合本院实际，制定本实施细则。本实施细则以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提 高以为人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医 德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质 量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育， 完善制度，

2、加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐 医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。第一条通过医德医风规范化建设，培养和造就一支医德高 尚、技术精湛、作风严谨、清正廉洁的医疗卫生队伍， 自觉养成良好的社会医德医风。第二条医德医风考评制度纳入我院各类人员考核评价体 系，各科室必须把医德医风建设作为科室管理的重要内 容。第二章考评范围第五条考评范围包括全院医师、护士及其他卫生专业技术 人员（以下统称医务人员）第三章考评内容及标准第六条考评内容与基本标准：（-）救死扶伤，全心全意为人民服务（10分）2加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为 中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，

3、大力弘 扬白求恩精神。2加强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密（10分）1 对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待， 不得歧视。2维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私 权，为患者保守医疗秘密。3开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活 动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系（10分）关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。2着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好， 无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。3履行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉

4、接受 监督，构建和谐医患关系。（四）遵纪守法，廉洁行医（15分）1 严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道 德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁 行医，保证医疗质量和安全。2在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。3不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用 耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其 他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买 药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。4不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医 疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书 及有关资料。5不违反规定外出行医，

5、不违反规定鉴定胎儿性别。（五）因病施治，规范医疗服务行为（10分）1 严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、 合理用药。2 认真落实有关控制医药费用的制度和措施。3严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自 收取费用。（六）顾全大局，团结协作，和谐共事（10分）1积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动2 正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取 长补短，共同进步。（七）严谨求实，努力提高专业技术水平（15分）积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、 新技术，提高专业技术水平。2强化责任意识，防范医疗差错、

6、医疗事故的发生。第七条考评加分扣分标准（-）加分标准1 积极参加各种突发事件的抢救、救灾、舍己救人，受同级 卫生主管部门表彰的加5分；获市级表彰的加10分。2被评为单位先进工作者加3分。3被评为同级卫生主管部门先进工作者加5分；被评为市级先进者加10分；国家级先进工作者加15分。4被评为市级劳模加15分；国家级劳模加20分。5医德伦理和业务知识考试95分以上者加2分，100分者加 3分。6受到单位、病人及家属来信表扬或病人赠送锦旗给个人的加3分，给集体的科内有关人员各加1分。7受到市级以上报刊点名表扬个人的加5分；集体的，科内 有关人员各加2分。8检举他人有收受回扣、开单提成或收受病人财物不上

7、缴或 乱收费等腐败行为和不正之风，且检举情况属实的加10分。9拒收红包、回扣、财物、有价证券、不接受病人吃请或拾 金不昧等好人好事，并有登记为依据的加5分。10同违法违纪行为作斗争，受医院表彰的加5分。纠正他人因违反保守医密和保护性医疗制度而挽回不良 影响者加5分。22在工作中，责任心强，工作负责而避免他人出现医疗差错或责任事故的加5分。13科室获集体荣誉称号每人加2分。14有发明创造或开展新项目新技术填补医院空白的加5分； 填补本市空白的加10分；填补国内空白的加20分。15凡获科技成果奖且为课题完成者：市级奖加5分；国家奖 加20分。26论文或译文在杂志刊登或会议发表者：市级加2分；国家

8、级加5分。（二）扣分标准1 被投诉服务态度差，经核查属实的扣3分；造成不良影响 扣5分；性质恶劣，影响单位形象的扣10分。2无故不参加政治理论和业务知识学习，不接受职业道德教 育，每次扣2分。3礼貌待人，仪表整洁，戴证上岗，违者1次扣2分。4对待病人有厚此薄彼现象，被投诉经核查属实的扣5分。5未履行好告知义务和服务承诺，造成不良后果的扣5分。6工作中发生的问题解决不及时或敷衍、回避造成严重后果 的扣10分。7与服务对象发生吵架或有冷、硬、顶、推现象，属首次且 经教育认识态度好的扣5分，屡教不改的扣20分8工作不负责任，造成群众上访控告，经查证属实的扣5分。 9超范围或私自外出体检、手术的扣5分

9、。20泄露病人隐私或秘密，未造成不良影响者扣5分，造成不 良影响者扣10分。不按时完成任务或不服从工作安排的扣5分。12同志间闹不团结，影响工作扣3分，造成不良影响的扣5 分。13学术上不尊重别人，故意诋毁他人名誉，造成不良影响的 扣5分。14工作中出现一般差错者扣5分；发生较大差错者扣10分; 发生严重差错属事故的扣20分。15因工作拖延，虽未构成差错，但影响诊断治疗的扣10分。16不遵守技术规则，给病人开假医疗证明的扣10分。 第三章组织领导第八条医德医风考评工作由院党委牵头负责，党委办公室、 办公室、人事科、医务科、护理部等参与具体实施。第九条 设立医德医风考评领导小组。考评领导小组组长

10、由 院长、党委书记担任，副组长由分管纪检的副书记担任，组 员由党政领导班子成员、党委办公室、人事、医务、护理等 科室负责人组成；考评小组下设办公室在党委办公室，主任 由分管纪检的副书记担任，党委办公室负责医德医风考评具 体事务。第四章医德医风规章制度第十条医德医风档案制度。医院在岗职工，均建立医德医 风档案，档案是评价医务人员职业道德、工作作风和政治表 现的重要资料，是晋升、晋级、评优评先和奖惩的重要依据。 第十一条 医德医风教育管理制度。将医德医风教育纳入医 院目标管理工作，有计划、有目的地开展医德医风教育；建 立岗前职业道德教育制度。新职工上岗前要进行常规性的医 德医风教育，未经培训者不得

11、上岗。第十二条建立医德医风投诉、监督制度。（一）医院投诉管理制度。医疗调处办公室为投诉管理部门, 党委办公室、医务科、护理部等科室对投诉情况分类处理， 负责调查核实投诉事项，并及时反馈、沟通，定期汇总，分 析投诉信息，提出修改意见。（二）医德医风调查制度。每季度开展门急诊病人、住（出） 院病人满意度调查工作，收集病人就医院及医务人员的医疗 技术、服务质量、医德医风、环境卫生的意见与建议，由党 委办公室负责具体落实。（三）工休座谈会制度。病区每个月召开一次工休座谈会， 对患者反映的问题及时研究，提岀整改措施，向患者反馈有 关问题的处理意见。第十三条 医德医风奖惩制度。对模范遵守医德规范、医德 高

12、尚者，给予表彰和奖励；对违反医德规范者，给予批评教 育，严重违反医德规范，经教育不改者，分别情况给予处分。 具体实施参照开县人民医院职工奖励实施办法和开县 人民医院行业作风建设实施细则（试行）文件执行。 第五章考评的主要方法和结果应用第十四条 医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚 持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的年度考核、定 期考核等工作相结合，纳入医院管理体系，每年进行一次， 考核周期为一年。医院将为每位医务人员建立医德档案，考 评结果要记入医务人员医德档案。考评工作分为三个步骤：（一）自我评价。医务人员各自根据医德考评的内容和标准, 结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我

13、评价。（二）科室评价。在医务人员自我评价的基础上，以科室为 单位，由科室考评小组根据每个人日常的医德行为进行评 价。（三）单位评价。由医疗机构的医德考评机构组织实施，根 据自我评价和科室评价的结果，将日常检查、问卷调查、患 者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作 为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，作岀医德考评 结论并填写综合评语。第十五条考评结果及其应用医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。总 分达95分为优秀，8094分为良好，6079分为一般，59 分以下为较差。总分达95分以上但有扣分者不能评为“优 秀”；扣分达30分者均实行“一票否决”，总评为“较差”；

14、 扣分达20分者，不论总分多高，总评为“一般”；总评达 95分以上且无扣分者，评为“优秀” o医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等次的人数，一般 在本单位考评总人数的百分之十，最多不超过百分之十五。医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果应 当认定为较差：（一）在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其 他不正当利益的；（二）临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等 生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成 的；（三）违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者 私自收取费用，情节严重的;（四）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；（五）不认真履行职责，导

15、致发生医疗事故或严重医疗差错 的；（六）出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药 品医疗器械促销的；（七）医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的；（八）其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。第十六条考评结果要在院内进行公示，并与医务人员的晋 职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接 挂钩。医院对医务人员进行年度考核时，医德考评结果为优秀或良 好的，年度考核方有资格评选优秀；医德考评结果为较差的, 年度考核为不称职或不合格。执业医师的医德考评结果，医疗机构应当按照医师定期考 核管理办法的规定报送执业医师定期考核机构，同时报送 医师执业注册的卫生行政部门。第六章附则第十

16、七条 本办法适用于医务人员，行政管理人员、工勤人 员的职业道德考评参照本办法执行。第十八条 本办法自公布之日起施行。E德医风考评制度为进一步加强医院全体职工医德医风建设，不断提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，依据有关法律、法规和制度，结合医院实际，制定本实施办法如下:_、指导思想要全面贯彻落实党的重要思想,贯彻落实科学发展观，以加强医德医风建设、提 高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容, 以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为 重点,强化教育,完善制度,加强监督,严肃纪律,树立行业良好形象，构建和 谐医患关系,更好地为广大人

17、民群众的健康服务。二、工作目标将医德医风考评制度化建设工作纳入医院日常工作中与年度综合目标管理相结 合，把医德教育和医德医风建设作为医院管理的重要内容。通过医德医风规范化 建设,培养和造就一支医德高尚、技术精湛、作风严谨、清正廉洁的医疗卫生队 伍,自觉养成良好的医德医风和工作作风。三、组织领导 为确保活动的规范有序开展，设立医院医德医风考评领导小组，负责该项工作的 组织领导与实施。考评领导小组办公室设在党委办公室。四、考评范围及内容()考评范围全院干部、职工。(二) 医院医德医风管理内容1、医德医风管理组织体系和制度健全；医德医风建设措施具体并认真落实；收 集、处理服务意见及反馈处理意见的渠道

18、健全;患者和社会对医疗服务的满意度 290%。2、医院认真贯彻落实法律法规及有关规定；建立医务人员与窗口服务人员的岗 位职责与行为规范;将医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范教育列为 员工教育规划。3、严格执行卫生部"八不准"、医疗机构人员行为规范等廉洁行医的规定。 有健全的约束机制和监控制度。对医务人员进行经常性的廉洁行医教育。4、严禁推诿病人、拒诊病人。医院用药全部从主渠道采购,不得使用无批号、 过期、变质、失效药品。有严格的转院治疗、外购药品、医疗器械的审准程序。5、维护患者合法权益,构建健康和谐的医患关系,尊重和维护患者的知情同意 权、隐私权和选择权。（三）医

19、务人员医德医风考评内容考评以表格形式,量化指标，根据具体分数确定等级,内容如下：1、救死扶伤，全心全意为人民服务。 加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人 民服务的宗旨意识和服务意识,大力弘扬白求恩精神。 增强工作责任心，热爰本职工作,坚守岗位，尽职尽责。2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。 对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。 维护患者的合法权益,尊重患者的知情权、选择权和隐私权,为患者保守医疗 秘密。 在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦 理道德,尊重患者的知情同意权。3、遵纪守法,廉洁行医。 严格遵

20、守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医 疗护理工作制度,遵守医院各项规章制度规定,坚捋依法执业,廉洁行医,保证 医疗质量和安全。 在医疗服务活动中,不收受、不索要患者及其亲友的财物。 不利用工作之便谋取私利,不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企 业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益,不以介绍患者到其他单位 检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。 不开具虚假医学证明不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、 伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。 不违反规定外出行医,不违反规定鉴定胎儿性别。4、文明礼貌,优质服务，构建和

21、谐医患关系。 关心、体贴患者，做到热心、耐心、爰心、细心。 看装整齐,举止端庄,服务用语文明规范,服务态度好，无"生、冷、硬、顶、 推、拖"现象。 认真践行医疗服务承诺,加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督,构建和谐 医患关系。5、做到因病施治,规范医疗服务行为。 严格执行诊疗规范和用药指南,坚捋合理检查、合理治疗、合理用药。 认真落实有关控制医药费用的制度和措施。 严格执行医疗服务和药品价格政策,不多收、乱收和私自收取费用。6、顾全大局，团结协作，和谐共事。 积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。 正确处理同行、同事间的关系

22、,互相尊重,互相配合，取长补短，共同进步。7、严谨求实，努力提高专业技术水平。 积极参加在职培训,刻苦钻研业务技术,努力学习新知识、新技术,提高专业技术水平。 增强责任意识,防范医疗差错、医疗事故的发生。&服从管理,勤于学习，善于思考。有大局观念,明确工作目标，把握工作重点,面对困难不退缩,面对责任不逃避,谋求新思路，探索新招法,力求方法得当,措施有力,刚柔相济。切实增强学习的主动性和自觉性,在学习中进步,勤于学习求创新,善于思考 重招法,使自己在工作中不断取得新的突破和进展。五、医德医风规章管理体系（-）医德医风档案制度医院在岗职工，均建立医德医风档案。该档案是评价医务人员和机关后勤

23、人员职 业道德、工作作风和政治表现的重要资料,是晋升、晋级、评先和奖惩的重要依 据。（二）医德医风教育管理制度将医德医风教育纳入日常工作和医院综合目标任务同管理，实行党政工团齐抓共 管。有计划、有目的地开展医德医风教育;建立岗前职业道德教育制度,新职工 上岗前要进行常规性的医德医风教育，未经培训者不得上岗，学习情况和成绩记 入本人的人事档案和医德医风档案。（三）建立医德医风投诉、监督制度1、医德医风监督员制度。从行政、企事业、居民群众、新闻媒体等单位聘请医 德医风监督员,由医院颁发聘书,监督员有权收集社会各界对医院工作的意见、 建议。每年至少召开一次监督员座谈会，及时汇总意见，反馈结果。2、院

24、长接待日制度。由值班领导在门诊办公处接待来访患者。院办公室每月安 排院长接待日2次。3、医德医风调查制度。门诊病人在就诊前由门诊部发放医德医风评价表， 病人在就诊结束后将自己的切身感受和对医护人员的评价填写在表上，每月由门 诊办公室负责回收、整理。住院病人出院时,由所在科室发放一份科室病人满 意度调查表,病人将其住院的切身感受和对医护人员的评议填写在表上,每月 底由医院党办回收、整理。4、社区单位座谈会议制度。医院每年召开一次社区单位代表座谈会。医院主要 领导和相关职能科室负责人参加会议，对社区单位代表所提意见或建议，认真记 录，进行整理、分析、处理。5、病员信访制度。门诊部、服务管理科、监察

25、室、党委办公室负责接待病人及 家属来信来访。对病人投诉应及时收集整理，上报党委办公室,由有关部门负责 处理，并将结果在一月内反馈给病人或其家属。6、工休座谈会制度。医院每季度组织一次全院病员征求意见会。病区每月召开 次工休座谈会,由科主任、护士长主持,对患者反映的问题及时研究,提出整 改措施,或向医院有关部门反馈1青况,向患者反馈有关问题的处理意见。（四）医德医风奖惩制度 对模范遵守医德规范、医德高尚者,给予表彰和奖励；对违反医德规范者,给予 批评教育,严重违反医德规范,经教育不改者,分别情况给予处分。六、考评主要方法医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则,坚持定性考评与量化考核相结合, 与日

26、常监督考核、年度考核、定期考核等工作相结合,纳入医院管理体系,医院 每年进行一次考评。同时,建立医务人员医德医风档案,考评结果要记入医务人 员医德医风档案。考评工作分为三个步骤:（-）自我评价。医务人员各自根据医德考评的内容和标准,纟吉合自己的实际工 作表现,实事求是地进行自我评价。（二）科室评价。在医务人员自我评价的基础上,以科室为单位,由科室考评小 组根据每个人日常的医德行为进行评价。（三）医院评价。由医院党委办公室组织实施。根据自我评价和科室评价的结果, 将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体 情况作为重要参考依据'对每个医务人员进行评价，作出医德考评结论并填写综 合评语。七、医德考评结果及其应用 医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。综合评价得分90分以 上为优秀,8089分为良好,6079分为一般,60分以下为较差。医德考评要严格坚持标