《胃癌分期孙陶陶》

1、整理ppt胃癌概述与术前分期胃癌概述与术前分期孙陶陶2012/03/21整理ppt整理pptl胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。整理pptAge-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.世界胃癌年龄调整发病率（世界胃癌年龄调整发病率（2005）整理ppt危险因素危险因素l幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（ H.pylori ）感染）感染 l胃部慢性炎症：慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃胃部慢性炎症：慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡等疡等l吸烟吸烟l遗传因素：有家族

2、聚集性遗传因素：有家族聚集性l肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯：肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯：l烟熏、腌制食品l长期缺乏锻炼l肥胖者胃上部胃癌发病率增高整理ppt整理ppt症状症状l早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现l腹痛腹胀l黑便l逐渐加重的吞咽困难l嗳气l胃纳差l恶心l呕吐（后期呕吐物中可出现血液）l虚弱、晕厥l体重下降整理ppt好发部位好发部位整理ppt胃癌组织学类型胃癌组织学类型lLanren分类（1965）：肠型；弥漫型整理ppt病理组织学类型病理组织学类型lJRSGC分类（1981）：乳头状型管状型低分化型粘液型印戒细胞型整理ppt病理组织学类型病

3、理组织学类型lWHO分类（2000）腺癌：肠型、弥漫型组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化 乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其它整理ppt初步检查初步检查l内镜及病变部位活检：金标准lX线钡餐：充盈缺损、龛影、胃壁僵直等征象l粪便隐血试验l血生化检查整理ppt分级手段分级手段lCT：CT常规应用于胃癌患者的术前分期，对肿瘤T分期的准确率达到4382%，对区域淋巴结受累的敏感性高于PET-CT。lPET-CT：可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，胃癌常见弥漫型和粘液型病变，对示踪剂浓聚水平较低，降低了PET-CT的检出率，单独

4、应用不能提供充分的诊断信息。应与CT联合应用。lEUS：可用于评估肿瘤浸润程度，能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌，但是探测深度浅，传感器可视度有限，不能用于评估远处淋巴结转移。l腹腔镜：能够发现其他影像学检查无法发现的转移灶，对肝转移和胃周淋巴结转移评估作用有限。整理ppt整理ppt整理pptAJCC（美国癌症联合委员会美国癌症联合委员会 ）胃癌TNM分期（2010，7th ed）原发肿瘤（原发肿瘤（T）lTx 原发肿瘤无法评估lT0 无原发肿瘤的证据lTis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层lT1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层（T1a）或粘膜下层（T1b）lT2 肿瘤侵犯固有肌层lT3 肿瘤穿透浆膜

5、下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构lT4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）lT4a 肿瘤侵犯浆膜层lT4b 肿瘤侵犯邻近结构整理ppt整理pptl肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。l胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。l经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。整理ppt整理ppt局部淋巴结（局部淋巴结（N）lNx 区域淋巴结无法评估lN0 区域淋巴结无转移lN1 12个区

6、域淋巴结有转移lN2 36个区域淋巴结有转移（原N1）lN3 7个或7个以上区域淋巴结有转移lN3a 7-15个区域淋巴结有转移（原N2）lN3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移lN0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。l图中为2002版标准分级整理ppt远处转移（远处转移（M）lMx 远处转移情况无法评估lM0 无远处转移lM1 有远处转移整理ppt组织学分级（组织学分级（G）lGx 分级无法评估lG1 高分化lG2 中分化lG3 低分化lG4 未分化整理pptTNM分期分期整理pptlT1N0M0 印戒细胞癌lI A期整理pptlT2N0M0 腺癌lI

7、B期整理pptlT2N2M0 低分化腺癌lII B期整理pptlT4aN1M0 腺癌lIII A期整理pptlT4bN3aM0低分化腺癌III C期整理ppt日本胃癌学会（日本胃癌学会（JGCA）分期）分期l原发肿瘤（T）lT1 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层(M)和/或粘膜下层(SM)lT2 肿瘤侵犯固有肌层(MP)或浆膜下层(SS) lT3 肿瘤穿透浆膜(SE) lT4 肿瘤侵犯邻近结构(SI) lNx 不明l局部淋巴结（N）l淋巴结分站分组l淋巴结转移程度lN0 无淋巴结转移证据lN1 第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移lN2 第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移lN3 第三站淋

8、巴结有转移lNx 区域淋巴结无法评估整理ppt整理ppt整理ppt整理pptl肝转移（H）lH0 无肝转移lH1 有肝转移lHx 不清楚l腹膜转移（P）lP0 无腹膜转移lP1 有腹膜转移l腹腔细胞学（CY）lCY0 腹腔细胞学良性或无法确定lCY1 腹腔细胞学未见癌细胞lCYx 未作l其它远处转移（M）lM0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移lM1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移lMx 不清楚整理pptJGCA分期分期整理ppt两种方法的比较两种方法的比较lTNM系统和日本胃癌协会(JGCA)的胃癌日本分期法在评估肿瘤侵犯程度方面具有一致性。但在评估淋巴结分期方面则有着很大区别。TNM系统

9、主要将淋巴转移及侵犯深度视为同等重要的系统，两者共同决定期别。它主要用于预后的指导。日本胃癌分期系统主要以解剖为基础，对淋巴结进行详细的分站分组，除T、N、M三项外，尚强调肝转移(H)及腹膜转移(P)等。相对于日本胃癌分期系统来说，TNM分期系统可以较好地判断胃癌的预后，其具有简单、可靠、客观等优点。整理ppt临床治疗临床治疗l外科手术是早期胃癌的主要治疗方法，被广泛认可的胃癌手术治疗原则是有足够切缘（4cm）的完全切除，但我国推荐为5cm。整理ppt外科治疗原则外科治疗原则术前分期术前分期lCT扫描EUS确定病灶范围无法手术切除的标准无法手术切除的标准l局部晚期l影像学高度怀疑或经证实的3或4级淋巴结转移l肿瘤侵犯或包绕主要大血管l远处转移或腹膜种植（包括腹水细胞学检查阳性）整理ppt外科治疗原则外科治疗