第九章-神经系统-第6节

1、内科护理 癫痫病癫痫病人的护理人的护理学习目标学习目标掌握癫痫病人的身心状况和主要护理措施掌握癫痫病人的身心状况和主要护理措施熟悉癫痫病人的治疗要点、常见护理诊断熟悉癫痫病人的治疗要点、常见护理诊断/问题问题了解癫痫的分型、病因、辅助检查、护理目标和护理评价了解癫痫的分型、病因、辅助检查、护理目标和护理评价 重点重点v 发作类型、发作时紧急处理、用药护理发作类型、发作时紧急处理、用药护理难点难点v身心状况、主要护理措施身心状况、主要护理措施癫痫病癫痫病人的护理人的护理工作情景与任务工作情景与任务导入情景：导入情景： 陈女士，陈女士，28岁，工作时突然意识丧失，两眼上翻，牙关岁，工作时突然意识丧

2、失，两眼上翻，牙关紧闭，全身抽搐，口吐白沫，大小便失禁入院，此前有数紧闭，全身抽搐，口吐白沫，大小便失禁入院，此前有数次发作，醒后对发作无记忆，诊断为次发作，醒后对发作无记忆，诊断为“癫痫癫痫”。工作任务：工作任务： 1做好病人发作时的安全护理做好病人发作时的安全护理 2指导病人避免发生癫痫持续状态指导病人避免发生癫痫持续状态癫痫病癫痫病人的护理人的护理护护理理评评估估护护理理目目标标护护理理措措施施护护理理诊诊断断/ /问问题题癫痫病癫痫病人的护理人的护理护护理理评评价价是各种原因导致脑部神经元高度同步异常放电，引起是各种原因导致脑部神经元高度同步异常放电，引起以短暂中枢神经系统功能失常为特

3、征的临床综合征以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征按照病因分为特发性、症状性和隐源性癫痫三大类，按照病因分为特发性、症状性和隐源性癫痫三大类，以症状性癫痫常见以症状性癫痫常见癫痫的发病机制尚未完全阐明，发作时大脑神经元出癫痫的发病机制尚未完全阐明，发作时大脑神经元出现异常的、高频度的同步性放电现异常的、高频度的同步性放电癫痫病癫痫病人的护理人的护理【概述概述】 脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病及脑缺氧脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病及脑缺氧等等病史，儿童病史，儿童期的高热惊厥、期的高热惊厥、中毒及营养中毒及营养代谢障碍性代谢障碍性疾病疾病 睡眠睡眠不足、饥饿、过

4、饱、疲劳、饮酒、便秘、精神刺激、强不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、精神刺激、强烈的声光刺激及一过性代谢紊乱等诱发烈的声光刺激及一过性代谢紊乱等诱发因素因素 首次首次癫痫发作的时间、诱因及表现，发作频度、诊治经过及癫痫发作的时间、诱因及表现，发作频度、诊治经过及用药用药情况、家族史，女病人发作情况、家族史，女病人发作与与月经关系月经关系( (一一) )健康史健康史癫痫病癫痫病人的护理人的护理 【护理评估护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况癫痫病癫痫病人的护理人的护理（二）身体状况（二）身体状况癫痫病癫痫病人的护理人的护理癫痫病癫痫病人的护理人的护理癫痫发作类型癫痫发作类型表现特点表现特点

5、 全面性发作全面性发作全面性强直一全面性强直一阵挛发作阵挛发作全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失和自主神经功能障碍全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失和自主神经功能障碍强直性发作强直性发作常在睡眠中发作，全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、常在睡眠中发作，全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等，伴短暂意识丧失面色潮红等，伴短暂意识丧失阵挛性发作阵挛性发作几乎都发生于婴幼儿，特征是重复阵挛性抽动伴意识障碍，几乎都发生于婴幼儿，特征是重复阵挛性抽动伴意识障碍，无强直期，恢复较强直一阵挛发作快无强直期，恢复较强直一阵挛发作快肌阵挛发作肌阵挛发作为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，可累及全身为突然、快速、短

6、暂的肌肉或肌群收缩，可累及全身失神发作失神发作病人突然意识短暂中断，停止当时的活动，一般不会跌倒，病人突然意识短暂中断，停止当时的活动，一般不会跌倒， 事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆失张力发作失张力发作部分或全身肌肉的张力突然降低，持续数秒至一分钟，立部分或全身肌肉的张力突然降低，持续数秒至一分钟，立即清醒并站起即清醒并站起 癫痫癫痫持续状态持续状态 又又称癫痫状态，指癫痫连续发作之间意识或神经功能未称癫痫状态，指癫痫连续发作之间意识或神经功能未恢复正常，或癫痫发作持续恢复正常，或癫痫发作持续3030分钟分钟以上以上 突然突然停用停用抗癫痫药，

7、急性抗癫痫药，急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和肿瘤和药物中毒，药物中毒，抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等均可紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发诱发（二）身体状况（二）身体状况癫痫病癫痫病人的护理人的护理 紧张、焦虑、抑郁心理，自卑感紧张、焦虑、抑郁心理，自卑感（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 脑电图检查脑电图检查 脑电图是癫痫病人最重要、最有价值的检脑电图是癫痫病人最重要、最有价值的检查方法，查方法，CTCT和和MRIMRI可确定脑结构异常或病变可确定脑结构异常或病变（四）辅助检查（四）辅助检

8、查癫痫病癫痫病人的护理人的护理（五）治疗要点（五）治疗要点癫痫治疗以药物治疗为主，根据发作类型选择相应药物癫痫治疗以药物治疗为主，根据发作类型选择相应药物 苯妥英钠对全面强直苯妥英钠对全面强直- -阵挛发作、部分性发作有效阵挛发作、部分性发作有效 卡马西平是部分性发作、继发性全面强直卡马西平是部分性发作、继发性全面强直- -阵挛发作的阵挛发作的首选药首选药 苯巴比妥是小儿癫痫的首选药苯巴比妥是小儿癫痫的首选药 丙戊酸是全面强直丙戊酸是全面强直- -阵挛发作、典型失神发作的首选药阵挛发作、典型失神发作的首选药 乙琥胺仅用于单纯失神发作乙琥胺仅用于单纯失神发作 癫痫持续状态制止发作首选地西泮癫痫持

9、续状态制止发作首选地西泮癫痫病癫痫病人的护理人的护理【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 】 有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛及气道与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛及气道分泌物增多有关分泌物增多有关有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐和意识障碍有关与癫痫发作时肌肉抽搐和意识障碍有关知识缺乏：缺乏长期、正确服药的知识及疾病知识知识缺乏：缺乏长期、正确服药的知识及疾病知识癫痫病癫痫病人的护理人的护理癫痫病癫痫病人的护理人的护理【护理目标护理目标】 病人呼吸道通畅，未发生窒息病人呼吸道通畅，未发生窒息受伤的危险性减小或不受伤受伤的危险性减小或不受伤病人能获得有关抗

10、癫痫药物的知识，按医嘱正确用药病人能获得有关抗癫痫药物的知识，按医嘱正确用药【护理措施护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理（二）病情观察（二）病情观察（三）用药护理（三）用药护理（五）心理护理（五）心理护理（四）癫痫持续状态的护理（四）癫痫持续状态的护理癫痫病癫痫病人的护理人的护理（六）健康指导（六）健康指导v一般护理一般护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 避免受伤避免受伤 有发作先兆时，立即安置病人平卧，将柔有发作先兆时，立即安置病人平卧，将柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品；将牙软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品；将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，适度扶住病人的手脚，垫或厚纱

11、布垫在上下磨牙间，适度扶住病人的手脚，不可用力按压肢体；保持室内安静专人守护，放置保不可用力按压肢体；保持室内安静专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带护性床档，必要时使用约束带 病情观察病情观察癫痫病癫痫病人的护理人的护理v用药护理用药护理 长期、规律、有选择、单一用药长期、规律、有选择、单一用药 服用前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间每服用前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间每月监测血、尿常规，每季度检查肝肾功能，必要时做月监测血、尿常规，每季度检查肝肾功能，必要时做血药浓度的测定血药浓度的测定 药物应分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应药物应分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应

12、 葡萄糖溶液能使苯妥英钠发生沉淀，静脉注射时应溶葡萄糖溶液能使苯妥英钠发生沉淀，静脉注射时应溶于生理盐水中于生理盐水中癫痫病癫痫病人的护理人的护理癫痫病癫痫病人的护理人的护理常用药物常用药物不良反应不良反应苯妥英钠苯妥英钠眼球震颤、共济失调、恶心、呕吐、厌食、毛发增多、中性粒细胞减少、眼球震颤、共济失调、恶心、呕吐、厌食、毛发增多、中性粒细胞减少、肝损害等肝损害等卡马西平卡马西平头晕、恶心、视物模糊、嗜睡、中性粒细胞减少、再生障碍性贫血、肝损头晕、恶心、视物模糊、嗜睡、中性粒细胞减少、再生障碍性贫血、肝损害、皮疹等害、皮疹等苯巴比妥苯巴比妥抑郁、嗜睡、注意力涣散、易激惹、攻击行为、记忆力下降抑

13、郁、嗜睡、注意力涣散、易激惹、攻击行为、记忆力下降丙戊酸丙戊酸 震颤、厌食、恶心、呕吐、体重增加、脱发、月经失调、骨髓损害、肝损震颤、厌食、恶心、呕吐、体重增加、脱发、月经失调、骨髓损害、肝损害及胰腺炎等害及胰腺炎等 托吡酯托吡酯厌食，注意力、记忆力及语言障碍，感觉异常、体重减轻厌食，注意力、记忆力及语言障碍，感觉异常、体重减轻拉莫三嗪拉莫三嗪复视、头晕、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、共济失调、攻击行为、易激惹、复视、头晕、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、共济失调、攻击行为、易激惹、皮疹皮疹加巴喷丁加巴喷丁嗜睡、头晕、疲劳、复视、感觉异常、健忘嗜睡、头晕、疲劳、复视、感觉异常、健忘v癫痫持续状态的护理癫痫持

14、续状态的护理 安全护理安全护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, ,避免病人受伤避免病人受伤 控制发作控制发作 迅速建立静脉通道，遵医嘱缓慢静脉迅速建立静脉通道，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮注射地西泮 病情监测病情监测 严密观察生命体征、意识状态及瞳孔严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化，观察抽搐发作持续的时间与频率，定时等变化，观察抽搐发作持续的时间与频率，定时进行动脉血气分析及血液生化检查进行动脉血气分析及血液生化检查癫痫病癫痫病人的护理人的护理教学小结教学小结癫痫病癫痫病人的护理人的护理癫痫发作的诱因及特征，各种发作类型的特征性表现癫痫发作的诱因及特征，各种发作类型的特征性表现脑电图是癫痫病人最重要、最有价值的检查方法脑电图是癫痫病人最重要、最有价值的检查方法药物治疗原则及首选药物药物治疗原则及首选药物掌握发作时的护理要点、用药护理及健康指导掌握发作时的护理要点、用药护理及健康指导课堂练习课堂练习1 1癫痫病人的发作类型，临床上最常见的是癫痫病人的发作类型，临床上最常见的是 A A简单部分性发作简单部分性发作 B B复发部分性发作复发部分性发作 C.C.单纯失神发作单纯失神发作 D D强直阵挛发作强直阵挛发作 E E癫痫持续状态癫痫持续状态 2. 2. 对癫痫有重要诊断价值的