常用免疫组化指标的意义

1、常用免疫组化指标的意义临床病理中，常用到“月中瘤细胞免疫组化耐药预后标记”，但是许多报告单只写阳性结果，不写临床意义，其结果导致许多病人及其拿到一张不知所云的报告单，以为她们不懂得这些结果的意义，有时候医生也解释不清楚，因此收集了大部分“月中瘤细胞免疫组化耐药预后标记”的意义，以供参考。格式为：标记物-作用-阳性部位-临床意义。多药耐药基因蛋白（P-Gp）-药泵作用-胞膜/胞浆-阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托慈酿、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。谷光甘肽S转移酶（GST冗）-解毒作用-胞浆-阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺柏、氮芥、环磷酰胺、

2、瘤可宁。拓扑异构酶H（TOPOU）-靶点作用-胞核-阳性率越高，对下列药物越有效：意环类抗生素和鬼臼毒素类，如VP16、替尼泊甘、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对VP16尤其有效。雌激素受体（ER）-性激素作用-胞核-阳性率越高，月中瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。孕激素受体（PR）-性激素作用-胞核-阳性率越高，月中瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。C-erbB-2-癌基因产物-胞浆-阳性率越高，月中瘤恶性程度越高。ERPE阳性而C-erbB-2也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。1/14Ki-67-细胞增殖标志-胞核-阳性率越高，月中瘤增殖越快，恶性程度越高

3、。Ki-67为细胞增值的一种标记，在细胞周期G1、S、G2、M期均有表达，G0期缺如，其和许多月中瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。PCNA（增埴细胞核抗原）。CEA多数腺癌表达CEARb（retinoblastoma视网膜母细胞瘤）基因是月中瘤抑制基因，调节细胞周期。P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差。野生型半衰期很短Nm23是转移抑制基因，其阳性表达和月中瘤转移呈负相关。目前已被广泛应用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌等多种恶性月中瘤的检测。几乎所有的研究都表明，nm23蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。E-Ca,E钙粘附蛋白，介导细胞

4、间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引起细胞之间连接的破坏，主要用于月中瘤侵袭和转移方面的研究。PS2（雌激素调节蛋白），其表达和ER表达有关，可作为内分泌治疗和预后判断的指标之一。CK5/6（细胞角蛋白5/6）表达在皮肤的基底细胞和棘层细胞，部分前列腺基底细胞，与其它单层腺上皮不表达。主要用于问皮瘤与腺癌的鉴别诊断。与34bE12和P504S联合可用于前列腺良恶性病变的鉴别诊断的辅助诊断。CK18,低分子量角蛋白，主要标记各种单层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性，主要用于腺癌诊断。CK19,分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不表达，而胆管为阳性反应2/14Heppar1,肝细胞抗

5、原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。CK20,用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性月中瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性月中瘤常阴性。CK7卵巢、肺和乳腺上皮常阳性，结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。Villin绒毛蛋白，正常组织中，villin通常只表达于有刷状缘的细胞上，如胃肠道上皮细胞、胰腺和胆管上皮细胞以及肾实质的上皮细胞中(特别是近曲小管)。Villin在胃肠道癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌组织中有很高的表达率，具有明显腺样结构的月中瘤上没有villin表达，则这个月中瘤为胃肠道、胰腺、胆囊或胆管来源的可能性极低。乳腺癌也经常成为女

6、性患者未知原发部位转移癌要鉴别排除的一种疾病。因为在转移癌组织上观察到明显的villin免疫组化阳性染色，则这个月中瘤就极不可能为乳腺来源。其他villin免疫组化染色通常为阴性表达的月中瘤还有：如卵巢浆液性癌、尿道移行细胞癌和前列腺癌。问皮瘤也经常为villin阴性表达，因此在一些情况下Villin还可以作为鉴别问皮瘤和腺癌使用抗体的一种。但是也有一些非胃肠道来源的月中瘤可表达villin,如子宫内膜样腺癌、卵巢粘液性癌、肾细胞癌和小部分肺癌。也有一些专家报道Villin在部分宫颈内膜腺癌病例中表达。肝癌的诊断Villin免疫组化染色可以显示出毛细胆管结构，因此它也可能在表达部分肝癌的管状结

7、构上很有用。多克隆CEA是用于此目的的第一种试剂，而且CD10(CALLA)在表达肝癌的该结构上也非常有用。多克隆CEA、villin和CD10(CALLA)在肝癌病例上的表达，相互之间并没有任何的冲突，因此如果怀疑肝3/14癌的可能性，建议将这三种抗体共同使用以协助疑难病例的诊断。Villin在神经内分泌月中瘤上的应用Villin在神经内分泌月中瘤的研究上也很有帮助。众所周知，类癌和胰腺的胰岛细胞月中瘤具有相相似的形态学特征，仅在形态学上区分这两种月中瘤几乎是不可能的。Villin在这种情况下特别有用，因为据文献报道在85%的胃肠道类癌病例中有villin的表达，但在胰岛细胞月中瘤上未见阳性

8、表达报道。Villin在类癌上的表达通常为胞膜阳性。另外，有一些证据表明villin在胃和下消化道的小细胞癌上的表达率比在其他部位的小细胞癌上要高。如：肺、食道、膀胱或前列腺等。据文献报道，大约有40%的肺类癌病例villin阳性，在其他一些神经内分泌月中瘤上，如甲状腺髓样癌和少数的美克尔细胞瘤上也有villin的表达。MRP1多药耐药相关蛋白1,影响化疗敏感性，和预后相关。MDR多药耐药基因TS胸昔合成酶，是5-FU重要作用靶点，如果其高表达，阳性反映+以上,提示月中瘤细胞对5FU耐药。Syn突触素神经组织标志S-100神经组织标志，存在于神经组织，垂体、颈动脉体，肾上腺髓质、唾液腺、少数间

9、叶组织，常用于神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉瘤、软骨月中瘤诊断。NSE主要用于神经内分泌月中瘤诊断Chr嗜铭素，肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮质，用于神经内分泌月中瘤诊断。CKH高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞月中瘤CKL低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮4/14EMA上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其月中瘤Vim波形蛋白，问叶组织标志P504甲酰基辅酶A消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为97%,特异性为100%。AMACR的优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症组织。Rubin称，AMACR亦可用作其他癌症的诊断标志物。对各种癌症细胞进行检查后发现，结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺

10、癌、淋巴瘤和黑素瘤都过度表达AMACR,以结肠直肠癌和前列腺癌表达最高。CD117胃肠间质瘤CD10作为共同急性淋巴母细胞型白血病抗原，主要表达于未成熟淋巴细胞，在Burkitt淋巴癌，慢性髓性白血病等造血系统疾病的诊断中具有应用价值。近几年来发现该抗原在造血系统外的某些月中瘤中有表达，如子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。抗体在对肾细胞癌进行诊断和鉴别时有一定的参考价值。CD15是一种细胞粘附分子，因其对霍奇金淋巴瘤（HD）中的R-S细胞具有良好的标记作用，被认为是HD的重要标志物。除HD的鉴别诊断外，对胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等月中瘤CD15的表达研究发现，CD15表达随癌细胞分化程

11、度下降、淋巴结转移和临床分期增高而明显增高。认为CDl5的表达是判断月中瘤的发展、预测淋巴结转移和预后的良好指标。免疫电镜观察显示，CD15抗原主要分布于大肠癌细胞浆的界膜、内质网、高尔基体及近细胞核膜处，CD15可能是通过对所结合的铺基构型改变影响和参与肿瘤的形成和转移过程。5/14SMA平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌CD56为神经细胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源细胞，常用于星型细胞瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌月中瘤诊断，也是NK细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌Des,结蛋白，广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞，高分化高表达、低分化低表达。MSA肌特异性肌动蛋白，广泛分

12、布于几乎所有肌型细胞中CD68存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源月中瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断(首选)。CD34表达于早期淋巴造血干细胞、祖细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和某些神经组织细胞，多用于标记血管内皮细胞，血管源性月中瘤的诊断，GIST80-90%,CD31也标记血管内皮。CD44是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大类。CD44s主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响月中瘤的生长和转移。而CD44v则主要表达于转移的月中瘤细胞。李道明等用免疫组化LSAB法检测了42例食管鳞癌CD44v4/5的表达，结果发现，淋巴结转移组的阳

13、性表达率为76.19%(16/21),而非转移组的阳性率为42.86%(9/12),两组间有显著性差异。癌巢周边的癌细胞、肌间浸润的癌细胞、有核分裂的癌细胞和癌栓中的癌细胞及浸润脉管壁的癌细胞均呈强阳性表达。张成武等检测了20例正常胃粘膜上皮、43例异型增生和85例胃癌组织CD44v6的表达，结果正常胃粘膜无表达，而异型增生和胃癌组织阳性率分别为30.2%和74.1%,其表达强度与胃癌6/14浸润深度、淋巴结转移、月中瘤生长方式、静脉和淋巴管侵袭及远处转移密切相关。以上结果均表明，CD44v的高表达构成了月中瘤细胞的侵袭性与易转移性。NESTIN,神经干细胞中极为丰富Ost成骨素，为骨化细胞分

14、泌。AAT抗胰蛋白酶纤维组织细胞来源月中瘤ACT抗糜蛋白酶GFAP胶质纤维酸性蛋白神经组织标志，多用于星形胶质瘤诊断Tg甲状腺球蛋白，甲状腺癌TG阳性。CT降钙素甲状腺髓样癌阳性。PH甲状旁腺素甲状旁腺月中瘤阳性N-myc表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗缺乏反应并进展快速；bcl-2:耐药机理为抗凋亡作用，高表达者对多数抗癌药物/放射治疗耐受。月中瘤相关抗原72(TGA72)多种恶性上皮性月中瘤表达TGA72,尤其是乳腺癌、卵巢癌和结肠癌。正常上皮细胞、肉瘤、淋巴造血系统月中瘤通常TGA72阴性。TGA72抗体用于乳腺癌的研究较多，其高表达通常与月中瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞分化差及高

15、增殖活性有关。月中瘤相关抗原(GA733)编码上皮糖蛋白40,是一种上皮细胞黏附分子(EP-CAM),对上皮细胞的生长与分化起着重要作用。多种月中瘤可有GA733表达，尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。Kubuschok等采用GA733对非小细胞肺癌手术切除淋巴结中隐匿性微转移灶进行检测，发现隐匿灶的检出是判断总生存率的独立预后因子。结肠癌GA733表达形式与肿瘤预后有关，细胞7/14膜及细胞浆的表达预后较基膜侧的表达为差。TTF-I甲状腺转录因子-1,TTF-1表达于甲状腺腺上皮和肺的上皮细胞中。在肺月中瘤研究中发现，大多数肺的小细胞癌、原发性和转移性肺腺癌、少部分大细胞未分化肺癌、大多数非典型

16、神经内分泌肿瘤免疫组化结果显示TTF-1阳性，而肺鳞癌及绝大多数典型类癌TTF-1阴性。在甲状腺乳头状腺癌中TTF-1亦阳性，而TTF在其它组织表达阴性。据此认为TTF-1可用来鉴别肺腺癌与鳞癌，并有助于与肺转移性腺癌的鉴别。TTF-1在甲状腺及其月中瘤中的表达TTF-1主要表达在甲状腺滤泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中，TTF-1为甲状腺分化和甲状腺球蛋白分泌调节的基础物质，可促进甲状腺过氧化物酶、碘/钠的转运，TTF-1与血清TSH的活性有关，活性的TSH-R可增强TTF-1的表达。TTF-1在良恶性甲状腺组织中表达不同，正常甲状腺和良性腺瘤表达多，甲状腺乳头状癌与滤泡癌中表达少，未分化癌中不

17、表达，TTF-1在恶性甲状腺病变中的表达强度随年龄增加而增强，而且病变存瘤期长，复发机率高。TTF-1在肺癌中的表达75%的肺非小细胞癌（NSCLCs）阳性表达，腺癌（ACs）明显高于鳞癌（SCC）,90%以上的原发性小细胞肺癌（SCLC）表达阳性,TTF-1在非小细胞肺癌（NSCLCs）阳性表达强度与病人的预后成呈负相关，可作为一项独立的预后指标，肺的典型性类癌（TCS）均为阴性，表明小细胞肺癌和非小细胞肺癌可能有一个不同于TCS的共同起源的理论。8/14恶性淋巴瘤是一组来源于淋巴组织的恶性月中瘤，IHC的应用对其鉴别诊断和分型有独到之处。恶性淋巴瘤一般会出现异常的免疫表型，如出现Ig限制性

18、轻链；正常情况不表达或只表达少数的T、B细胞标记的异常表达；不成熟细胞的表达或部分抗原的丢失等等。现就临床上常见的恶性淋巴瘤免疫表型特征作一简略介绍。1.B细胞恶性淋巴瘤：(1)前B淋巴母细胞淋巴瘤(B-LBL):瘤细胞表达TdT、HLA-DR,CD79a,几乎全部病例表达CD19、大多数病例表达CD10,还不同程度表达cCD22。LCA、CD20常阴性。(2)B前淋巴细胞淋巴瘤(B-PLL):强表达B细胞相关抗原，1/3病例可异常表达CD5,SIg阳性。不表达CD23可与CLL/SLL鉴别。(3)慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤(CLL/SLL):同时表达CD5、CD23、CD43及B细胞相

19、关抗原，但CD20表达可能很弱。不表达CD10、CyclinD1。CD5异常表达为其持征，但CD5对组织处理，尤其是组织固定要求较高，要注意假阴性。9/14(4)套细胞淋巴瘤(MCL):同时表达CyclinDI、CD5和B细胞相关抗原，但CyclinDI敏感性较差，组织固定和抗原修复方式是染色的关键。近年推出的兔源性单抗效果好些。KI-67的高表达与不良预后有关。此型不表达CD10、CD23,可与CLL/SLL、FL鉴别。(5)滤泡性淋巴瘤(FL):淋巴滤泡生发中心BCL-2100%阳性表达，月中瘤性滤泡强表达CD100PCNA的高表达虽对分型无特异性，但可提示预后差。FL不表达CD43,可与

20、Burkitt淋巴瘤区别。目前认为BCL-6是生发中心B细胞特异性标志。但也有研究认为，FL中BCL-6无过度表达，FL发生恶性转化可能与P53突变有关，与BCL-6无明显的相关性。(6)边缘区淋巴瘤(包括MZL、SMZL、MALT):无特异性抗原表达，在B细胞相关抗原表达的同时可表达边缘区细胞相关抗原CD21、CD35。CD20广泛强阳性是其特征，SIg阳性，一般不表达CD43。(7)淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL):特征为表达B细胞抗原的同时表达CD138、kappa+/Lambda-或kappa-/Lambda+,即B细胞抗原与浆细胞抗原同时存在，可与多发性骨髓瘤等浆细胞疾病区别。CIg阳性。

21、10/14(8)毛细胞白血病(HCL):表达B细胞抗原，同时强表达CD103、CD25、CD11C,一般不表达CD43。有报导称，CycLinD1CyclinDI在毛白病例中约5070%阳性，因此种病例少，我们还无资料证实。(9)多发性骨髓瘤(MM):CD138是目前浆细胞疾病较好的标记物，约50100%MM病例表达CD138o但CD138在血管内皮细胞，上皮细胞也可部分表达，阳性判定时须注意鉴别。MM还表达其它浆细胞标记物，如kappa或Lambda,CD38,约50%病例表达CD79a,CIg阳性。特征为不表达B细胞相关抗原和CD45。(10)弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL):无特征性免

22、疫标志和遗传特征。月中瘤性大细胞多表达B细胞相关抗原，但可能丢失部分全B标记，大部分病例还表达CD10、KI-67。当间变性大细胞变型时也可表达CD30,但不表达CD15、ALK、EMA可与HL、ALCL区别。有报导称，BCL-6在DLBCL中阳性率可达95%,提示DLBCL中BCL-6过表达。(11)Burkitt淋巴瘤：全B细胞标记阳性，100%表达KI-67,部分表达CD10,CD43阳性而不表达CD5、BCL-2。由于存在吞噬核碎片的巨噬细胞，CD68阳性细胞可呈星空样分布。小B细胞恶性淋巴瘤免疫表型比较11/142 .T细胞和NK细胞淋巴瘤(1)前体T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL):

23、此型淋巴瘤TDT,CD7,cCD3表达最具特征。同时还可表达CD38,CD2,CD5,CD10;LCA,CD3常阴性。髓系相关抗原CD13和/或CD33在此型中常有表达。(2)T前淋巴细胞淋巴瘤(T-PLL):表达T细胞相关抗原，约60%病例CD4+/CD8-,而CD4+/CD8+或CD4-/CD8+较少，不表达TDT,CD10可与T-LBL区别。(3)成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATLL):表达T细胞相关抗原，绝大部分病例呈CD4+/CD8-，通常不表达CD7,特征为几乎全部病例CD25阳性，粒酶B,TIA-1阴性。(4)NK-T细胞淋巴瘤：瘤细胞表达CD56、CD3,多数病例表达粒酶B、穿孔系，约90%以上病例表达细胞毒性颗粒相关蛋白TIA-10一般不表达CD4/CD8、CD25、CD57,B细胞和组织细胞分化抗原阴性。(5)血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AILT):CD45R0、CD3阳性，通常CD4阳性细胞多于CD8+,滤泡树突状细胞标记物CD21阳性，