肝肾功能、电解质、心肌酶判读

1、L o g o肝肾功能肝肾功能、电解质、心肌酶判读、电解质、心肌酶判读 沙洋县人民沙洋县人民医院医院 齐五松齐五松肝肝 功功 能能 检检 查查（一）代谢功能（一）代谢功能1.1.蛋白代谢：蛋白代谢：2.2.糖代谢：糖代谢：3.3.脂类代谢：脂类代谢：4.4.维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：（二）生物转化功能（二）生物转化功能（三）分泌排泄功能（三）分泌排泄功能 肝肝 脏脏 功功 能能肝肝功功能能肝脏合成功能的试验肝脏合成功能的试验肝脏转运和排泄功能的试验肝脏转运和排泄功能的试验肝脏酶学检查肝脏酶学检查肝脏肿瘤相关试验肝脏肿瘤相关试验肝炎标记物检测肝炎标记物检测 四种重要的肝酶四种重要的肝酶

2、 ALT AST GGT ALPALT AST GGT ALPCompany Logo 蛋 白 合 成 脂类 合 成 糖原 合 成 凝血酶原合成 蛋 白 合 成ALT20%ASTGGTALP80% AST肝细胞的血窦侧和肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛毛细胆管侧的微绒毛 肝细胞毛细胆管一侧肝细胞毛细胆管一侧和整个胆道系统和整个胆道系统u四四 种种 肝肝 酶酶 临临 床床 意意 义义ALT&AST 临临 床床 意意 义义 胆红素代谢及检测胆红素代谢及检测血红蛋白血红蛋白未结合胆红素未结合胆红素 网状内皮系统网状内皮系统循环血液血循环与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素尿

3、胆原尿胆原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素溶血性黄疸u黄疸时黄疸时BIL的变化的变化 ( (一）前白蛋白、白蛋白、一）前白蛋白、白蛋白、 球蛋白、总蛋白球蛋白、总蛋白u 蛋白检测指标意义 ( (二）酶二）酶 蛋蛋 白白 胆碱酯酶胆碱酯酶 比白蛋白更敏感并且比白蛋白更敏感并且 可以通过检测其水平观察病情变化可以通过检测其水平观察病情变化 ( (三）三） 凝凝 血血 因因 子子 ( (三）三） 脂脂 蛋蛋 白白LP-X HBsAg 感染的标志感染的标志 Anti-HBs 既往感染既往感染/接种疫苗接种疫苗 Anti-HBc IgM 急性感染标志急性感染标志 Anti-HBc IgG 既往或慢性

4、感染既往或慢性感染 HBeAg 急性病毒复制，有传染性急性病毒复制，有传染性 Anti-HBe 病毒不再复制病毒不再复制 HBV-DNA 急性病毒复制，比急性病毒复制，比HBeAg更准更准确；主要用于监测治疗反应确；主要用于监测治疗反应u乙乙 肝肝 检检 测测 指指 标标 意意 义义 甲肝甲肝 HAVAb（IgM， IgA，急性期诊断性，急性期诊断性， IgG，回顾性），回顾性） HAVRNA 丙肝丙肝 HCVAb（IgM， 急性期急性期,持续可转持续可转 慢性。慢性。IgG，非急性），非急性） HCVRNA 丁肝，戊肝早期诊断用丁肝，戊肝早期诊断用IgM 均为均为RNAu其他其他 肝炎检肝炎

5、检 测测 指指 标标HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 临床意义临床意义 急性或慢性感染急性或慢性感染(大三阳大三阳)+-+-+乙肝后期或慢性感染乙肝后期或慢性感染(小三阳小三阳)-+-潜伏期或急性乙肝早期潜伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢复期痊愈或恢复期,有免疫力有免疫力-+-痊愈痊愈,有免疫力有免疫力疫苗接种或曾经感染过疫苗接种或曾经感染过,有免疫力有免疫力 肝脏肿瘤指标比较肝脏肿瘤指标比较肾肾 功功 能能 检检 查查肾的功能解剖肾的功能解剖( (一一) )肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管近球小管近球小管远球小管远球小

6、管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3 2/3 水水 电解质电解质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌：蛋白、尿酶排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓逆流倍增：尿液浓缩缩重吸收：少量水钠重吸收：少量水钠调节体液和酸碱平调节体液和酸碱平衡衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位肾肾 小小 球球 功功 能能 检检 测测1234

7、血血清清肌肌酐酐测测定定内内生生肌肌酐酐清清除除率率5血血尿尿素素氮氮测测定定肾肾小小球球滤滤过过率率血血微微球球蛋蛋白白肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rateglomerular filtration rate，GFRGFR） 单位时间内单位时间内( (分钟分钟) ) 两肾生成滤液的量。两肾生成滤液的量。 肾清除率系指双肾于单位时间肾肾清除率系指双肾于单位时间肾( (分钟分钟) )内内, ,能将若干毫升血浆中所含的某能将若干毫升血浆中所含的某 物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最

8、好. . 99 99TcDTPA(TcDTPA(二乙烯三胺五醋酸）二乙烯三胺五醋酸） 正常人通常为正常人通常为80-120ml/min80-120ml/min C U*VP血浆中某物质浓度血浆中某物质浓度尿中某物质的浓度尿中某物质的浓度X每分钟尿量每分钟尿量 GFRGFR降低常见于降低常见于: :急慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉急慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎、糖尿病晚期和高血压、甲状腺功能减退、硬化、肾盂肾炎、糖尿病晚期和高血压、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、肾上腺皮质功能不全、 升高：巨人症、肥大症、糖尿病肾病早期升高：巨人症、肥大症、糖尿病肾病早期 1. 内生

9、肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定1.1.原理原理: : 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收， 排泌量很少。排泌量很少。l 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）：）：肾单位时间内，把若干毫升肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。血液中的内生性肌酐全部清除出去。 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 通过计算得来（年龄、体重、性别、肌酐值）通过计算得来（年龄、体重、性别、肌酐值） 3 3、判断标准、判断标准 正常：正常：80-120ml/min 80-120ml/min 1 1期：（肾衰竭代偿期）：期：

10、（肾衰竭代偿期）： 80-51ml/min 80-51ml/min 2 2期：（肾衰竭失代偿期）：期：（肾衰竭失代偿期）：50-20ml/min 50-20ml/min 3 3期：（肾衰竭期）：期：（肾衰竭期）： 19-10ml/min19-10ml/min期期 （尿毒症期）（尿毒症期） CcrCcr0ml/min0ml/min正常：正常： 80-120ml/min 80-120ml/min 轻度损害：轻度损害：70-51ml/min 70-51ml/min 早期肾衰：早期肾衰：20ml/min 20ml/min 中度：中度： 50-31ml/min50-31ml/min重度：重度： 30ml

11、/min 30ml/min 晚期肾衰：晚期肾衰：10ml/min10ml/min u内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 2. 内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定4 、临床意义、临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标: 当当GFR低到正常值的低到正常值的50%, Ccr测定值可低至测定值可低至50 ml/min, 故故Ccr是较早反映是较早反映GFR的敏感指标的敏感指标评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度： 临床常用临床常用Ccr代替代替GFR，根据，根据Ccr可将肾功能分为期：可将肾功能分为期：指导治疗：指导治疗： Ccr ml/min，应开始限制蛋白质摄入；，应开始限

12、制蛋白质摄入； 小于小于ml/min氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用；氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用； 小于小于 ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂的反应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂的反应极差应极差 2.2.血清肌酐（血清肌酐（ScrScr） v1.1.原理：原理： 肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升血肌酐上升。v正常值正常值 男：男：53-106umol/L53-106umol/L 女：女：44-97umol/L44-97umol/L 全血全血 88.4-176.8umol/L88.4-176.8umo

13、l/L 血清肌酐临床意义血清肌酐临床意义 3 可鉴别肾前性和肾实质性少尿：可鉴别肾前性和肾实质性少尿： 器质性肾功能衰竭血肌酐常超过器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200 umol/L； 肾前性少尿血肌酐常低于肾前性少尿血肌酐常低于200 umol/L。4 BUN/Cr(单位为单位为mg/dl）的意义：）的意义： 器质性肾衰时器质性肾衰时BUN/Cr10:1；肾前性少尿时；肾前性少尿时 BUN/Cr常常10:1。1 急、慢性肾功能衰竭血清肌酐增高。急、慢性肾功能衰竭血清肌酐增高。2 肾衰竭的分期肾衰竭的分期 第期（肾衰竭代偿期）第期（肾衰竭代偿期） Scr178umol/L 第期（肾衰竭期）第期（

14、肾衰竭期） Scr445umol/L 3.3.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）v 原理原理：正常值：成人：正常值：成人3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/Lv 人体蛋白质代谢终产物人体蛋白质代谢终产物v 可全部从肾小球滤过，可全部从肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收 肾小管有少量排泌肾小管有少量排泌, ,v 当肾实质受损害时当肾实质受损害时, ,肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低, ,致使血浓致使血浓度增加度增加, ,因此目前临床上多测定尿素氮因此目前临床上多测定尿素氮, ,粗略观察粗略观察肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能. .3.3.血清尿素氮

15、（血清尿素氮（BUNBUN）血清尿素氮意义：血清尿素氮增高见于：血清尿素氮意义：血清尿素氮增高见于： 1）各种原因引起的急、慢性肾功能损害。）各种原因引起的急、慢性肾功能损害。 2）肾功能损害程度评估（）肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的下降到正常的50%以下时，以下时，BUN才开始上升才开始上升,不作为早期指标，不作为早期指标，9、20) 3）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。 BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭器质性肾衰竭 BUN/Scr 10

16、:1 肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素肾外因素 蛋白质分解或摄入蛋白质分解或摄入过多过多 4）急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白）急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。饮食等。肾小管试验肾小管试验远远端端肾肾小小管管功功能能近近端端肾肾小小管管功功能能尿尿酸酸化化功功能能测测定定肾肾小小管管性性酸酸中中毒毒诊诊断断试试验验近端小管功能测定近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）（二） 尿氨基酸测定尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（四

17、）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验Company Logov钾、钠、氯、钙、磷钾、钠、氯、钙、磷Company Logo钾、钠、氯的生理功能钾、钠、氯的生理功能v1. 1. 参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。容量。v2. 2. 维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋及肌肉收缩有关。及肌肉收缩有关。v3. 3. 钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有关。或一些酶的催化活性有关。v4. 4. 氯参与胃液中胃酸的生成。氯参与胃液中胃酸的生成。Company Logo参考值v 参考值v

18、钾钾: : 3.5 3.55.1mmol/L5.1mmol/Lv 3.5mmol/L 5.5mmol/L5.5mmol/L为高血钾症。为高血钾症。v钠钠: : 135 135147mmol/L147mmol/Lv氯氯: : 95 95105mmol/L105mmol/LCompany Logo钾、钠、氯的平衡钾、钠、氯的平衡v摄入：摄入：v饮食饮食v排出：排出：v1. 1. 汗液排出汗液排出v2. 2. 消化道排出：消化液、呕吐、腹泻消化道排出：消化液、呕吐、腹泻v3. 3. 肾脏排出肾脏排出Company Logo临床意义临床意义v低钾血症：低钾血症：v1 1）摄取不足）摄取不足v2 2）丢

19、失过多）丢失过多v3 3）钾过多转入细胞内）钾过多转入细胞内v高钾血症：高钾血症：v1 1）摄入过多）摄入过多v2 2）排泄困难）排泄困难v3 3）细胞内钾大量释出）细胞内钾大量释出v4 4）细胞外液减少）细胞外液减少Company Logov低钠血症：低钠血症：v1 1）摄入不足）摄入不足v2 2）胃肠道失钠失水）胃肠道失钠失水v3 3）肾失钠失水）肾失钠失水v4 4）局部失钠失水）局部失钠失水v5 5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。而细胞外钠进入细胞内。Company Logov高钠血症：高钠血症：v 1 1）摄入水过少）摄

20、入水过少v 2 2）排尿过多）排尿过多v 3 3）经皮肤大量失水。）经皮肤大量失水。v 4 4）肾小管对钠的重吸收增加。）肾小管对钠的重吸收增加。v 5 5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 。Company Logov血清总钙：非扩散型钙血清总钙：非扩散型钙( (约约50%50%的钙与蛋白质结合的钙与蛋白质结合),),v 游离型钙游离型钙( (其余其余50%50%呈离子状态呈离子状态) )。v钙离子的主要生理功能：钙离子的主要生理功能：v 降低神经肌肉的兴奋性；降低神经肌肉的兴奋性；v 维持心肌的兴奋性及其传导性；维持心肌的兴奋性及其传导性；v 参与肌肉收缩及神

21、经传导；参与肌肉收缩及神经传导；v 激活酯酶及三磷酸腺苷；激活酯酶及三磷酸腺苷；v 是凝血过程的必需物质。是凝血过程的必需物质。Company Logol参考值参考值l总钙总钙: 2.25: 2.252.582.58mmol/Lmmol/L；l离子钙离子钙:1.10:1.101.341.34mmol/Lmmol/L。l总钙总钙: : 低于低于2.252.25mmol/Lmmol/L为低血钙症，为低血钙症，l 高于高于2.582.58mmol/Lmmol/L为高血钙症。为高血钙症。Company Logov 临床意义临床意义v低钙血症：低钙血症：v1 1）摄入不足和吸收不良）摄入不足和吸收不良v

22、2 2）需要增加）需要增加v3 3）吸收减少）吸收减少v4 4）肾脏疾病）肾脏疾病v5 5）坏死性胰腺炎）坏死性胰腺炎Company Logov高钙血症：高钙血症：v1)1) 摄入钙过多摄入钙过多v2)2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症和肾癌等能亢进症和肾癌等v3)3)服用维生素服用维生素D D过多过多v4)4)骨病骨病v5)5)肿瘤：肿瘤： 分泌前列腺素分泌前列腺素E2E2的肾癌、肺癌；的肾癌、肺癌； 分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤和BurkittBurk

23、itt淋巴瘤等。淋巴瘤等。Company Logo临床心肌酶临床心肌酶v临床心肌酶临床心肌酶Company Logov临床常用的心肌酶临床常用的心肌酶v目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶酶 主要有谷草转氨酶（），乳酸脱主要有谷草转氨酶（），乳酸脱氢酶（）和肌酸激酶（），尤氢酶（）和肌酸激酶（），尤以和同工酶具有较高的以和同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。阳性率和特异性，应用更广。Company Logo参考值参考值GOT 0-40U/LLDH 114-240U/LCK-MB 20-240U/LCompany Logov 的同工酶的同工酶v测定血清

24、并不能提高对的诊断特测定血清并不能提高对的诊断特异性，但因定位于线粒体，故不是很严异性，但因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定重的损伤一般难以释放入血，因此测定对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较更有价值方面较更有价值Company Logov CK-MB是至今为止诊断心肌梗塞最佳的血清酶指标。人是至今为止诊断心肌梗塞最佳的血清酶指标。人体各组织除腓肠肌外，只有心肌含有较高的体各组织除腓肠肌外，只有心肌含有较高的CK-MB，可，可达达40%以上，故此同工酶对诊断心肌梗塞的特异性可高以上，故此同工酶对诊断心肌梗塞的特异

25、性可高达达100%。心梗发生时，血清。心梗发生时，血清CK-MB可增高可增高1025倍，倍，超过超过CK总活力增高的倍数（总活力增高的倍数（1012）倍。但由于其他）倍。但由于其他组织也有组织也有CK-MB，如肌肉疾病，中毒性休克，创伤，脑，如肌肉疾病，中毒性休克，创伤，脑血管意外，甲状腺功能低下，急性洒精血管意外，甲状腺功能低下，急性洒精/CO中毒，急性中毒，急性精神病甚至分娩初期都可见精神病甚至分娩初期都可见CK-MB升高。不过在这些非升高。不过在这些非心肌梗塞疾病中，血清心肌梗塞疾病中，血清CK-MB占总占总CK的百分比平均为的百分比平均为2.57.5%（正常人（正常人2%），均低于心梗的），均低于心梗的7.5