眩晕的诊断及鉴别诊断PPT学习教案

1、会计学1眩晕的诊断及鉴别诊断眩晕的诊断及鉴别诊断第1页/共64页前庚系统周围性中枢性 头昏头昏(dlurriness)(dlurriness)内 科 贫血、 血压异常神经科 MSA精神科 神经症 抑郁症药 物多为神经科脑干 小脑眼科 屈光不正药物 苯妥英卡马西平头晕（头晕（dizziness）眩晕眩晕(Vertigo)第2页/共64页美尼埃病Meniere D颈性眩晕（颈椎病）椎基动脉供血不足（VBI）周围性眩晕85%（BPPV）后循环障碍70年代80年代90年代21世纪第3页/共64页眩晕流行病学眩晕流行病学中枢性中枢性15%周围性周围性85%第4页/共64页VBI头昏头晕眩TCD颈椎病步态

2、不稳Meniere D神经症神经症第5页/共64页前庭系统前庭系统视视 觉觉平衡三联本体感觉本体感觉第6页/共64页前庭中枢前庭中枢(颞上团颞上团)园囊园囊随圆囊随圆囊半规管半规管眩晕癫痫头晕脑干病变桥角病变小脑病变内科疾病神经症内科疾病神经症头昏头昏前庭神经前庭神经周围性前庭眩晕周围性前庭眩晕BPPV前庭神经元炎前庭神经元炎Meniere D内听道口内听道口前庭神经核第7页/共64页第8页/共64页星型足迹试验星型足迹试验周围前庭病变中枢病变第9页/共64页第10页/共64页第11页/共64页第12页/共64页第13页/共64页第14页/共64页第15页/共64页片面性缺乏深入研究第16页/

3、共64页n头昏持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病n头晕间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等n晕厥头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所致以上几个概念均不是真性眩晕第17页/共64页n眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等第18页/共64页第19页/共64页第20页/共64页n外周性前庭疾病的最重要特征n不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点n眩晕持续

4、数分钟数小时： A、特发性内淋巴积水:梅尼埃病 B、继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogans 综合征、复发性前庭病n眩晕持续数秒钟：BPPVn眩晕持续数天：前庭神经炎n眩晕反复不定：内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、耳气压伤）、家族性前庭病、上半规管缺骨裂综合征、n双侧前庭功能低下第21页/共64页无前庭神经炎步行时加重双侧前庭功能低下与头位变动有关BPPV咳嗽、压力、强声时诱发外淋巴漏、SCD第22页/共64页第23页/共64页眩晕机理眩晕机理第24页/共64页第25页/共64页第26页/共64页第27页/共64页第28页/共64页第29页/共64页第30页/共6

5、4页第31页/共64页第32页/共64页第33页/共64页第34页/共64页第35页/共64页第36页/共64页第37页/共64页第38页/共64页第39页/共64页第40页/共64页第41页/共64页第42页/共64页七、偏头痛眩晕n发作性眩晕的病史n符合国际头痛学会(H IS)标准的偏头痛: 头痛必须持续472小时 还要符合下述特点中的两项: 单侧; 跳动性; 无法进 行日常活动或日常活动受限; 身体活动加重头痛此外, 头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕吐n在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点(头痛、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆)第43页/共64页第44页/共64页第4

6、5页/共64页第46页/共64页第47页/共64页第48页/共64页第49页/共64页1.眩晕眩晕2.同侧同侧Horner征征3.同侧面部痛温觉减退和同侧面部痛温觉减退和对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍4.同侧舌咽、迷走神经麻同侧舌咽、迷走神经麻痹痹5.同侧小脑共济失调同侧小脑共济失调第50页/共64页1.中老年中老年2.眩晕发作短暂，与头位改变有关眩晕发作短暂，与头位改变有关3.伴脑干缺血伴脑干缺血4.反复发作，持续时间不一反复发作，持续时间不一5.血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压第51页/共64页1.椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活椎基底动脉供血

7、不足表现，多于左上肢用力活动后发作动后发作（2.患侧上肢供血不足患侧上肢供血不足3.血管造影可确诊血管造影可确诊第52页/共64页1.急性起病急性起病2.眩晕常为首发症状眩晕常为首发症状3.严重者出现意识障碍和颅内压增高表现严重者出现意识障碍和颅内压增高表现4.出现小脑和脑干受压症状和体征出现小脑和脑干受压症状和体征5.影像学检查可确诊影像学检查可确诊第53页/共64页1.与头位改变密切相关的眩晕与头位改变密切相关的眩晕2.有类似椎基底动脉供血不足的临床表现有类似椎基底动脉供血不足的临床表现3.有颈椎增生的影像学依据有颈椎增生的影像学依据第54页/共64页第55页/共64页第56页/共64页第57页/共64页起,更常见于椎动脉。第58页/共64页第59页/共64页以旋转性眩晕、病灶同侧的小脑共济失调、耳聋耳鸣、周围性面瘫、面部痛温觉障碍、Horne