系解理论12中枢神经系统脊髓

1、 系系 统统 解解 剖剖 学学主讲：崔怀瑞主讲：崔怀瑞ADD：7A217/10A205TEL：86689965/ 667817EMAIL：温州医科大学解剖教研室 1.脊髓脊髓2.脑脑中枢神经系统中枢神经系统脊髓脊髓 spinal cord 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形上端在枕骨大孔处接延髓，下端平L1下缘（新生儿平L3下缘） 腰穿 前后稍扁的圆柱形两个膨大：颈膨大（C4T1），腰骶膨大（L2S3）脊髓末端逐渐变细 脊髓圆锥 终丝腰椎穿刺6条沟：前正中裂后正中沟前外侧沟：脊N前根后外侧沟：脊N后根后根有膨大的脊N节脊髓节段：脊髓节段： 每对脊神经根所连的一段脊髓。共每对脊神经根所连的

2、一段脊髓。共31节节C8、T12、L5、S5、Co1 二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系上颈髓上颈髓C1C4约平对同序数的椎骨约平对同序数的椎骨下颈髓下颈髓上胸髓上胸髓C5T4平对同序数椎平对同序数椎骨的上骨的上1节椎体（减节椎体（减1） 例：例：T3减减1=T2，即第，即第3胸髓节段约平胸髓节段约平对第对第2胸椎胸椎中胸髓中胸髓T5T8平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上2节节椎体（减椎体（减2）下胸髓下胸髓T9T12平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上3节椎体（减节椎体（减3）腰髓约平对腰髓约平对T1012骶、尾髓约平对骶、尾髓约平对L1脊髓节段与椎骨关系的大

3、致计算法：脊髓节段与椎骨关系的大致计算法：T3T6脊髓节段与同序数椎骨对应关系推算表脊髓节段与同序数椎骨对应关系推算表脊髓节段序数脊髓节段序数 对应椎骨序数对应椎骨序数 推算举例推算举例颈颈14 相同相同 约平对同序数颈椎椎体约平对同序数颈椎椎体颈颈5胸胸4 高一个椎体高一个椎体 胸髓胸髓3约平对第二胸椎体约平对第二胸椎体 胸胸58 高两个椎体高两个椎体 胸髓胸髓6约平对第四胸椎体约平对第四胸椎体胸胸912 高三个椎体高三个椎体 胸髓胸髓10约平对第七胸椎体约平对第七胸椎体腰腰15 平对平对1012胸椎体胸椎体骶骶15、尾髓、尾髓 平对第一腰椎体平对第一腰椎体了解脊髓节段意义：对椎管内病变和麻

4、醉的定位有重要提示了解脊髓节段意义：对椎管内病变和麻醉的定位有重要提示 马尾 cauda equina： 腰、骶、尾神经根在脊髓末端平面以下组成三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构 前角前角anterior horn 后角后角posterior horn灰质灰质 中间带中间带intermediate zone （ T1L3侧角）侧角） 中央灰质中央灰质: 前前.后连合后连合白质：前索、后索、外侧索白质：前索、后索、外侧索网状结构：后角基部外侧与网状结构：后角基部外侧与 灰、白质混合区灰、白质混合区(颈部明显颈部明显)中央管中央管网状结构网状结构（一）灰质（一）灰质根据根据Rexed等的研究，等

5、的研究，脊髓灰质可分十个板层脊髓灰质可分十个板层1、后角（、后角（IVI）板层板层I：后角边缘核：后角边缘核板层板层 II：胶状质：胶状质板层板层III：后角固有核：后角固有核板层板层 IV: 后角固有核后角固有核板层板层V：后角颈部：后角颈部板层板层VI：后角基底部：后角基底部 IVI层接受后根的传入层接受后根的传入纤维纤维、大脑质运动区、感觉区、皮质下中大脑质运动区、感觉区、皮质下中枢的纤维枢的纤维固有核边缘核胶状质本体感觉本体感觉浅感觉浅感觉2、中间带（板层、中间带（板层VII）C8L3含胸（含胸（Clarke 柱）：接受后根的感觉纤柱）：接受后根的感觉纤维，发出纤维行止小脑维，发出纤维

6、行止小脑中间内侧核：接受后根的中间内侧核：接受后根的内脏感觉纤维，贯穿脊髓内脏感觉纤维，贯穿脊髓全长全长中间外侧核中间外侧核(T1L3的侧的侧角角)：是交感神经的低级：是交感神经的低级中枢，其发出的纤维经脊中枢，其发出的纤维经脊神经进入交感干神经进入交感干骶副交感核：骶副交感核：S2S4节段节段板层板层VII外侧。它是副交感外侧。它是副交感神经的低级中枢神经的低级中枢胸核 脊脊髓髓髓髓横横断断面面中间外侧核中间外侧核骶副交感核骶副交感核 3、前角（板层、前角（板层VIII、IX):板层板层VIII居前角基底部，居前角基底部，颈、腰膨大仅占前角内颈、腰膨大仅占前角内侧部，由中间神经元组侧部，由中

7、间神经元组成。该层接受邻近板层成。该层接受邻近板层的纤维和一些下行纤维的纤维和一些下行纤维束，其发出纤维到束，其发出纤维到IX层，层，参与维持骨骼肌的张力参与维持骨骼肌的张力板层板层IXIX位于前角腹侧，位于前角腹侧，主要为前角运动神经元，主要为前角运动神经元，其轴突组成前根其轴突组成前根分群：分群： 外侧群（颈膨大和腰骶外侧群（颈膨大和腰骶膨大）：控制四肢肌的膨大）：控制四肢肌的运动运动 内侧群：控制躯干肌的内侧群：控制躯干肌的运动运动形态分类：形态分类： a a神经元神经元: :支配梭外肌，支配梭外肌，控制随意运动。控制随意运动。 r r神经元神经元: :支配梭内肌，支配梭内肌，维持肌张力

8、。维持肌张力。损伤导致迟缓性瘫痪损伤导致迟缓性瘫痪（软瘫）（软瘫）外侧核内侧核板层板层X：中央灰质，位于中央管周围，包括灰：中央灰质，位于中央管周围，包括灰质前、后连合质前、后连合（二）白质（二）白质1、上行纤维束、上行纤维束（1）薄束和楔束）薄束和楔束位置位置：位于脊髓后索：位于脊髓后索功能：传导同侧躯干、四功能：传导同侧躯干、四肢本体感觉及精细触觉肢本体感觉及精细触觉纤维来源、行程：纤维来源、行程： 脊神经节脊神经节 后根后根 后索后索内上行（薄束、楔束）内上行（薄束、楔束） 延髓延髓 其中薄束是来自其中薄束是来自T5以下、以下、楔束是来自楔束是来自T4以上的脊神以上的脊神经节细胞的中枢突

9、经节细胞的中枢突纤维定位纤维定位薄束、楔束薄束、楔束脊髓丘前脑束脊髓丘前脑束脊髓丘侧脑束脊髓丘侧脑束（2）脊髓小脑束脊髓小脑束： 传导下肢及躯干下部非传导下肢及躯干下部非意识性本体感觉意识性本体感觉 1）脊髓小脑后束）脊髓小脑后束 2）脊髓小脑前束）脊髓小脑前束（3）脊髓丘脑束脊髓丘脑束 1）脊髓丘脑侧束：）脊髓丘脑侧束： 传导痛、温觉传导痛、温觉 2）脊髓丘脑前束：）脊髓丘脑前束： 传导粗触觉、压觉传导粗触觉、压觉脊髓丘脑束起自对侧脊髓丘脑束起自对侧12节以下脊髓板层节以下脊髓板层I和和IVVII纤维定位纤维定位Posterior spinocerebellar tract（脊髓小脑后束）（

10、脊髓小脑后束）Anterior spinocerebellar tract（脊髓小脑前束）（脊髓小脑前束）Spinothalamic tract（脊髓丘脑束）（脊髓丘脑束）Fasciculus cuneatus （楔束）（楔束） Fasciculus gracilis（薄束）（薄束）2、下行纤维束、下行纤维束（1）皮质脊髓束皮质脊髓束 控制骨骼肌的随意运动控制骨骼肌的随意运动1）皮质脊髓侧束）皮质脊髓侧束大脑皮质大脑皮质-延髓锥体交叉延髓锥体交叉大部分交叉至对侧下行大部分交叉至对侧下行-侧束（侧索）侧束（侧索）-前角前角 2）皮质脊髓前束）皮质脊髓前束大脑皮质大脑皮质-延髓锥体交叉延髓锥体交叉

11、小部分未交叉在同侧下小部分未交叉在同侧下行行-前束（前索）前束（前索）- 前角前角Lateral corticospinal tract（皮质脊髓侧束）（皮质脊髓侧束）Anterior corticospinal tract （皮质脊髓前束）（皮质脊髓前束）Rubrospinal tract （红核脊髓束）（红核脊髓束）Vestibulospinal tract（前庭脊髓束）（前庭脊髓束）Reticulospinal tract（网状脊髓束）（网状脊髓束）Medial longitudinal fasciculus （内侧纵束）（内侧纵束）Tectospinal tract（顶盖脊髓束）（顶盖

12、脊髓束）Fasciculus proprius （固有束）（固有束）（2）红核脊髓束：支配屈肌运动）红核脊髓束：支配屈肌运动（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌，调节身体平衡）前庭脊髓束：兴奋伸肌，调节身体平衡（4）网状脊髓束：）网状脊髓束： 参与躯干和肢体近端肌运动的控制参与躯干和肢体近端肌运动的控制（5）顶盖脊髓束：）顶盖脊髓束： 兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌（6）内侧纵束：）内侧纵束： 协调眼球的运动和头颈部的运动协调眼球的运动和头颈部的运动四、脊髓的功能、损伤表现四、脊髓的功能、损伤表现（一）反射功能：反射弧不经过脑。最简单的为单（一）反射功能：反射弧不经过脑。最简单的为单突触反射（如膝跳反射）突触反射（如膝跳反射）躯体反射：如牵张反射、屈曲反射、浅反射躯体反射：如牵张反射、屈曲反射、浅反射1、深反射：