叶桂-各家学说

1、清代、民国时期 历史背景清初清初实行奖励垦荒、减免捐税的政策实行奖励垦荒、减免捐税的政策“康雍乾盛世康雍乾盛世”（公元（公元16621795）经济上仍以农立国；文化思想上提倡封建礼教；外经济上仍以农立国；文化思想上提倡封建礼教；外交上长期闭关自守，盲目自大。交上长期闭关自守，盲目自大。清中叶清中叶各种社会矛盾日益暴露，反清斗争接连各种社会矛盾日益暴露，反清斗争接连不断。不断。1840年鸦片战争年鸦片战争沦为半封建半殖民地社会。沦为半封建半殖民地社会。1911年孙中山发起辛亥革命，成功推翻清朝。年孙中山发起辛亥革命，成功推翻清朝。温病学的继续发展明朝吴有性的明朝吴有性的温疫论温疫论是温病是温病学

2、的重要里程，之后其它医家对学的重要里程，之后其它医家对温病学体系继续进行临床实践及温病学体系继续进行临床实践及理论探讨。理论探讨。清朝温病学说有更进一步发展，清朝温病学说有更进一步发展，已经形成了独立专题。这个时期已经形成了独立专题。这个时期的重要人物及著作有，叶桂与的重要人物及著作有，叶桂与温热论温热论、薜雪与、薜雪与湿热条湿热条辨辨、吴瑭与、吴瑭与温病条辨温病条辨。 叶桂（叶桂（1667166717461746）温病学的继续发展 晚清时期，虽然中医面对西方医学严峻的考验，晚清时期，虽然中医面对西方医学严峻的考验，医家们继续拥护医家们继续拥护伤寒论伤寒论、 寒凉派寒凉派 、神农本神农本草经草

3、经以及其它传统中医理论，中医学仍旧受到普以及其它传统中医理论，中医学仍旧受到普遍支持。王士雄遍支持。王士雄(1808-66)(1808-66)，终其一生研究温病，终其一生研究温病，撰写撰写温热经纬温热经纬一书。柳宝诒一书。柳宝诒(1842-1901)(1842-1901)的的温热逢源温热逢源及雷丰之及雷丰之时病论时病论(1882)(1882)仍然对温仍然对温病学的发展有一定贡献。病学的发展有一定贡献。 人体解剖学18301830年年医林改错医林改错的刊行，的刊行，纠正了前人关于人体脏腑记载纠正了前人关于人体脏腑记载的某些错误。其作者王清任深的某些错误。其作者王清任深感医家掌握正确人体脏器知识感

4、医家掌握正确人体脏器知识的重要性。的重要性。王清任（王清任（1768176818311831）他细心观察放置在义冢的尸体，发现很多以前中医他细心观察放置在义冢的尸体，发现很多以前中医学不了解的器官，如主动脉、胰脏及横膈膜等，也学不了解的器官，如主动脉、胰脏及横膈膜等，也纠正了纠正了“肺中有肺中有2424孔孔”、“尿从粪中渗出尿从粪中渗出”等错误等错误论断。他再一次肯定脑子主宰思维记忆的功能。论断。他再一次肯定脑子主宰思维记忆的功能。人痘接种术 - 天花预防先前描述明朝天花为患，先前描述明朝天花为患，人们已开始懂得预防方法。人们已开始懂得预防方法。比较确实的历史数据是比较确实的历史数据是1727

5、1727年俞茂鲲于年俞茂鲲于痘科金痘科金镜赋集解镜赋集解一书中所提及，一书中所提及，有效的天花预防方法，人有效的天花预防方法，人痘接种法约在痘接种法约在1616世纪已经世纪已经施行。施行。赵学敏赵学敏本草纲目拾遗本草纲目拾遗总结了中医总结了中医1919世世 纪的药物学成就；纪的药物学成就；赵学敏赵学敏串雅串雅民间医药经验与知识；民间医药经验与知识；吴其濬吴其濬植物名实图考植物名实图考；费伯雄费伯雄医醇剩议医醇剩议。清朝走江湖药师清朝走江湖药师本草纲目补充及草药治疗古今图书集成医部全录古今图书集成医部全录古典医籍的注释、古典医籍的注释、临证各科诊治、医家传略、医学艺文与记事等。临证各科诊治、医家

6、传略、医学艺文与记事等。 医宗金鉴医宗金鉴包括医学理论、各科诊治、方包括医学理论、各科诊治、方剂、针灸与运气等内容。剂、针灸与运气等内容。张璐的张璐的张氏医通张氏医通(1695) (1695) ；程国彭的；程国彭的医学心医学心悟悟(1732) (1732) ；李用粹的；李用粹的证治汇补证治汇补(1687) (1687) 大量医学书籍的编著及整理1919世纪末，出现很多由中国人或与西方人士共同世纪末，出现很多由中国人或与西方人士共同开办的西医学校，一批有关西方医学的释本也相开办的西医学校，一批有关西方医学的释本也相继面世。西方医学在中国开始日益广泛深入地传继面世。西方医学在中国开始日益广泛深入地

7、传播，由沿海到内地，由设立诊所到建医院，由办播，由沿海到内地，由设立诊所到建医院，由办学校到吸收留学生，由翻译医书到成立学术团体，学校到吸收留学生，由翻译医书到成立学术团体，近百年间，形成了中医与西医并存的局面。近百年间，形成了中医与西医并存的局面。西方医学的传入在清朝末期，洋务运动引起了传统中医界的重在清朝末期，洋务运动引起了传统中医界的重视。由于种种复杂的原因，当时医学界出现了视。由于种种复杂的原因，当时医学界出现了几种不同的态度和主张几种不同的态度和主张 。朱沛文，字少廉，广东南海县人，他于朱沛文，字少廉，广东南海县人，他于18921892年年编撰了编撰了华洋脏象约纂华洋脏象约纂（又名（

8、又名 中西脏腑图中西脏腑图像合纂像合纂。 中西方医学结合中西医汇通思潮的影响2020世纪随着西方医学在中国的广泛传播和发展，逐世纪随着西方医学在中国的广泛传播和发展，逐渐构成对中医学的冲击。一些中医学家承认西方医渐构成对中医学的冲击。一些中医学家承认西方医学有先进之处，也认识到中西医学各有所长，试图学有先进之处，也认识到中西医学各有所长，试图把中医学术与西医学术加以汇通。有的还创办学校、把中医学术与西医学术加以汇通。有的还创办学校、办医学刊物等，推广中西汇通的思想，逐渐形成了办医学刊物等，推广中西汇通的思想，逐渐形成了中西医汇通的思想和学派，对后世有较大影响。代中西医汇通的思想和学派，对后世有

9、较大影响。代表人物有表人物有唐宗海唐宗海、朱沛文、恽铁憔、朱沛文、恽铁憔、张锡纯张锡纯、丁甘、丁甘仁等。仁等。 中西医汇通思潮的影响 当时的中医药期刊也反映了中医界锐意革新的思当时的中医药期刊也反映了中医界锐意革新的思潮，内容上中西兼备，如潮，内容上中西兼备，如绍兴医药学报绍兴医药学报载载中中西医学互有得失论西医学互有得失论（19091909）、）、中医与西医之比中医与西医之比较较（19211921）。）。医学杂志医学杂志192l192l至至19221922年连载年连载中西论脉搏之对照谈中西论脉搏之对照谈、中西解剖血室考中西解剖血室考、论中西脉候法异同论中西脉候法异同、中西生理相合中西生理相合

10、等，都等，都反映了当时进行中西医学比较研究的进展。其中陶反映了当时进行中西医学比较研究的进展。其中陶定兰所写定兰所写中西医学互有得失论中西医学互有得失论一文最有代表性。一文最有代表性。 叶 桂一、生平和著作 叶桂，字天士，号香岩（叶桂，字天士，号香岩（1667166717461746），别），别号南阳先生，江苏吴县人。出生于医学世家，号南阳先生，江苏吴县人。出生于医学世家，1010年中曾先后师从年中曾先后师从1717位有名望的医生。终生忙于在位有名望的医生。终生忙于在民间诊治疾病，擅长治疗时疫和痧痘等证。晚年民间诊治疾病，擅长治疗时疫和痧痘等证。晚年由学生顾景文据其面提口授，整理成由学生顾景文

11、据其面提口授，整理成温热论温热论 另有：另有：临证指南医案临证指南医案也是弟子或后人所整也是弟子或后人所整理编成。理编成。 叶桂（天士）：叶桂（天士）：温热论温热论（17461746）叶天士临证相当谨慎，他临死前对子孙说：叶天士临证相当谨慎，他临死前对子孙说： “医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。人者，是以药饵为刀刃也。” 沈德潜沈德潜香岩传香岩传温热论对温病学说的贡献1 1、阐明温病发生、发展的规律性：、阐明温病发生、发展的规律性：“温邪上受，温邪上受，首先犯肺，

12、逆传心包首先犯肺，逆传心包”。2 2、指出温病传变的卫、气、营、血、指出温病传变的卫、气、营、血四个阶段四个阶段，表，表示病疫由浅入深的四个层次：示病疫由浅入深的四个层次：“大凡看法，卫之大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。后方言气，营之后方言血。” 在辨清四个阶段在辨清四个阶段证候后，采用相应的治疗法则。证候后，采用相应的治疗法则。 “在卫汗之可在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气也，到气才可清气，人营犹可透热转气入血入血就恐耗血动血，直须凉血散血。就恐耗血动血，直须凉血散血。”建立了卫气营建立了卫气营血辨证作为温病辨证论治的纲领。血辨证作为温病辨证论治的纲领。温热论对温病学说的贡

13、献3 3、详述辨舌，验齿，辨斑疹与白、详述辨舌，验齿，辨斑疹与白 等在温病等在温病诊断上的意义，发展了温病的诊断方法。诊断上的意义，发展了温病的诊断方法。 临证指南医案 门人华岫云等收集叶氏临床治门人华岫云等收集叶氏临床治案，加以分类整理而成。全书案，加以分类整理而成。全书共十卷。序列八十九门，述证共十卷。序列八十九门，述证八十六种，每门以病证为标目，八十六种，每门以病证为标目，序列其经治医案、全面反映了序列其经治医案、全面反映了叶氏丰富的临床经验和独到的叶氏丰富的临床经验和独到的学术见解。每门之末附有论述学术见解。每门之末附有论述该门证治大要的附论一篇，概该门证治大要的附论一篇，概括该门证治

14、大意。括该门证治大意。学术理论胃阴学说胃阴学说肝阳化风肝阳化风 虚损证治虚损证治久病入络久病入络奇经辨治奇经辨治一、胃阴学说“夫脾胃为病，最详东垣夫脾胃为病，最详东垣”“仲景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治仲景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾在脾”鉴于东垣脾胃学说不够完善，详于治脾而略于治胃，鉴于东垣脾胃学说不够完善，详于治脾而略于治胃，详于升脾而略于降胃，详于温补而略于清滋，叶天详于升脾而略于降胃，详于温补而略于清滋，叶天士阐释了脾胃分治之理，创立了胃阴辨治之说。士阐释了脾胃分治之理，创立了胃阴辨治之说。 一、胃阴学说1 1、强调脾胃分论、强调脾胃分论 纳食主胃，运化主脾（功

15、能上）纳食主胃，运化主脾（功能上） 脾宜升则健，胃宜降则和（生理特性）脾宜升则健，胃宜降则和（生理特性） 太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润喜刚燥，胃喜柔润治脾甘温升发，治胃甘凉通降治脾甘温升发，治胃甘凉通降 （治疗上）（治疗上）一、胃阴学说2 2、创立胃阴学说、创立胃阴学说 适用的体质与症候适用的体质与症候 木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液；木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液； 脘痞、不食、舌绛、咽干、烦渴不寐、肌热、便脘痞、不食、舌绛、咽干、烦渴不寐、肌热、便不通爽不通爽 治法：凡治法：凡“脾阳不亏，胃有燥

16、火脾阳不亏，胃有燥火”之症，忌用黄之症，忌用黄芪、白术、升麻、柴胡等品。芪、白术、升麻、柴胡等品。 甘平或甘凉濡润。甘平或甘凉濡润。 方药：以仲景麦门冬汤化裁方药：以仲景麦门冬汤化裁 叶天士在辨证论治中，对体质甚为重视。“诊之大法，先明体质强弱，肌色苍嫩，更询起居致病因由” 色苍赤，形瘦而肌肉坚实，善怒喜动，能食，咽痛声嘶，易咳逆咯血，脉实。多见于少壮之人。本型易动火生风、伤阴。宜戒辛温燥热补涩。一、胃阴学说胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，以降为和。胃阴胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，以降为和。胃阴不足，不主受纳，则不饥不食或少食，不足，不主受纳，则不饥不食或少食，因此叶氏强调胃阴虚证宜用养阴不碍

17、胃，清热不伤因此叶氏强调胃阴虚证宜用养阴不碍胃，清热不伤阴之甘平、甘凉之品。在叶氏临床辩证用药中对胃阴之甘平、甘凉之品。在叶氏临床辩证用药中对胃阴虚证的治疗有以下两大特点：阴虚证的治疗有以下两大特点：以甘平润养胃之本以甘平润养胃之本甘温养胃（甘缓养胃）甘温养胃（甘缓养胃）用甘平、微温之用甘平、微温之品品, ,养胃生津养胃生津, ,扶中益气。主要用于胃阴虚兼扶中益气。主要用于胃阴虚兼脾气不足脾气不足, ,多见久病劳损多见久病劳损, ,失血之后。失血之后。 甘酸养胃甘酸养胃甘味、酸味之品合用甘味、酸味之品合用, ,“甘酸甘酸化阴化阴”, ,酸能敛阴生津酸能敛阴生津, ,甘能令津还甘能令津还, ,主

18、要用于主要用于肝用太过肝用太过, ,肝阴虚耗肝阴虚耗, ,化热上扰化热上扰, ,疏泄无度疏泄无度, ,横横逆犯胃逆犯胃, ,胃阴受损者胃阴受损者。 人参、参须、黄芪、饴糖、炙甘草、扁豆、山药 白芍、木瓜、五味子、乌梅、酸枣仁、麦冬、沙参 阴虚生燥热，叶氏在温热论中提到，“面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。”可见在甘养胃阴的同时尚须考虑其虚热的因素。以清化除治胃之标以清化除治胃之标甘凉养胃甘凉养胃用甘寒、甘凉之品用甘寒、甘凉之品, ,濡润胃阴濡润胃阴, ,清热救阴。主要用于燥证清热救阴。主要用于燥证, ,或素禀木火之体或素禀

19、木火之体, ,或病后余热伤阴等。或病后余热伤阴等。甘辛养胃甘辛养胃采用甘平、芳香、微辛的药配采用甘平、芳香、微辛的药配伍伍, ,味薄清养胃阴味薄清养胃阴, ,芳香辛散化湿芳香辛散化湿, ,悦胃醒脾悦胃醒脾, ,主要用于湿温主要用于湿温, ,暑温病后期暑温病后期, ,胃阴胃气不复者胃阴胃气不复者。 扁豆、薏苡仁、扁豆、薏苡仁、沙参、麦冬、粳沙参、麦冬、粳米、荷梗、厚朴米、荷梗、厚朴麦冬、石斛、百合、麦冬、石斛、百合、花粉、生地、知母、花粉、生地、知母、天冬、西洋参天冬、西洋参医案举例张，入夏嗽缓，神倦食减，渴饮，此温邪延张，入夏嗽缓，神倦食减，渴饮，此温邪延久，津液受伤，夏令暴暖泄气，胃汁暗亏，

20、久，津液受伤，夏令暴暖泄气，胃汁暗亏，筋骨不束，两足酸痛，法以甘缓，益胃中之筋骨不束，两足酸痛，法以甘缓，益胃中之阴，仿金匮麦门冬汤制膏。参须阴，仿金匮麦门冬汤制膏。参须( (二两二两60g)60g)、北沙参北沙参( (一两一两30g)30g)、生甘草、生甘草( (五钱五钱15g)15g)、生扁、生扁豆豆( (二两二两60g)60g)、麦冬、麦冬( (二两二两60g)60g)、南枣、南枣( (二两二两60g)60g)，熬膏。，熬膏。（临证指南医案临证指南医案. .咳嗽咳嗽）二、肝阳化风所谓所谓“动风动风”是指在病变过程中出现的抽搐、震是指在病变过程中出现的抽搐、震颤、头晕眼花等一类具有颤、头晕

21、眼花等一类具有“动摇动摇”特点的症状。特点的症状。此等表现主要为肝经病变的征象。此等表现主要为肝经病变的征象。早在早在素问素问至真要大论至真要大论中已有中已有“诸风掉眩，皆诸风掉眩，皆属于肝属于肝”的记载。所以一般称为的记载。所以一般称为肝风肝风。为了区别。为了区别于外感风邪所致的外风证，常将肝风归属内风，于外感风邪所致的外风证，常将肝风归属内风，称为称为肝风内动肝风内动。 唐宋内虚邪中内虚邪中“内风内风”立论立论二、肝阳化风叶桂在前人成就的基础上，提出了叶桂在前人成就的基础上，提出了“阳化内风阳化内风”说说病机：病机： “乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血亏乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血

22、亏耗，水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢，内风时耗，水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢，内风时起起”与肝的生理特点有关。与肝的生理特点有关。与肝与他脏的关系失调有关。与肝与他脏的关系失调有关。一与肝的生理特点有关。一与肝的生理特点有关。肝为风木之脏，主疏泄而性喜条达肝为风木之脏，主疏泄而性喜条达肝为厥阴之脏而主藏血肝为厥阴之脏而主藏血肝为将军之官，性升发肝为将军之官，性升发肝为相火寄居之地肝为相火寄居之地二与肝与他脏的关系失调有关。二与肝与他脏的关系失调有关。 必赖肾水以涵之，血液以濡之必赖肾水以涵之，血液以濡之肺金清肃下降之令以平之肺金清肃下降之令以平之中宫敦阜之土气以培之中宫敦阜之土气以培之二、肝阳化

23、风（）治疗大法（）治疗大法 叶氏提出叶氏提出“肝为刚脏，非柔润不能调和也。肝为刚脏，非柔润不能调和也。” “缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热” （）用药特点（）用药特点 “介以潜之，酸以收之，味厚以填之介以潜之，酸以收之，味厚以填之”二、肝阳化风（）具体治疗方法（）具体治疗方法 滋液熄风（生地、玄参、白芍、杞子、首乌、滋液熄风（生地、玄参、白芍、杞子、首乌、 天麻）天麻）养血熄风（熟地、牛膝、山萸肉）养血熄风（熟地、牛膝、山萸肉）甘温益气（人参、黄芪、白术、茯苓）甘温益气（人参、黄芪、白术、茯苓） 镇阳熄风（羚羊角、连翘、丹皮、桑叶）镇阳熄风（羚羊角、连翘、丹皮、桑

24、叶） 医案举例张四九，中风以後，肢麻言蹇，足不能行，是肝肾张四九，中风以後，肢麻言蹇，足不能行，是肝肾精血残惫，虚风动络，下寒，二便艰阻，凡肾虚忌精血残惫，虚风动络，下寒，二便艰阻，凡肾虚忌燥，以辛润温药。燥，以辛润温药。苁蓉、枸杞、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、川斛、苁蓉、枸杞、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、川斛、小茴。小茴。 （临证指南医案临证指南医案. .中风中风）分 析该证肾脏阴阳俱虚，不宜桂、附刚燥。该证肾脏阴阳俱虚，不宜桂、附刚燥。素问素问. .脏脏气法时论气法时论说：说：“肾苦燥，急以辛以润之肾苦燥，急以辛以润之”，辛能，辛能通达真气，可以润肾之燥。方中以枸杞、当归、柏通达真气，可以润肾

25、之燥。方中以枸杞、当归、柏子仁、川斛养阴血而润燥，以苁蓉、小茴辛润温肾，子仁、川斛养阴血而润燥，以苁蓉、小茴辛润温肾，以巴戟、牛膝补肝肾、强筋骨。全方温而不燥，温以巴戟、牛膝补肝肾、强筋骨。全方温而不燥，温润补肾，深合经旨，似比金匮肾气丸更近一层。润补肾，深合经旨，似比金匮肾气丸更近一层。三、虚损证治本于本于内经内经“劳者温之。损者益之劳者温之。损者益之” “形不足者温之以气，精不足者补之以味形不足者温之以气，精不足者补之以味”辨证纲领：辨证纲领：以上中下损为经，伤阴伤阳为纬以上中下损为经，伤阴伤阳为纬 理虚大法：理虚大法：甘药培中、血肉填精、中下兼顾甘药培中、血肉填精、中下兼顾（）甘药培中（

26、）甘药培中以味甘气温之品为主，组方以味甘气温之品为主，组方以培补脾胃中州之气。培中要分别脾胃之阴伤以培补脾胃中州之气。培中要分别脾胃之阴伤阳伤。阴伤者，常有久病耗液或热病伤阴的病阳伤。阴伤者，常有久病耗液或热病伤阴的病史，治重在胃，用甘寒之品，如麦门冬汤、复史，治重在胃，用甘寒之品，如麦门冬汤、复脉汤等，以养气阴，以通为补。阳伤者，往往脉汤等，以养气阴，以通为补。阳伤者，往往有有“劳力劳力”的病史，治重在脾，治用甘温，如的病史，治重在脾，治用甘温，如补中益气、建中、四君、异功等。补中益气、建中、四君、异功等。（）甘药培中（）甘药培中以味甘气温之品为主，组方以味甘气温之品为主，组方以培补脾胃中州

27、之气。培中要分别脾胃之阴伤以培补脾胃中州之气。培中要分别脾胃之阴伤阳伤。阳伤。阴伤阴伤者，常有久病耗液或热病伤阴的病者，常有久病耗液或热病伤阴的病史，史，治重在胃，治重在胃，用用甘寒甘寒之品，如麦门冬汤、复之品，如麦门冬汤、复脉汤等，以养气阴，以通为补。脉汤等，以养气阴，以通为补。阳伤阳伤者，往往者，往往有有“劳力劳力”的病史，的病史，治重在脾，治重在脾，治用治用甘温，甘温，如如补中益气、建中、四君、异功等。补中益气、建中、四君、异功等。（）血肉填精（）血肉填精 以大量的血肉有情之品填精以大量的血肉有情之品填精补髓，培补肝肾之精血。补髓，培补肝肾之精血。 在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚

28、，在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，但不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因但不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情之品其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情之品的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、当归、巴戟天等，共同组成当归、巴戟天等，共同组成“柔剂阳药柔剂阳药”，是，是血肉填精法遣药组方的显著特点。血肉填精法遣药组方的显著特点。（）血肉填精（）血肉填

29、精 以大量的血肉有情之品填精以大量的血肉有情之品填精补髓，培补肝肾之精血。补髓，培补肝肾之精血。 在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，但但不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因，因为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情之品其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情之品的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、当归、巴戟天等，共同组

30、成当归、巴戟天等，共同组成“柔剂阳药柔剂阳药”，是，是血肉填精法遣药组方的显著特点。血肉填精法遣药组方的显著特点。（）血肉填精（）血肉填精 以大量的血肉有情之品填精以大量的血肉有情之品填精补髓，培补肝肾之精血。补髓，培补肝肾之精血。 在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，但但不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因，因为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，但有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为不可用知母、黄柏之属，因为其过于沉寒其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情

31、之品，不通奇经。在重用辛热有情之品的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、当归、巴戟天等，共同组成当归、巴戟天等，共同组成“柔剂阳药柔剂阳药”，是，是血肉填精法遣药组方的显著特点。血肉填精法遣药组方的显著特点。益精滋肾：鳖甲胶、龟板胶、淡菜、海参；益精滋肾：鳖甲胶、龟板胶、淡菜、海参； 温通任督：鹿茸、鹿角胶、羊肾；温通任督：鹿茸、鹿角胶、羊肾； 培元益胃：人乳、霞天胶；培元益胃：人乳、霞天胶； 固本纳肾：河车、坎炁；固本纳肾：河车、坎炁；壮骨填髓：牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、虎胫骨；壮骨填髓：牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、虎胫骨； 滋阴潜阳：龟板、鳖甲、牡蛎。滋

32、阴潜阳：龟板、鳖甲、牡蛎。 （）中下兼顾（）中下兼顾 治中损贵在治中损贵在“安谷安谷”，理下损贵在，理下损贵在“精生精生”下损为主：下损为主：填精药中加人参、山药、茯苓、填精药中加人参、山药、茯苓、 白术、陈皮白术、陈皮扶持胃气扶持胃气中损为主：中损为主：补中药里酌加沙苑子、益智仁、补中药里酌加沙苑子、益智仁、 肉苁蓉、女贞子肉苁蓉、女贞子顾护下元顾护下元中下兼顾，即中下兼顾，即脾肾同治脾肾同治是叶氏治疗虚损病证的是叶氏治疗虚损病证的一个重要原则，体现了他对先后天之根本脾肾一个重要原则，体现了他对先后天之根本脾肾的重视。的重视。先后二天，互相依存，不可分离，一荣俱荣，先后二天，互相依存，不可分

33、离，一荣俱荣，一衰俱衰，肾虚日久必及脾，脾虚日久必及肾。一衰俱衰，肾虚日久必及脾，脾虚日久必及肾。因此，培补先天时必须兼以健运后天；补益后因此，培补先天时必须兼以健运后天；补益后天时也必须重视培补先天，这就是治疗虚损病天时也必须重视培补先天，这就是治疗虚损病证必须中下兼顾、脾肾同治的道理。证必须中下兼顾、脾肾同治的道理。 四、久病入络 “络络”指血而言，久病人络是指某些慢性疾指血而言，久病人络是指某些慢性疾患迁延日久，病邪深入，血络受病。患迁延日久，病邪深入，血络受病。“初病湿热在经，久则瘀热入血。初病湿热在经，久则瘀热入血。”“其初在经在气，其久在络在血。其初在经在气，其久在络在血。” 疾病

34、传变的一般规律是由气及血，由经至络。疾病传变的一般规律是由气及血，由经至络。但气与血、经与络之间的转变并非一蹴而就，而但气与血、经与络之间的转变并非一蹴而就，而是经过了一个较长的渐变过程。邪气一旦入络，是经过了一个较长的渐变过程。邪气一旦入络，就会形成就会形成“瘀瘀”，即络脉瘀阻。，即络脉瘀阻。久病入络症候表现：久病入络症候表现：症积有形，著而不移；久痛症积有形，著而不移；久痛 。 王（三七）王（三七） 骑射驰骤，寒暑劳形，皆令阳气受伤。骑射驰骤，寒暑劳形，皆令阳气受伤。三年来，右胸胁形高微突，初病胀痛无形，久则形坚三年来，右胸胁形高微突，初病胀痛无形，久则形坚似梗，是初为气结在经，久则血伤入

35、络。盖经络系于似梗，是初为气结在经，久则血伤入络。盖经络系于脏腑外廓，犹堪勉强支橕，但气钝血滞，日渐瘀痹，脏腑外廓，犹堪勉强支橕，但气钝血滞，日渐瘀痹，而延癥瘕。怒劳努力，气血交乱，病必旋发，故寒温而延癥瘕。怒劳努力，气血交乱，病必旋发，故寒温消克，理气逐血，总之未能讲究络病工夫。考仲景于消克，理气逐血，总之未能讲究络病工夫。考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通。与攻积除俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通。与攻积除坚，徒入脏腑者有间，录法备参末议。坚，徒入脏腑者有间，录法备参末议。蜣螂虫蜣

36、螂虫 土鳖虫土鳖虫 当归须当归须 桃仁桃仁 川郁金川郁金 川芎川芎 生香附生香附 煨木香煨木香 生牡蛎生牡蛎 夏枯草用大酒曲末二两，加水稀糊丸，夏枯草用大酒曲末二两，加水稀糊丸，无灰酒送三钱。无灰酒送三钱。络病治疗大法络病治疗大法“通血脉，攻坚垒，佐以辛香行气，是络病大通血脉，攻坚垒，佐以辛香行气，是络病大旨。旨。” 通血脉，攻坚垒通血脉，攻坚垒是治疗络病的主要方法，用药是治疗络病的主要方法，用药与一般的活血化瘀药有所不同，须借助于与一般的活血化瘀药有所不同，须借助于虫蚁飞走虫蚁飞走之品之品，如水蛭、虻虫、土鳖虫、穿山甲、露蜂房、，如水蛭、虻虫、土鳖虫、穿山甲、露蜂房、鳖甲、地龙、全蝎、蜣螂等

37、。鳖甲、地龙、全蝎、蜣螂等。辛香行气辛香行气也是治疗络也是治疗络病所不可或缺的。因为攻坚通脉之剂，病所不可或缺的。因为攻坚通脉之剂，“非辛香无非辛香无以入络以入络”。辛香之品，宜通气机，。辛香之品，宜通气机，具有将诸药领入具有将诸药领入络中的作用络中的作用，药如小茴香、青陈皮、韭白汁、金铃，药如小茴香、青陈皮、韭白汁、金铃子、延胡索等。子、延胡索等。 故治疗络病，选药常常以通为用，如故治疗络病，选药常常以通为用，如辛润辛润之品之品当归须、桃仁，柏子仁等，具流通之性，善能入络当归须、桃仁，柏子仁等，具流通之性，善能入络通脉；通脉；辛温辛温善散络中沉寒，如乌头、桂枝、吴茱萸、善散络中沉寒，如乌头、

38、桂枝、吴茱萸、姜汁等；姜汁等；辛咸辛咸善能入络软坚散结，如瓦楞子、牡蛎、善能入络软坚散结，如瓦楞子、牡蛎、鳖甲、全蝎等。又有鳖甲、全蝎等。又有“络虚则热络虚则热”，是指血络瘀阻，是指血络瘀阻而兼阴血不足者，治宜通络之法，佐以养阴清热之而兼阴血不足者，治宜通络之法，佐以养阴清热之品，宣络中之热而肃余邪。品，宣络中之热而肃余邪。 叶氏对于久病或久痛，虽从治瘀着手，同时又叶氏对于久病或久痛，虽从治瘀着手，同时又特别注意特别注意调和气血，痰瘀同治调和气血，痰瘀同治。他在治瘀药中补气。他在治瘀药中补气多用人参、生黄芪；降气调气常用苏子、橘皮、绛多用人参、生黄芪；降气调气常用苏子、橘皮、绛香；破气喜用枳实

39、、青皮；化痰选用半夏、茯苓、香；破气喜用枳实、青皮；化痰选用半夏、茯苓、橘红等等。总之，叶氏本着橘红等等。总之，叶氏本着“病瘀必病气，病气必聚痰”的原则，必要而精当的伍用治气治痰药物，的原则，必要而精当的伍用治气治痰药物，从而提高活血化瘀通络的治疗效果。从而提高活血化瘀通络的治疗效果。 五、奇经辨治 . .奇经辨治注重奇经八脉与脏腑的联系。奇经辨治注重奇经八脉与脏腑的联系。奇经八脉与奇经八脉与肝肾肝肾的关系最为密切。的关系最为密切。. .由肝肾所引起的奇经八脉病证属于虚损病证。由肝肾所引起的奇经八脉病证属于虚损病证。肝肾损伤，下元亏虚，导致奇经八脉空乏，表肝肾损伤，下元亏虚，导致奇经八脉空乏，

40、表现为精血耗竭，应属虚损病证范畴。现为精血耗竭，应属虚损病证范畴。 . .奇经八脉的辨治须分虚实。奇经八脉的辨治须分虚实。虚者虚在精血亏损，治宜虚者虚在精血亏损，治宜补补之；实证实在气血之；实证实在气血痹阻，络脉不通，治宜痹阻，络脉不通，治宜通通之。之。 （）滋补（）滋补 用于八脉空虚，精血不足，症见虚损，治宜滋用于八脉空虚，精血不足，症见虚损，治宜滋补精血，选用补精血，选用血肉有情之品血肉有情之品，如紫河车、鹿角，如紫河车、鹿角胶、龟板胶、阿胶，鳖甲、鲍鱼、淡菜、人乳、胶、龟板胶、阿胶，鳖甲、鲍鱼、淡菜、人乳、羊肉及猪、牛、羊骨髓等，配伍当归、枸杞子、羊肉及猪、牛、羊骨髓等，配伍当归、枸杞子

41、、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、沙苑子等菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、沙苑子等“柔剂阳柔剂阳药药”，能入奇经而奏填补之功，能入奇经而奏填补之功 。. .奇经病证治疗用药奇经病证治疗用药 （）通调（）通调适于奇经实证，气血痹阻，络脉不通，适于奇经实证，气血痹阻，络脉不通，“必用必用苦辛和芳香，以通脉络苦辛和芳香，以通脉络”；药如鹿角霜、当归、；药如鹿角霜、当归、桂枝、小茴香、厚朴、青陈皮、川栋子、香附、桂枝、小茴香、厚朴、青陈皮、川栋子、香附、郁金、降香、乌药、三棱、莪术、茺蔚子、延郁金、降香、乌药、三棱、莪术、茺蔚子、延胡索、泽兰叶等。胡索、泽兰叶等。 . .奇经病证治疗用药奇经病证治疗用药 （）镇潜（）

42、镇潜若冲脉之气随阳明上逆者，须配伍镇潜之品，以若冲脉之气随阳明上逆者，须配伍镇潜之品，以收纳逆气，药如紫石英、龙骨、牡蛎、龟板、鳖收纳逆气，药如紫石英、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、半夏、旋覆花等。甲、半夏、旋覆花等。（）固涩（）固涩若带脉失约，下焦不固，而致遗泄带下等证，须若带脉失约，下焦不固，而致遗泄带下等证，须用固涩之品，以收敛固涩精气之亡失，药如五味用固涩之品，以收敛固涩精气之亡失，药如五味子、湖莲肉、芡实、山药、金樱子、覆盆子、乌子、湖莲肉、芡实、山药、金樱子、覆盆子、乌贼骨、补骨脂等。贼骨、补骨脂等。. .治疗虚损阴阳不足之证时，主张从补益任、治疗虚损阴阳不足之证时，主张从补益任、督二脉入手。督二脉入手。督脉主一身之阳，任脉主一身之阴。督脉主一身之阳，任脉主一身之阴。补任脉补任脉之阴当首选之阴当首选龟板龟板，因，因“龟体阴，走任脉龟体阴，走任脉”，故善滋任脉之阴精；补督脉之阳当首选故善滋任脉之阴精；补督脉之阳当首选鹿茸鹿茸，因因“鹿性阳，入督脉鹿性阳，入督脉”，“鹿茸壮督脉之阳，鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气鹿霜通督脉之气”，故当首选。，故当首选。 验案举例少女崩漏案 江某，15岁，1996年l2月15日初诊。月经13岁初潮，经期前后不定，经量中等，色红，腹不