贫血诊断与治疗

1、 贫血贫血( (anemia)anemia)在世界大多数地区属于常见病或在世界大多数地区属于常见病或症状。美国学龄儿童症状。美国学龄儿童4%4%具有贫血，在经济不发达的具有贫血，在经济不发达的国家以及血红蛋白病及酶缺乏的地区贫血问题非常国家以及血红蛋白病及酶缺乏的地区贫血问题非常严重。我国有关资料表明：严重。我国有关资料表明： 成都成都 城市城市=42.9% =42.9% 北京北京 城市城市=33.5% =33.5% 山西山西 城市城市=36.6% =36.6% 洛阳洛阳 城市城市=69.0%=69.0% 西安西安 占内科占内科3.77% 3.77% 北京北京 占内科占内科12.7% 12.7

2、% 贫血是多种病因通过不同发病过程，而引起共贫血是多种病因通过不同发病过程，而引起共同病理情况，是指外周血单位体积中血红蛋白浓度、同病理情况，是指外周血单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数、和红细胞计数、和( (或或) )红细胞压积低于正常值而言，红细胞压积低于正常值而言，其中其中，以血红蛋白浓度最重要。如果成年男性血红以血红蛋白浓度最重要。如果成年男性血红蛋白蛋白120120g/Lg/L、女性、女性110110g gL L，即为贫血。贫血，即为贫血。贫血是血液系统疾病中很常见表现，同时也常发生于其是血液系统疾病中很常见表现，同时也常发生于其他器官、系统的疾病，因贫血本身临床症状缺乏特他器官、系

3、统的疾病，因贫血本身临床症状缺乏特异性，又常兼有原发病表现，致使因果难辨，容易异性，又常兼有原发病表现，致使因果难辨，容易造成诊断疏漏。造成诊断疏漏。 造血物质缺乏造血物质缺乏 铁缺乏引起缺铁性贫血；叶酸和铁缺乏引起缺铁性贫血；叶酸和/ / 或维生素或维生素B B1212缺乏之巨细胞性贫血缺乏之巨细胞性贫血 红红 造血功能障碍造血功能障碍 造血组织缺乏，如再生障碍性贫血造血组织缺乏，如再生障碍性贫血细细 恶性血液疾病恶性血液疾病 白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生胞胞 异常综合征、恶性组织细胞病及异常综合征、恶性组织细胞病及肿肿生生 瘤骨髓浸润瘤骨髓浸润成成 其它疾病

4、累及其它疾病累及 肾功能衰竭、结核病、溃疡性结肾功能衰竭、结核病、溃疡性结减减 肠炎和类风湿性关节炎、各种肿肠炎和类风湿性关节炎、各种肿少少 瘤等瘤等 红细胞丢失过多红细胞丢失过多 如各种外伤如各种外伤 各种疾病引起急慢性失血各种疾病引起急慢性失血 急性失血急性失血 急性失血急性失血 慢性失血慢性失血 急性红急性红 急性急性 急性急性 血容量血容量 消化性消化性 痔、月痔、月 细胞丢失细胞丢失 血浆丢失血浆丢失 消化道出血消化道出血 明显减少明显减少 溃疡病溃疡病 经出血经出血 组织、器官急性灌注不足组织、器官急性灌注不足 组织、器官急性灌注不足组织、器官急性灌注不足 慢性贫血慢性贫血 红细胞

5、膜缺陷红细胞膜缺陷 球、椭圆形红细胞球、椭圆形红细胞增多增多 红红 红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷 葡萄糖葡萄糖6-6-磷酸脱氢酶缺磷酸脱氢酶缺乏乏 细细 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷 血红蛋白异常血红蛋白异常 海洋性贫血海洋性贫血 胞胞 获得性红细胞病获得性红细胞病 阵发睡眠性血红蛋白尿阵发睡眠性血红蛋白尿 破破 免疫因素免疫因素 血型不合、新生儿与自溶贫血型不合、新生儿与自溶贫坏坏 机械因素机械因素 行军性血红蛋白尿、微血管溶血行军性血红蛋白尿、微血管溶血 过过 红细胞外在异常红细胞外在异常 理化因素理化因素 烧伤、磺胺、苯、铅、蛇毒等烧伤、磺胺、苯、铅、蛇毒等 多多 生物因素生物因素 疟疾、溶

6、血链球菌与支原体感染疟疾、溶血链球菌与支原体感染 其它因素其它因素 脾功能亢进脾功能亢进 非高原地区血红蛋白含量：非高原地区血红蛋白含量： 成人男性成人男性120g/L120g/L 成人女性成人女性110g110gL L 妊娠孕妇妊娠孕妇100g100gL L男性男性 140.2140.212.9g/L 12.9g/L 妇女妇女124.7124.711.5g/L 11.5g/L l询问病史询问病史 时间与进程时间与进程 如发生在数日至两周内，提示溶如发生在数日至两周内，提示溶 血或急性失血，若起病缓慢，病血或急性失血，若起病缓慢，病 人说不出具体的发病日期，则多人说不出具体的发病日期，则多 考

7、虑红细胞生成不足考虑红细胞生成不足 失血失血历史历史 有无急有无急、慢性失血史慢性失血史 营养状况营养状况 特别是婴儿和育龄妇女，注意有特别是婴儿和育龄妇女，注意有 无偏食、饮浓茶、胃肠手术和无偏食、饮浓茶、胃肠手术和 腹泻等。腹泻等。环环 境境 环境中有害物质接触情况，如铅、环境中有害物质接触情况，如铅、 苯、放射线。苯、放射线。既既 往往 史史 如结核病和慢性肝炎等慢性感染性如结核病和慢性肝炎等慢性感染性 疾病、钩虫病、疟疾、慢性肾衰、疾病、钩虫病、疟疾、慢性肾衰、 风湿病、恶性肿瘤及甲状腺和肾上风湿病、恶性肿瘤及甲状腺和肾上 腺皮质功能减退等。腺皮质功能减退等。用用 药药 史史 各种化疗

8、药物、氯霉素、磺胺药、各种化疗药物、氯霉素、磺胺药、 奎宁等奎宁等l体格检查体格检查 出血出血 再生障碍性贫血、急性白血病、骨再生障碍性贫血、急性白血病、骨 髓增生异常综合征和特发性血小髓增生异常综合征和特发性血小 板减少性紫癜以及血小板质和数板减少性紫癜以及血小板质和数 量异常性疾病量异常性疾病 黄疸黄疸 溶血性贫血发作期常较明显，巨溶血性贫血发作期常较明显，巨 幼细胞性贫血可有轻度黄疸幼细胞性贫血可有轻度黄疸毛发、指甲毛发、指甲 毛发干燥、稀疏、反甲等常提毛发干燥、稀疏、反甲等常提示示 缺铁性贫血。缺铁性贫血。淋巴结淋巴结 无痛性进行性淋巴结肿大常见于恶性无痛性进行性淋巴结肿大常见于恶性 淋巴瘤、恶性组织细胞病和淋巴细胞淋巴瘤、恶性组织细胞病和淋巴细胞 性白血病等性白血病等脾脏大小脾脏大小 溶血性贫血时可有轻中度脾肿大，溶血性贫血时可有轻中度脾肿大， 有脾大伴贫血者还可见于门脉性肝有脾大伴贫血者还可见于门脉性肝 硬化、慢性疟疾、淋巴瘤、慢性白硬化、慢性疟疾、淋巴瘤、慢性白 血病、骨髓纤维化和恶性组织细胞血病、骨髓纤维化和恶性组织细胞 病等，再生障碍性贫血脾不大。病等，再生障碍性贫血脾不大。l实验室检查实验室检查 血象血象 血红蛋白测定可确定有无贫血及贫血红蛋白测