PICU呼吸机的临床应用

1、PICU现有呼吸机种类 鸟牌VIP 德尔格EVITA-4 夏美顿Galileo 灵智呼吸机 德尔格Savina鸟牌呼吸机管道连接鸟牌呼吸机的电源与气源鸟牌呼吸机的面板介绍 鸟牌 VIP 的监测部分 鸟牌 VIP 呼吸机报警部分 报警值 VIP 其他部分 容量切换主要调节参数 潮气量68ml/kg 呼吸频率：根据患儿年龄 FLOW:每分通气量德34倍 压力限制：高于实际测得压力的35cmH2O PEEP:根据病情调节，通常35cmH2O 触发灵敏度 压力支持压力限制时间切换的参数调节 吸气时间0.40.6 频率：根据患儿年龄 流量：812L/min 压力高限PIP：1520cmH2O 气道末正压

2、（PEEP):35cmH2OEVITA-4管道连接呼吸机进出管道EVITA-4 电源气源及新生儿传感器 EVITA-4 开机自检 选择病人类型 Evita-4 通气模式 通气模式基本设置 通气模式另外设置 主机面板及功能 触摸屏菜单式操作系统 一个控制旋钮 左侧为病人所需的特殊操作程序 右侧为屏幕菜单区选择旋钮主屏幕分上、中、下三个显示区：上区：左侧：通气模式、病人类型、附加的特殊功能、电源、外接电池的连接。右侧：报警信息与分级。中间：图形与信息观察区。下方：在出现报警后可能出现的问题和如何进行处理的指导方法。图形显示区 可显示压力、流量和容积曲线 在曲线右侧配合有3组重要的监测参数 可选择容

3、量环代替呼吸波形：压力容积、压力流量、容量流速曲线。 可进行呼吸环放大、描记、固定、对照。EVITA-4通气模式 选择参数：选择调节确认，三步完成 通气模式（显示常用4个） IPPV：间歇正压通气，指令分钟通气量固定的容量控制通气。用于无自主呼吸患者。可以加以下通气参数扩大功能。1.Flowtrigger：用于与病人自主呼吸同步2.Sigh：肺不张症的预防性治疗3.Autoflow：自动调节吸气流量，达到最小的气道压4.PLV：根据Pmax压力范围手动限定压力峰压，如果不能按潮气量通气的话，呼吸机会显示容量不恒定EVITA-4通气模式 SIMV、ASB：同步间歇指令通气/辅助自主呼吸使用潮气量

4、和f来设定固定的指令分钟通气量。在2次指令通气间，病人可自主呼吸，从而增加分钟通气量，自主呼吸可通过PASB得到增强，用于自主呼吸不够的病人，可以不断减少指令通气帮助病人撤机。还可通过下列参数扩大功能。Flowtrigger、窒息通气（设定的Tapnea过后，根据fApnea与VTApnea进行通气）、Autoflow、PLV EVITA-4通气模式 BIPAP/ASB：双水平气道正压通气 为压力控制通气，结合通气周期间任何时刻的自主呼吸和可调节的CPAP水平的压力支持（PASB)。给与病人充分的呼吸自由，减少镇静剂与通气创伤的发生。 用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的病人，可以通过不

5、断减少指令通气（Pinsp和f）和降低压力支持（PEEP+)实行撤机。 可通过Flowtrigger、窒息通气扩大功能。EVITA-4通气模式 BIPAPAssist:辅助双水平气道正压通气。 机械通气过程与BIPAP模式相似，只是病人的每次呼吸都会触发一次机械通气支持，只有在机械通气的吸气相与自主呼吸同步。通气频率随自主呼吸的增加而增加。 能很好地刺激和支持病人的自主呼吸。EVITA-4通气模式 CPAP/ASB：持续气道正压/辅助自主通气。病人在较高压力下进行自主呼吸以提高功能残气量（FRC)，自主呼吸可通过ASB压力得到辅助。用于可以自主呼吸的病人。可通过 Flowtrigger、窒息通

6、气扩大功能。EVITA-4通气模式 MMV/ASB：指令分钟通气量通气/辅助自主呼吸 总分钟通气量已被预先设定为指令水平，根据Vt和f来调节。病人可自主呼吸，从而增加总分钟通气量。自主呼吸分钟通气量和设定的分钟通气量之差通过指令通气补偿。自主呼吸可通过ASB压力支持辅助。适用于正在不断减少指令通气准备撤机病人。 可通过 Flowtrigger、窒息通气、Autoflow、PLV扩大功能。EVITA-4通气模式 APRV（气道压力释放通气）：在较高的CPAP压力水平和较短时间的较低压力（释放）水平下自主呼吸。 主要调节参数有：吸气时间（Thigh),呼气时间（Tlow),吸气压力（Phigh),

7、呼气末气道内正压（Plow)。 适用于能自主呼吸但气体交换很差需要呼吸辅助以排出CO2的病人。窒息通气：病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气。Evita-4报警设置报警设置下的监测 报警设置记录本 Evita-4数据监测(表)Evita-4 数据监测(环) Evita-4 数据监测(趋势图) Evita-4 数据监测（记录本） 内源性PEEP 是实际的肺内呼气末压力（受肺机械动力学：阻力、顺应性、闭合容量、通气参数影响。 测定内源性PEEP的同时可测定陷闭容量(存在于肺内但不能参加气体交换的那部分空气容积）。闭合压P0.1的测定 自主呼吸开始时，短暂阻塞气道（0.1S）所产生的负压。 用于

8、直接测定病人神经肌肉的呼吸力量。 正常值-3-4mbar 小于-4mbar表示呼吸很费力 小于-6mbar表示呼吸肌疲劳将发生衰竭Evita-4校正(氧气、流量、CO2） EVITA-4功能配置（声音、屏幕、通气、出产设置）EVITA-4药物雾化 成人模式中可用于所有的通气模式 儿童模式下可用于压力控制的通气模式。在容量控制通气中只用于AutoFlow功能打开时。 当呼吸频率低于12bpm时，氧浓度可能会出现偏差，不推荐使用雾化剂。 雾化时所显示的MV与Mt可能与实际不符，应注意监测。 使用专用的雾化器，30min自动关闭雾化。EVITA-4的吸引功能 按下吸痰键后，呼吸机自动增氧，成人模式1

9、00通气180秒。儿童模式比设置增加25。PEEP不到4mbar自动调至4mbar。 脱开管道进行吸痰时，呼吸机停止通气，警报保持沉默。 再次通气时将进行120秒的增氧功能，并按设定的通气模式进行通气。 相关的信息与时间在屏幕下方帮助栏显示常见呼吸机报警的原因与处理 Air（O2） supply down! *供气压力过低。必须保证压力3bar。 Air （O2） supply pressure high!*供气压力过高。必须保证压力6bar。 Airway pressure high!*超过了气道压力报警设置的上限，人机对抗，咳嗽。检查病人状态；检查通气方式；必要时修改报警上限。*管道打折。

10、检查管路。常见呼吸机报警的原因与处理 Air pressure low! *气囊漏气。充气并做气密性试验 *漏气或连接不好。检查管道连接是否紧密，检查呼气阀是否正确接合。 Apnea!(窒息！!) *病人停止呼吸。开始控制通气。 *气道狭窄。检查病人状态，检查管道。 *流量传感器未校正或出现故障。校正流量传感器，必要时更换。常见呼吸机报警的原因与处理 Apnea ventilation!(窒息通气) *感测到窒息后，系统将自动切换到指令通气。检查通气模式，按Alarm Reset键，回到原来的通气模式；检查病人情况，检查管道。 Flow measurement inop! *流量传感器中有水。

11、对流量传感器进行干燥处理。 *流量传感器故障。校正流量传感器，必要时更换。 *流量监测失灵。与维修部联系。常见呼吸机报警的原因与处理 FiO2 high (low)! *氧气传感器未校正。校正氧气传感器。 *混合器功能障碍。与维修部联系。 High frequency! *病人自主呼吸频率过快。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。常见呼吸机报警的原因与处理 Leakage!泄漏 *测定的分钟漏气量超过呼气侧分钟通气量达20。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。 PEEP high! *呼气系统阻塞。检查管道系统和呼气阀。 *呼气阻力增加。检查细菌过滤器，必要时更换。 *设备

12、故障。与维修部联系。常见呼吸机报警的原因与处理 MV high! *分钟通气量超过报警值上限。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。 *流量传感器未校正或有故障。校正流量传感器，必要时更换。 *流量传感器中有水。将管道中的水吸干，对流量传感器进行干燥处理。 *仪器故障。与维修部联系。常见呼吸机报警的原因与处理 MV low! *分钟通气量低于报警值下限。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。 *气道狭窄。检查病人情况，检查管道。 *通气系统漏气。使通气环路密闭。 *流量传感器未校正或有故障。校正流量传感器，必要时更换。 *仪器故障。与维修部联系。常见呼吸机报警的原因与处理 Ti

13、dal volume high! *在连续3次较强通气中，吸气潮气量超过报警值上限。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。 *漏气或连接不好。检查管路的密闭性。 Volume not constant! *由于压力或时间限制，未能按照设定给与潮气量。延长吸气时间Tinsp; 增加吸气流量Flow; 升高压力限制Pmax。呼吸机维护 建议每24h更换通气管道和呼气阀。 高压消毒呼吸管路、积水器。 用70酒精消毒流量传感器约1h,晾干。 严重污染时拆开呼气阀，进行高压灭菌。 呼吸机面板不能用酒精擦拭。 室内空气过滤网每4周，应进行清洗或更换。Hamilton公司Galileo呼吸机管道连接

14、 流量传感器的蓝管永远朝向病人 GALILEO 模式 Galileo通气模式 适宜性支持通气（adaptive support ventilation, ASV) 根据病人的需要和自主呼吸能力自动调节辅助通气的量与频率，避免气压伤、容量伤、呼吸暂停、通气过度、产生autoPEEP，有利于撤机。 输入参数：病人体重、需达到MV百分数（100为上限）也就是MV目标。吸气压力上限、FiO2。Galileo通气模式 适宜性压力通气（adaptive pressure ventilation, APV) 工作原理同于ASV，但必须输入目标TV。病人类型选择 婴儿小于10kg，管道内径10mm，婴儿流量传

15、感器 儿童1030kg，管道内径15mm，成人流量传感器 成人30200kg,管道内径22mm，成人流量传感器流量校正、密闭性校正、氧校正Galileo Control Settings的一些参数 P trigger:压力触发，压力低于PEEP水平需要一次病人带动的呼吸。 MinVol:给与MV的百分率，呼吸机根据MinVol和体重计算目标分钟通气量，建议从100开始。用于ASV模式。 ETS(Expiratory trigger sensitivity,%):最高吸气流量的百分比，在这里呼吸循环从吸气转为呼气。用于自主呼吸模式。Galileo Control Settings的一些参数 Fl

16、ow trigger (l/min):病人吸气流量触发呼吸机产生通气。 Pause(%):吸气停止或平台，占整个呼吸周期的百分率。所需的气体进入后，呼气阻断，气体停留在肺内。适用于容量控制的强制呼吸。 Pcontrol：在吸气相中，供给高于PEEP的压力。 Psupport:在吸气相中，供给由病人触发的高于PEEP的压力。Galileo Control Settings的一些参数 Pramp (ms):压力斜坡，吸气压力达到所设的目标压力所需的时间。 Vtarget: 吸气时所释放目标潮气量，呼吸机通过每次呼吸增加1cmH2O以达到目标潮气量。用于APV模式。报警设置参数监测选择病人系统校正 氧传感器和流量传感器使用呼吸机前必须校正。 系统测试和报警测试使用呼吸机前必须进行。调节参数INSPIRATIONTM呼吸模式 SPAP: Smart positive airway pressure ventilation。 是一个以压力为基础的通气模式，允许病人在使用者设定的2个PEEP水平自主呼吸。 需设定：Cycle (c/min); H:L ;Phigh ; Plow ; Thigh; Tlow ; Psup high ; Psup low ; Exh sens%; Rise time; Trigger (压力或流量）。 INSPIRATIONTM呼吸模式 VTV