血液系统常见症状与体征的护理[1]

1、血液系统常见症状与体征的护理 伍 慧2014.01.09 胰岛素泵诞生于胰岛素泵诞生于1963年，它又称持续皮年，它又称持续皮下胰岛素输注装置，应用其治疗是近下胰岛素输注装置，应用其治疗是近20年来年来临床上所有胰岛素治疗方案中最能模拟生理性临床上所有胰岛素治疗方案中最能模拟生理性胰岛素分泌模式，是胰岛素强化治疗的有效武胰岛素分泌模式，是胰岛素强化治疗的有效武器。胰岛素泵包括胰岛素储存容器、由电池驱器。胰岛素泵包括胰岛素储存容器、由电池驱动的泵、电脑芯片三部分，动的泵、电脑芯片三部分，可以每天可以每天24小时小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患

2、者皮下，被喻为患者皮下，被喻为“人工胰腺人工胰腺”。胰岛素泵分胰岛素泵分为外置式和可植入式两类。为外置式和可植入式两类。 什么是胰岛素泵什么是胰岛素泵?胰岛素泵治疗的临床优势 持续皮下输注胰岛素是目前最符合生理状态的胰岛素输注持续皮下输注胰岛素是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，与多次胰岛素皮下注射强化治疗相比，胰岛素泵治方式，与多次胰岛素皮下注射强化治疗相比，胰岛素泵治疗可根据病人的血糖情况，灵活地调整餐前量及基础输注疗可根据病人的血糖情况，灵活地调整餐前量及基础输注量，因而能有效地控制全天的血糖波动幅度，使之更符合量，因而能有效地控制全天的血糖波动幅度，使之更符合生理状态。生理状态。 注

3、射部位相对恒定多次皮下注射胰岛素强化治疗，注射部注射部位相对恒定多次皮下注射胰岛素强化治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收，位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收，且每次皮下注射胰岛素需要更换注射部位，增加了患者的且每次皮下注射胰岛素需要更换注射部位，增加了患者的痛苦，同时也给患者生活带来不便。而胰岛素泵使用者输痛苦，同时也给患者生活带来不便。而胰岛素泵使用者输注胰岛素部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的注胰岛素部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，减少了皮下注射时，局部产生硬结以及脂肪萎缩，差异，减少了皮下注射时，局部产生硬结以及脂肪萎缩，便

4、于胰岛素的吸收。便于胰岛素的吸收。胰岛素泵治疗的临床优势 减少低血糖的发生减少低血糖的发生 胰岛素持续输注小量基础率胰岛素，减少了胰岛素的用量，缩短了血糖控制时间，持续皮下输注胰岛素患者由于完全模拟生理胰岛素分泌，在凌晨03时基础量为全天的最低峰，避免了夜间低血糖的发生，增加了胰岛素的安全性。保证手术安全保证手术安全 由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短 ，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础量，减少了低血糖的发生，有利于手术后恢复。提高糖尿病患者的生活质量提高糖尿病患者的生活质量 使患者在就餐、工作、睡眠、活动、旅游等安排上获得更大的灵活性，安全性和依从性。常规注射1.

5、1. 使用胰岛素泵对初发的使用胰岛素泵对初发的1 1型、型、2 2型糖尿病患者进行短期胰岛素型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复。复。2.2. 采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。3.3. 血糖波动大，每日或几日便有高血糖或低血糖发生。血糖波动大，每日或几日便有高血糖或低血糖发生。4.4. 难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的1 1型、型、 2 2型糖尿型糖尿病患者。病患者。5.5. 并发心脑肺、消化系统疾病及其他并

6、发症的糖尿病患者，择并发心脑肺、消化系统疾病及其他并发症的糖尿病患者，择期手术或应激状态时的血糖控制。期手术或应激状态时的血糖控制。6.6. 生活极不规律如经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业如铁生活极不规律如经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业如铁路、航空等。路、航空等。7.7. 妊娠期的糖尿病人与欲怀孕的患糖尿病的妇女。妊娠期的糖尿病人与欲怀孕的患糖尿病的妇女。8.8. 追求高质量的生活想要糖尿病得到很好控制从而不发生或延追求高质量的生活想要糖尿病得到很好控制从而不发生或延缓发生并发症。缓发生并发症。胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症常规注射 不愿自我监测血糖，不愿在皮下埋植针头的患者。

7、不愿自我监测血糖，不愿在皮下埋植针头的患者。生理状况不稳定，酗酒、滥用药物者。生理状况不稳定，酗酒、滥用药物者。过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏。过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏。昏迷，神志不清楚患者。昏迷，神志不清楚患者。胰岛素泵的禁忌症胰岛素泵的禁忌症 使用短效使用短效胰岛素胰岛素或超短效胰岛素或超短效胰岛素： 由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量的由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量的基础胰岛素来代替胰岛素的基础分泌，所以不再需基础胰岛素来代替胰岛素的基础分泌，所以不再需要注射中效或长效胰岛素，胰岛素泵使用短效或超要注射中效或长效胰岛素，胰岛素泵使用短效或超短效胰

8、岛素有利于吸收，临床用的更多的是超短效短效胰岛素有利于吸收，临床用的更多的是超短效胰岛素胰岛素 胰岛素泵使用哪种胰岛素胰岛素泵使用哪种胰岛素胰岛素泵胰岛素泵（丹納）（丹納）胰岛素泵胰岛素泵（美敦力）（美敦力）胰岛素泵胰岛素泵（戴尔特）（戴尔特）胰岛素泵胰岛素泵韩国韩国MESMED Safe life-100胰岛素泵胰岛素泵（福尼亚）（福尼亚）胰岛素泵的不足之处不能自动监测血糖。不能自动监测血糖。由于泵不能使用中、长效胰岛素，因此泵一旦出现由于泵不能使用中、长效胰岛素，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，体内胰岛素很快机械故障不能正常输注胰岛素时，体内胰岛素很快被消耗掉；在缺乏胰岛素的情

9、况下，容易使血糖骤被消耗掉；在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，发生酮症或酸中毒。所以需每天密切监测然升高，发生酮症或酸中毒。所以需每天密切监测血糖。血糖。价格昂贵，不仅购买泵需要数万元，而每个月都寻价格昂贵，不仅购买泵需要数万元，而每个月都寻药相当的开支用于泵的各种耗材。药相当的开支用于泵的各种耗材。需在皮肤内置入针头或软管，长期保留，定期更换需在皮肤内置入针头或软管，长期保留，定期更换，否则容易引起局部感染。，否则容易引起局部感染。需需24h随身携带，生活、工作不方便。随身携带，生活、工作不方便。 1.大剂量输注 2.暂停的设置及恢复 3.状态查看 4.常见报警查看及处理餐前大剂量输

10、注餐前大剂量输注 主显示屏 B键 设定大剂量按上下箭头设定大剂量按ACT进行大剂量输注从0.0U开始增加到设置量输注完毕输注完毕30秒自动返回主显示屏秒自动返回主显示屏主显示屏 主菜单 大剂量次级菜单ACTACTACT 大剂量历史大剂量历史1.大剂量输注大剂量输注2.暂停的设置及恢复暂停的设置及恢复3.状态查看状态查看4.常见报警查看及处理常见报警查看及处理主显示屏 主菜单 暂停 暂停提示画面 ACT滚动条ACT按按ACT暂停泵暂停泵按按ACT进入暂停恢复界面进入暂停恢复界面按ACT重新开始基础率回到主显示屏1.大剂量输注大剂量输注2.暂停的设置及恢复暂停的设置及恢复3.常见报警查看及处理常见

11、报警查看及处理4.状态查看状态查看胰岛素泵报警处理胰岛素泵报警处理 当出现警报时，胰岛素泵将进入注意模式，并且屏幕当出现警报时，胰岛素泵将进入注意模式，并且屏幕将显示警报信息。然后，胰岛素泵将自动回到主屏将显示警报信息。然后，胰岛素泵将自动回到主屏幕。当收到警报时，按如下步骤操作：幕。当收到警报时，按如下步骤操作： 1 1查看警报：查看警报：从主屏幕按动任意按钮查看警报信息。从主屏幕按动任意按钮查看警报信息。 2 2阅读所有警报信息。警报信息中将包括警报条件排阅读所有警报信息。警报信息中将包括警报条件排除方法。（按动向下箭头可阅读更多信息。）除方法。（按动向下箭头可阅读更多信息。） 3 3清除

12、警报：清除警报：阅读完警报信息后按动阅读完警报信息后按动 ESC ESC 和和 ACTACT。 4 4胰岛素泵将显示主屏幕。胰岛素泵将显示主屏幕。5 5按照警报信息中提供的说明排除警报条件。按照警报信息中提供的说明排除警报条件。6 6检查设置（例如时间检查设置（例如时间/ /日期、基础率等）是否正确。日期、基础率等）是否正确。 1.无输注 2.低药量 3.低电量按向下键查看报警原因按向下键查看报警原因按按ACT恢复输注返回主界面恢复输注返回主界面 输注装置阻塞时可导致胰岛素输注中输注装置阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖，处理不当可断，短时间内出现高血糖，处理不当可导致酮症酸中毒（

13、导致酮症酸中毒（DKADKA）。）。 当出现阻塞报警时，仔细检查输注装当出现阻塞报警时，仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞置是否扭曲或有气泡阻塞 ，如有气泡，如有气泡，应使用快速分离器将泵分离，把空气排应使用快速分离器将泵分离，把空气排出后再接上。出后再接上。 如两者均不是，要检查针头是否堵塞，如两者均不是，要检查针头是否堵塞，必要时更换输注装置及输注部位必要时更换输注装置及输注部位。快速分快速分离器离器快速分快速分离器离器 输注装置阻塞处理输注装置阻塞处理 如果收到这条警报，则在更换电池之前不要如果收到这条警报，则在更换电池之前不要入睡。在电池电量不足状态下，胰岛素泵将入睡。在电池电量不足

14、状态下，胰岛素泵将禁用背景灯、遥控及禁用背景灯、遥控及 Paradigm Link Paradigm Link 血糖仪功血糖仪功能。能。 如果报警方式为震动，胰岛素泵将切换到如果报警方式为震动，胰岛素泵将切换到“中音中音”蜂鸣警报方式。蜂鸣警报方式。 在更换电池前按在更换电池前按 ESCESC、ACT ACT 消除警报。消除警报。 电池电量低电池电量低储药器胰岛素量不足警报储药器胰岛素量不足警报 在剩余胰岛素量达到指定单位数时报警在剩余胰岛素量达到指定单位数时报警 在胰岛素用完的时间达到指定数值时报警在胰岛素用完的时间达到指定数值时报警 出厂时设置为出厂时设置为 剩余剩余2020单位胰岛素时报

15、警单位胰岛素时报警 剩余胰岛素量达到规定单位数时第一次报警，剩余胰岛素量达到规定单位数时第一次报警，当剩余胰岛素量达到设定置的一半时，再次发当剩余胰岛素量达到设定置的一半时，再次发出警报出警报 距胰岛素用完的剩余时间达到规定数值时报警距胰岛素用完的剩余时间达到规定数值时报警，在距胰岛素用完，在距胰岛素用完 1 1小时的时侯小时的时侯 再次报警。再次报警。1.大剂量输注大剂量输注2.暂停的设置及恢复暂停的设置及恢复3.常见报警查看及处理常见报警查看及处理4.状态查看状态查看主显示屏 查看状态ESCESC 主显示屏主显示屏福尼亚智能泵的特征识别福尼亚智能泵的特征识别 注射器槽： 电池槽：电池装在电

16、池槽内，顺时针方向为旋紧。 控制键： 增加键、减少键、SEL切换键、ACT确认键、ESC退出（返回）键。初始画面初始画面初始画面初始画面当电源处于开启状态时，如在20秒钟内不做任何操作，胰岛素泵液晶显示屏幕将会自动变为空白，此时按任何键回到带锁的初始画面。 解锁:在锁定界面下,先按ESC键,再按键解除锁定。加锁:在初始画面下,按ESC键,再按键则出现锁定界面 。主菜单主菜单在初始画面下，按ACT键进入主菜单。主菜单说明主菜单说明大剂量输注大剂量输注 手动大剂量、双波大剂量、向导大剂量装药排气装药排气记录回顾记录回顾 基础率回顾、大剂量输注回顾、日输注总量回顾、排气记录回顾、报警记录回顾、生产日

17、期和编码参数设置参数设置 机器暂停、大剂量设置、基础率设置、临基率设置、时间设置大剂量输注大剂量输注手动大剂量手动大剂量B0/B1模式： 在主菜单下，按键、键或者SEL键，使大剂量输注图标出现高亮度显示，按ACT键确认，进入餐前大剂量输注界面。 按键、键或者SEL键，选择手动大剂量，按ACT键确认，进入手动大剂量输注界面。 按键或者键可以改变大剂量数值，从0.0U87.0U。 大剂量输注大剂量输注手动大剂量手动大剂量按ACT键进行输注，输注完毕后返回到主画面。在输注过程中，按ESC键或ACT键，将停止输注，返回到主画面。记录回顾记录回顾在主菜单下，选择记录回顾，按ACT键确认，进入记录回顾界面

18、。记录回顾总共有六项：基础率设置记录，大剂量输注记录回顾，日输注总量记录回顾，排气记录回顾，报警记录回顾，生产日期和编码。 记录回顾记录回顾在记录回顾界面下，按ACT键可以在基础率设置记录、大剂量输注回顾、日输注总量回顾、排气记录回顾、报警记录回顾、生产日期和编码之间切换。按键或者键可以查询当前界面下最多50条的记录。参数设置参数设置在主菜单下，选择参数设置，按ACT键确认，进入参数设置界面。参数设置界面包括：机器暂停、大剂量设置、基础率设置、临基率设置、时间设置。参数设置参数设置机器暂停机器暂停在参数设置界面，按键、键或者SEL键，选择机器暂停，按ACT键确认，进入机器暂停界面。注：当胰岛素

19、泵处于暂停输注工作界面时，将不再进入睡眠状态，保持显示，并且每一分钟会有3声“嘀”提示，背光关闭。解除暂停：先按SEL键，再按ESC键，可解除暂停，返回初始画面。参数设置参数设置大剂量设置大剂量设置B0模式：在参数设置界面，按键、键或者SEL键，选择大剂量设置，按ACT键确认，进入大剂量设置菜单。选择大剂量设置，按ACT键进入大剂量设置画面，按键、键可以改变具体剂量数值 。注：大剂量设置的最大值为医生模式下设定的餐前限量值所限制。执行状态快速查看执行状态快速查看在初始画面下（解锁状态），按键或者键可查看最近一次大剂量输注记录，以及临时基础率执行状态和方波输注执行状态。最近一次大剂量输注记录格式

20、为：月日小时分= 已输注的剂量；临时基础率执行状态记录格式为；临时基础率百分比/剩余执行时间；（未启动临时基础率时，显示为：未启用 ！）方波输注执行状态记录格式为：设定的方波剂量/剩余执行时间。（未启动方波输注时，显示为：未启用 ！）福尼亚胰岛素泵福尼亚胰岛素泵注射器槽电池槽控制键输注导管液晶显示屏控制键盘控制键盘SELA C T按此键增加按此键减少按此键切换选项按此键选定选项初始画面初始画面100% 300U年、月、日、时间剩余药量显示剩余电量显示2004-01-01-0000：键盘锁开机后机器显示开机后机器显示“初始画面初始画面”，如下图。，如下图。初始画面初始画面键盘锁功能键盘锁功能10

21、10秒钟不进行操作，背景灯关闭，秒钟不进行操作，背景灯关闭，3030秒钟不进行秒钟不进行操作，胰岛素泵息屏，同时键盘锁开启。操作，胰岛素泵息屏，同时键盘锁开启。先按先按 ，再按再按SELSEL键解锁键解锁S E LA C T100% 300U2004-01-01-0000：主画面主画面使用使用“SEL”SEL”键在四个选项中进行切换键在四个选项中进行切换SE LA C T设置餐前检查临基从初始画面按从初始画面按“ACT”键进入键进入“主画面主画面”，如下，如下图。图。主画面说明主画面说明 设置设置 餐前量、基础量、时钟餐前量、基础量、时钟 餐前餐前 输注餐前量输注餐前量 检查检查 记录、装药、

22、暂停记录、装药、暂停 临基临基 临时基础率的调节临时基础率的调节餐前餐前主菜单中的主菜单中的“餐前餐前”为输注餐前量的操作项为输注餐前量的操作项。S E LA C T设置餐前检查临基从初始画面从初始画面 ACT 主画面主画面 SEL 餐前餐前餐前餐前 在主菜单上在主菜单上SELSEL键选择键选择“餐餐前前”，ACTACT进入。进入。 将显示如图所示画面。将显示如图所示画面。 在相应时间段内，将显示早在相应时间段内，将显示早、中、晚餐，对应的数值为、中、晚餐，对应的数值为“设置设置”中调节好的数值，若有中调节好的数值，若有变化可通过变化可通过 键临时调键临时调整。整。 确认数值后，按确认数值后，

23、按ACTACT键进入键进入输注画面。输注画面。 ACTACT键开始输注。如左图。键开始输注。如左图。 输注完毕，机器自动跳回初输注完毕，机器自动跳回初始画面。始画面。SE LSE LSE LA C TA C TA C TSE LA C T设置餐前检查临基USE 12U MAX 250UUSE 12U MAX 250UUSE 12U MAX 250UUSE 12U MAX 250U00 00：00 00：00 00：00 00：0.0U0.0U0.0U0.0U10.0U早 餐早 餐早 餐早 餐选 择输 注10.0U10.0U餐前餐前 当在对应时段输注完早、当在对应时段输注完早、中或晚餐量后，若在

24、此时段中或晚餐量后，若在此时段内临时要再追加，则会进入内临时要再追加，则会进入追加量的画面。追加量的画面。 此时在主菜单上进入到此时在主菜单上进入到“餐前餐前”，将会出现左图中画，将会出现左图中画面，出现一个输注临时大剂面，出现一个输注临时大剂量的密码。量的密码。 输入密码输入密码113113，按，按ACTACT进入进入临时大剂量。临时大剂量。 键可调键可调整剂量。确定后按整剂量。确定后按“ACT”ACT”键进入下一画面。键进入下一画面。S E LS E LA C TA C TS E LA C T设置餐前检查临基USE 12U MAX 250UUSE 12U MAX 250UUSE 12U M

25、AX 250UUSE 12U MAX 250U00 00：00 00：00 00：00 00：0.0U10.0U临时大剂量临时大剂量000追加剂量餐前餐前此时显示追加临时大剂量此时显示追加临时大剂量次数；次数；ACTACT确定输注；确定输注；ACTACT开始输注。开始输注。注：每餐后可追加注：每餐后可追加3次临次临时大剂量时大剂量S E LS E LS E LA C TA C TA C T选择输注10.0U10.0U第【1】次 临时大剂量请遵医嘱追加剂量餐前餐前 餐前量的给药操作需要使用者自己操作。 短效胰岛素使用者，选择使用A0、A1模式，使用者必须在餐前量注射结束30分钟后进食，泵将在注射

26、结束30分钟后发出提示音乐。按任意键可以终止该音乐提示。 超短效胰岛素使用者，选择B0、B1模式，使用者在注射结束后需立即进食。 在输注过程中，如果需要停止餐前大剂量胰岛素的输注，可以按任意键手动停止输注，再按“ACT”键停止输注并返回初始画面。 无论是哪种模式进行大剂量输注，当没有真正输注而无论是哪种模式进行大剂量输注，当没有真正输注而自动退出时，此次操作视为无效操作，不被记录次数，但当自动退出时，此次操作视为无效操作，不被记录次数，但当进行输注操作而输注中途取消输注则视为有效操作，此次操进行输注操作而输注中途取消输注则视为有效操作，此次操作被作为一次被记录次数。作被作为一次被记录次数。 检

27、查检查 ACTACT进入进入“检查检查”页面。页面。 页面显示检查页面显示检查项目中的三个内项目中的三个内容。容。 按按“SEL”SEL”可以可以在三个项目中切在三个项目中切换。换。SELSELA CTA CT设置检查记录餐前检查装药临基暂停从初始画面从初始画面 ACT 主画面主画面 SEL 检查检查检查（记录）检查（记录）主画面上选择主画面上选择“检查检查”，“检查检查”里选择里选择“记录记录”，ACTACT键进入键进入。SE LSE LA C TA C T设置检查记录餐前检查装药临基暂停检查（记录）检查（记录）“记录”内容：1、基础量2、餐前量3、三餐回顾4、日总量回顾5、排气量回顾6、机

28、身码检查（记录检查（记录3）3 3、三餐回顾、三餐回顾序号序号 日日时间时间 剂量剂量可记录可记录5050条，条， 键翻页查看。键翻页查看。每一次的输注都将被记录下来，包括完整输注和临每一次的输注都将被记录下来，包括完整输注和临时中断的输注。时中断的输注。SELSEL键转入下一记录页面，键转入下一记录页面，ACTACT键退出键退出。SELA CT三餐回顾01 15-14 35 10.0U02 15-18 35 10.0U03 15-21 35 6.0U：检查（暂停）检查（暂停）S E LS E LA C TA C T设置检查记录餐前检查装药临基暂停从初始画面从初始画面 ACT 主画面主画面 S

29、EL 检查检查 SEL 暂停暂停按按“ACT”键机器暂停输注。键机器暂停输注。检查（暂停）检查（暂停） 显示如上页面时，胰岛素泵暂停输注，每分钟泵有声显示如上页面时，胰岛素泵暂停输注，每分钟泵有声音提示。音提示。 解除解除“暂停输注暂停输注”：同时按上键和：同时按上键和ACTACT键然后释放，回键然后释放，回到初始画面，胰岛素泵继续运行。到初始画面，胰岛素泵继续运行。S E LA C T暂停输注 报警提示报警提示“1”及解决方法及解决方法低电量提示：低电量提示：处理方法：更换电池。处理方法：更换电池。低电量报警提示报警提示“2”及解决方法及解决方法低药量提示：低药量提示：剩余剩余20U20U药

30、量时，机器提示低药量；药量时，机器提示低药量；更换储药器，按更换储药器，按ACTACT键返回初始画面重新装药即可键返回初始画面重新装药即可。低药量报警提示报警提示“3”及解决方法及解决方法无药量提示：无药量提示：剩余剩余10U10U药量时，机器提示无药量；药量时，机器提示无药量；立即更换储药器，然后按低药量处理。立即更换储药器，然后按低药量处理。无药量报警提示报警提示“4”及解决方法及解决方法日输注总量限制日输注总量限制咨询专业医师。咨询专业医师。日输注总量限制报警提示报警提示“5”及解决方法及解决方法 检查药液是否用完或输注组件是否阻塞，重装检查药液是否用完或输注组件是否阻塞，重装输注组件，重新上电。输注组件，重新上电。请检查输注组件MOTO错误对安全用泵极为重要对安全用泵极为重要 ，通过血糖控制情况，通过血糖控制情况，来调整胰岛素用量，也能及时发现低血糖和来调整胰岛素用量，也能及时发现低血糖和高血糖高血糖 ，以便及时作出处理。，以便及时作出处理。置泵后头三天监测血糖置泵后头三天监测血糖7 7次次/d/d，即早中晚三餐，即早中晚三餐前、三餐后前、三餐后2h2h及凌晨及凌晨2 2时的血糖，时的血糖， 第第4